李鋒華
肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病之一,以中老年人為好發(fā)人群,對中老年人的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重的影響[1]。而關(guān)節(jié)粘連為肩周炎的常見并發(fā)癥之一,可顯著加重患者的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙癥狀[2]。目前在本病的治療過程中,多種藥物及物理療法均具有著良好的治療效果[3-5]。我院采用聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴療法,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集2015年2月~2016年1月間就診的肩周炎關(guān)節(jié)粘連患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合肩周炎關(guān)節(jié)粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];病程>1年;單側(cè)患病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病所致肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙;已接受肩關(guān)節(jié)治療;存在嚴(yán)重心腦血管疾??;存在惡性腫瘤;存在其他肩關(guān)節(jié)疾?。粺o法耐受針刺及點(diǎn)壓治療?;颊唠S機(jī)2組各41例,①對照組:男22例,女19例;年齡50~67歲,平均(58.77±6.36)歲;病程3~10年,平均(6.63±2.88)年;左肩病損19例,右肩22例。②觀察組,男20例,女21例;年齡51~66歲,平均(58.25±5.56)歲;病程3~9年,平均(6.55±2.53)年;左肩病損23例,右肩18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 對照組接受平衡針治療:取穴為健側(cè)肩痛穴,患者于坐位膝關(guān)節(jié)伸直后進(jìn)針,進(jìn)針深度2~3cm,出現(xiàn)遠(yuǎn)距離觸電感后拔針。每日1次,每周5d,10次為1個(gè)療程,治療時(shí)間為3個(gè)療程,療程間無間隔。觀察組在此基礎(chǔ)上加上點(diǎn)壓松肩穴治療:患者于坐位下進(jìn)行治療,首先對患側(cè)三角肌、肱二頭肌、胸大肌、小圓肌及肩后區(qū)進(jìn)行點(diǎn)壓,手法包括按、揉及彈撥,隨后輕壓松肩穴,以局部出現(xiàn)酸痛感為度,時(shí)間為2min。每日1次,每周5d,10d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療30d后,應(yīng)用疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)評分、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(Present Pain Intensity,PPI)評分對患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評價(jià),應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評分及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)(Evaluation of Shoulder Joint Function)Melle評分對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。PRI評分中,共包括15項(xiàng)評分條目,均以無痛為0分、輕痛為1分、中痛為2分、極痛為3分,以總分越低表示疼痛越輕;VAS評分中,以無痛為0分,3分為輕微疼痛,4~6分為疼痛并影響睡眠但可忍受,7~10分為疼痛劇烈影響睡眠;PPI評分中,以無痛為0分,輕度不適為1分,以不適為2分,以難受為3分,可怕的為4分,極為痛苦為5分;肩關(guān)節(jié)功能評分中,包括疼痛、ROM、ADL、肌力及關(guān)節(jié)局部形體五項(xiàng),總分0~100分,以分?jǐn)?shù)越高表示功能越好;Melle評分中,包括肢體外展、外旋、內(nèi)收及指定運(yùn)動(dòng)等,以分?jǐn)?shù)越低表示功能越好[8-11]。治療后,參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,以肩關(guān)節(jié)疼痛消失、功能正常為治愈,以肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、功能改善為好轉(zhuǎn),以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能均未改善者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率,對比2組治療總有效率。
治療后,2組PRI、VAS、PPI及Melle評分均明顯低于治療前(P<0.05),且觀察組上述評分均低于對照組(P<0.05)。治療后,2組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1,2。
治療后,觀察組治愈6例,好轉(zhuǎn)30例,未愈5例,對照組分別為3、25及13例,觀察組總有效率明顯高于對照組(87.8%、70.7%,P<0.05)。
表1 2組治療前后PRI、VAS、PPI評分比較 分,
與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
表2 2組肩關(guān)節(jié)功能評分、Melle評分治療前后比較 分,
與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并未提出“肩周炎”及“肩周炎關(guān)節(jié)粘連”的病名,但通過分析此類疾病的臨床癥狀,可將其歸為“痹癥”的臨床范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此類疾病的發(fā)生是以“氣血不足”及“筋脈失養(yǎng)”為基礎(chǔ),復(fù)感“風(fēng)寒濕邪”而致病,臨床可將本病分為“風(fēng)寒濕型”、“氣血瘀滯型”及“氣虛血瘀型”等多種類型,且通過分型論治均可達(dá)到較為理想的治療效果[12-13]。目前中醫(yī)學(xué)在本病的治療中,仍以針灸、推拿及拔罐等物理治療為主,而本研究通過對比兩種不同的中醫(yī)治療方案,以期可總結(jié)出對于本病更為有效的治療方案。
平衡針療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),所形成的一種新型的針刺治療方法。此種針刺療法是以恢復(fù)人體自我平衡功能為主要目的,以“交叉取穴”“對應(yīng)取穴”“左右取穴”“一病一穴”“一癥一穴”及“雙側(cè)取穴”為取穴原則,在多種疾病的治療中均可應(yīng)用[14]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),平衡針療法的作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)密切相關(guān),通過抑制外周痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)、減少滲出及縮小病變范圍,而達(dá)到止痛、抑菌及消除炎癥反應(yīng)的作用[15]。因此,本研究在肩周炎關(guān)節(jié)粘連的治療中,將平衡針治療作為基礎(chǔ)治療方案。而本研究中僅將健側(cè)肩痛穴作為治療穴位,其是以“交叉取穴”、“左右取穴”、“一病一穴”為取穴原則,通過對健側(cè)穴位的刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)患側(cè)神經(jīng)功能的作用。
松肩穴是由祝波醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)并給予命名的中醫(yī)學(xué)穴位,因其并非為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)穴位,故在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無關(guān)于本穴的相關(guān)論述,目前臨床觀察顯示,松肩穴在肩關(guān)節(jié)粘連性疾病的治療中具有著較為理想的治療效果[16-17]。因此本研究將其應(yīng)用于肩周炎關(guān)節(jié)粘連的治療中,以期取得較好的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示,在肩周炎關(guān)節(jié)粘連患者的治療中,聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴治療可有效的改善患者者的肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能。松肩穴屬經(jīng)外奇穴,其定位為肱二頭肌短頭腱外側(cè)緣,其下方具有喙肱韌帶、旋肌間隔、鎖骨上神經(jīng)及胸前神經(jīng)分支等多種組織。雖然目前臨床發(fā)現(xiàn)松肩穴可有效的提高肩關(guān)節(jié)粘連的治療效果,但臨床對于其作用機(jī)制研究尚不明確。但通過長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),在松肩穴周圍的肌肉及筋膜組織較多,因此在臨床應(yīng)用中,如單純按壓此穴,往往達(dá)不到最佳的治療效果[17]。故此在臨床治療中,常需首先應(yīng)用按、揉、撥、彈等多種手法對肩關(guān)節(jié)周圍的胸大肌、小圓肌、三角肌、肱二頭肌及岡上肌等肌肉進(jìn)行放松,在肩關(guān)節(jié)周圍肌肉充分放松后,在對松肩穴進(jìn)行點(diǎn)壓,以可達(dá)到更為理想的治療效果。
肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為貫穿于肩周炎疾病過程中的主要癥狀,而本研究僅將發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者作為觀察對象,因此尚無法得知聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴治療在未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者治療中的應(yīng)用效果,故可進(jìn)一步將未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者作為觀察對象,以期全面的評價(jià)聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴在肩周炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。
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