李鋒華

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病之一，以中老年人為好發(fā)人群，對中老年人的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重的影響[1]。而關(guān)節(jié)粘連為肩周炎的常見并發(fā)癥之一，可顯著加重患者的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙癥狀[2]。目前在本病的治療過程中，多種藥物及物理療法均具有著良好的治療效果[3-5]。我院采用聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴療法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月～2016年1月間就診的肩周炎關(guān)節(jié)粘連患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎關(guān)節(jié)粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；病程>1年；單側(cè)患病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙；已接受肩關(guān)節(jié)治療；存在嚴(yán)重心腦血管疾??；存在惡性腫瘤；存在其他肩關(guān)節(jié)疾?。粺o法耐受針刺及點(diǎn)壓治療?；颊唠S機(jī)2組各41例，①對照組：男22例，女19例；年齡50～67歲，平均(58.77±6.36)歲；病程3～10年，平均(6.63±2.88)年；左肩病損19例，右肩22例。②觀察組，男20例，女21例；年齡51～66歲，平均(58.25±5.56)歲；病程3～9年，平均(6.55±2.53)年；左肩病損23例，右肩18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組接受平衡針治療：取穴為健側(cè)肩痛穴，患者于坐位膝關(guān)節(jié)伸直后進(jìn)針，進(jìn)針深度2～3cm，出現(xiàn)遠(yuǎn)距離觸電感后拔針。每日1次，每周5d,10次為1個(gè)療程，治療時(shí)間為3個(gè)療程，療程間無間隔。觀察組在此基礎(chǔ)上加上點(diǎn)壓松肩穴治療：患者于坐位下進(jìn)行治療，首先對患側(cè)三角肌、肱二頭肌、胸大肌、小圓肌及肩后區(qū)進(jìn)行點(diǎn)壓，手法包括按、揉及彈撥，隨后輕壓松肩穴，以局部出現(xiàn)酸痛感為度，時(shí)間為2min。每日1次，每周5d，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療30d后，應(yīng)用疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index，PRI)評分、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(Present Pain Intensity，PPI)評分對患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評分及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)(Evaluation of Shoulder Joint Function)Melle評分對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。PRI評分中，共包括15項(xiàng)評分條目，均以無痛為0分、輕痛為1分、中痛為2分、極痛為3分，以總分越低表示疼痛越輕；VAS評分中，以無痛為0分，3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛并影響睡眠但可忍受，7～10分為疼痛劇烈影響睡眠；PPI評分中，以無痛為0分，輕度不適為1分，以不適為2分，以難受為3分，可怕的為4分，極為痛苦為5分；肩關(guān)節(jié)功能評分中，包括疼痛、ROM、ADL、肌力及關(guān)節(jié)局部形體五項(xiàng)，總分0～100分，以分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；Melle評分中，包括肢體外展、外旋、內(nèi)收及指定運(yùn)動(dòng)等，以分?jǐn)?shù)越低表示功能越好[8-11]。治療后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以肩關(guān)節(jié)疼痛消失、功能正常為治愈，以肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、功能改善為好轉(zhuǎn)，以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能均未改善者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對比2組治療總有效率。

2 結(jié)果

治療后，2組PRI、VAS、PPI及Melle評分均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組上述評分均低于對照組(P<0.05)。治療后，2組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1，2。

治療后，觀察組治愈6例，好轉(zhuǎn)30例，未愈5例，對照組分別為3、25及13例，觀察組總有效率明顯高于對照組(87.8%、70.7%，P<0.05)。

表1 2組治療前后PRI、VAS、PPI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組肩關(guān)節(jié)功能評分、Melle評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并未提出“肩周炎”及“肩周炎關(guān)節(jié)粘連”的病名，但通過分析此類疾病的臨床癥狀，可將其歸為“痹癥”的臨床范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生是以“氣血不足”及“筋脈失養(yǎng)”為基礎(chǔ)，復(fù)感“風(fēng)寒濕邪”而致病，臨床可將本病分為“風(fēng)寒濕型”、“氣血瘀滯型”及“氣虛血瘀型”等多種類型，且通過分型論治均可達(dá)到較為理想的治療效果[12-13]。目前中醫(yī)學(xué)在本病的治療中，仍以針灸、推拿及拔罐等物理治療為主，而本研究通過對比兩種不同的中醫(yī)治療方案，以期可總結(jié)出對于本病更為有效的治療方案。

平衡針療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，所形成的一種新型的針刺治療方法。此種針刺療法是以恢復(fù)人體自我平衡功能為主要目的，以“交叉取穴”“對應(yīng)取穴”“左右取穴”“一病一穴”“一癥一穴”及“雙側(cè)取穴”為取穴原則，在多種疾病的治療中均可應(yīng)用[14]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，平衡針療法的作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，通過抑制外周痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)、減少滲出及縮小病變范圍，而達(dá)到止痛、抑菌及消除炎癥反應(yīng)的作用[15]。因此，本研究在肩周炎關(guān)節(jié)粘連的治療中，將平衡針治療作為基礎(chǔ)治療方案。而本研究中僅將健側(cè)肩痛穴作為治療穴位，其是以“交叉取穴”、“左右取穴”、“一病一穴”為取穴原則，通過對健側(cè)穴位的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)患側(cè)神經(jīng)功能的作用。

松肩穴是由祝波醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)并給予命名的中醫(yī)學(xué)穴位，因其并非為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)穴位，故在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無關(guān)于本穴的相關(guān)論述，目前臨床觀察顯示，松肩穴在肩關(guān)節(jié)粘連性疾病的治療中具有著較為理想的治療效果[16-17]。因此本研究將其應(yīng)用于肩周炎關(guān)節(jié)粘連的治療中，以期取得較好的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，在肩周炎關(guān)節(jié)粘連患者的治療中，聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴治療可有效的改善患者者的肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能。松肩穴屬經(jīng)外奇穴，其定位為肱二頭肌短頭腱外側(cè)緣，其下方具有喙肱韌帶、旋肌間隔、鎖骨上神經(jīng)及胸前神經(jīng)分支等多種組織。雖然目前臨床發(fā)現(xiàn)松肩穴可有效的提高肩關(guān)節(jié)粘連的治療效果，但臨床對于其作用機(jī)制研究尚不明確。但通過長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在松肩穴周圍的肌肉及筋膜組織較多，因此在臨床應(yīng)用中，如單純按壓此穴，往往達(dá)不到最佳的治療效果[17]。故此在臨床治療中，常需首先應(yīng)用按、揉、撥、彈等多種手法對肩關(guān)節(jié)周圍的胸大肌、小圓肌、三角肌、肱二頭肌及岡上肌等肌肉進(jìn)行放松，在肩關(guān)節(jié)周圍肌肉充分放松后，在對松肩穴進(jìn)行點(diǎn)壓，以可達(dá)到更為理想的治療效果。

肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為貫穿于肩周炎疾病過程中的主要癥狀，而本研究僅將發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者作為觀察對象，因此尚無法得知聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴治療在未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者治療中的應(yīng)用效果，故可進(jìn)一步將未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的肩周炎患者作為觀察對象，以期全面的評價(jià)聯(lián)合平衡針及點(diǎn)壓松肩穴在肩周炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

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