黃烈彌，張鼎

急性腰扭傷多因活動不慎或彎腰抬舉重物突然扭傷腰骶部而導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，是骨科常見病、多發(fā)病。本病如不能及時有效治療可形成慢性頑固性腰痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。臨床上治療本病的方法很多，有電針、推拿、拔罐、局部物理治療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等方法，其中針刺聯(lián)合運動機能貼(Kinesiology Tape,KT)貼扎治療急性腰扭傷療效顯著[1]，是目前較為熱門的治療方法，但是兩者聯(lián)合治療時的同步或針刺運動療法后再貼扎KT對療效的影響還未看到相關(guān)報道和研究，因此本研究從這個切入點觀察貼扎KT后即刻進行針刺運動療法治療急性腰扭傷的臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月～2016年9月在我科門診收治的70例急性腰扭傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；年齡18～70歲；病程≤5d；最近6個月內(nèi)第1次發(fā)作急性腰扭傷；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他相關(guān)治療的患者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者等；有嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史及腰椎結(jié)核、腫瘤等；皮膚易過敏者；妊娠期婦女。患者隨機分成2組各35例，①觀察組：男21例，女14例；年齡 (46.23±12.17)歲；病程(42.54±13.47)h。②對照組：男19例，女16例；年齡(43.51±14.58)歲；病程(41.31±10.99)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組貼扎KT后即刻針刺運動療法；對照組在針刺運動療法取針后休息10min，再貼扎KT。KT：用75%的乙醇消毒皮膚，囑患者取坐位或站立位盡量前屈彎腰、暴露腰背部，采用寬度為5cm*2的I型貼布(自然拉力)，錨貼扎在兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)上緣，尾沿著兩側(cè)豎脊肌向上延伸至肩胛骨下緣水平；如果痛點在棘上韌帶，就在痛點再增加貼扎“米”型(5cm×20cm)3條I型貼布(自然拉力)，錨在中間痛點，尾在貼布兩端。1次/d，連續(xù)3d。針刺運動療法：針刺運動療法是在針刺的同時運動患部或在起針后緊接著運動患部。觀察組在腰部貼扎了KT后即刻針刺經(jīng)外奇穴腰痛點(手背第 2、3和第4、5掌骨間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處)和后溪穴(微握拳，第五掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠端掌橫紋頭赤白肉際處)，穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T,12346-2006)取穴。如疼痛位置在脊柱兩側(cè)的腰肌，則取雙手腰痛點，一側(cè)腰痛取對側(cè)手腰痛點；如疼痛在脊柱中線，則取雙手腰痛點及后溪穴。局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后，采用0.22mm×25mm華佗牌一次性無菌毫針，腰痛點向掌心斜刺10～15mm，后溪穴直刺15mm以上，均行提插捻轉(zhuǎn)之瀉法，進行大幅度提插捻轉(zhuǎn)1～2min，以患者感酸麻脹痛且能忍受為度。然后留針10min，在留針的同時囑患者最大范圍能耐受痛感的旋轉(zhuǎn)和屈伸腰部。隨后繼續(xù)行瀉法大幅度提插捻轉(zhuǎn)1～2min，再留針10min，在留針的同時囑患者做下蹲、起立及快步行走動作，1次/d，20～30min/次，連續(xù)3d。對照組在針刺運動療法結(jié)束取針后休息10min，再貼扎KT。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①簡式McGill疼痛問卷量表(Short-Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)：由疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)包括11個感覺類(Sensory,S)和4個情感類(Affective,A)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)及現(xiàn)實疼痛強度(Present Pain Intensity,PPI)3個部分組成，PRI疼痛總分T=S+A，總分越高表示疼痛越厲害；VAS的疼痛點越靠近10表示疼痛越嚴(yán)重；PPI分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。②日本骨科協(xié)會腰椎功能評分(Japanese Orthopaedic Association，JOA)：評價2組治療前后的活動能力和工作能力[5]，滿分29分，分值越高腰椎功能恢復(fù)越好。③通過對JOA評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%的評價，從而比較2組的總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)JOA評分改善率進行療效評價。痊愈：改善率為100%。顯效：改善率60%～100%。有效：改善率25%～60%。無效：改善率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效的總和[6]。

2 結(jié)果

治療后，2組PRI評分中的感覺S、情感A及疼痛總分T均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組上述評分均低于對照組(均P<0.01)。見表1。

治療后，2組VAS及PPI評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.01)，2組JOA評分明顯高于對照組(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表2。

2組臨床療效比較，觀察組痊愈23例，顯效9例，有效2例，無效1例，對照組分別為8、10、12和5例，觀察組總有效率明顯高于對照組(97.14%、85.71%，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后PRI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

表2 2組治療前后VAS、PPI及JOA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

醫(yī)學(xué)KT，正式英文名字是“Kinesiology Tape”，譯為“運動機能效貼”，意思為“貼布在皮膚上能與皮膚一起運動”，國內(nèi)稱為“肌內(nèi)效貼”[7]。比起傳統(tǒng)的腰帶等支撐方法不同的是，KT可以增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環(huán)，減少引致疼痛的刺激物質(zhì)。對皮膚的壓力和拉伸效果刺激了皮膚的機械感受器，進而反復(fù)傳導(dǎo)位置覺和運動覺信息，因此可以提高局部本體感覺[8]；有學(xué)者認為本體感覺在急性損傷的預(yù)防中發(fā)揮重要作用[9]。KT的張力通過對皮膚的拉力可有效減輕肌肉的緊張性及疲勞感，對軟弱的肌肉組織起到支撐作用。結(jié)合正確的姿勢擺位，可以對損傷的肌群起到輔助性治療作用。Paoloni等[10]針對下腰痛患者，用自身對照試驗及隨機單盲試驗研究KT的即刻及短期治療效應(yīng)，結(jié)果顯示，KT可即刻減輕下腰痛患者疼痛，可使患者損傷肌肉快速正?；夷芫S持短期效果。另一項非特異性腰痛的隨機對照研究也證實了這一療效[11]。

經(jīng)外奇穴腰痛穴是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈理論發(fā)展而來的手針穴位，一側(cè)2個腰痛穴，具有舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之功效。而針刺可促進顱內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽分泌， 抑制大腦皮層痛覺中樞，使痛閾提高達到鎮(zhèn)痛的目的[12]。后溪穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》篇，為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會之一，通于督脈屬小腸經(jīng)，有舒經(jīng)利竅、寧神之功效，主治頭項強痛、腰背痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實穴位針刺可緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、消腫止痛，有利于病變組織的修復(fù)，對急性腰扭傷有較好的治療作用[13]。而運動對針刺止痛有明顯的正向作用，針刺運動療法就是通過遠道經(jīng)絡(luò)辯證取穴，同時主動運動腰部,產(chǎn)生運動針感來減輕疼痛。有專家提出“最適負荷”的理念，功能康復(fù)的同時加上針刺有助于更好地處理軟組織損傷[14]。本研究在貼扎了KT的同時留針進行腰部運動可以更有效改善腰部氣血運行，降低異常肌張力，調(diào)整腰肌及筋膜功能，糾正筋膜和生物力學(xué)達到正常的效果，而且

不會限制腰肌及脊柱的運動，同時通過對皮膚機械感受器的刺激，增加貼扎區(qū)域周邊的感覺反饋，加強本體感覺輸入，從而達到調(diào)控神經(jīng)和骨骼肌活動的目的，是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)刺激和現(xiàn)代康復(fù)治療的完美疊加結(jié)合。而針刺運動療法后休息10min使得痙攣的腰肌不能得以持續(xù)放松，腰部氣血運行效率下降，在此基礎(chǔ)上貼扎KT不僅可能降低對神經(jīng)和骨骼肌活動的調(diào)控，對帖扎周圍皮膚的本體感覺刺激敏感性下降，同時也降低了兩種治療效果的疊加效應(yīng)，因此導(dǎo)致針刺運動療法后休息10min再帖扎KT對急性腰扭傷的的療效明顯下降。

采用簡化SF-MPQ能夠從主觀身體疼痛的感覺及疼痛程度全面評價急性腰扭傷患者，具有良好的可信度、敏感性強、簡便實用的特點[15]。本研究通過簡化SF-MPQ量表及JOA評分分析針刺運動療法在不同時間貼扎KT對急性腰扭傷的臨床療效，結(jié)果顯示貼扎KT同時進行針刺運動療法比休息10min后再進行貼扎KT在PRI、VAS、PPI及JOA評分方面有顯著性差異, 患者的活動能力和工作能力都明顯改善。因此，貼扎KT后即刻開始針刺運動療法可以快速有效地治療急性腰扭傷，有臨床推廣使用價值。

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