王芳，葉金波，趙仕蓉，鄭春梅，黃垂艷

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為12.5%～70.0%[1]?？祻?fù)訓(xùn)練在治療肩手綜合征中有確切的療效，但仍有部分患者因為疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練而影響治療效果。肌內(nèi)效貼布廣泛應(yīng)用于各種運動損傷的處理，在臨床上主要有消腫、止痛等作用，在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時不妨礙身體正?；顒覽2]。我科采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療肩手綜合征患者的疼痛腫脹，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的60例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，診斷標準[3]：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準及肩手綜合征診斷標準。納入標準：神志清楚，認知正常，配合治療；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疾??；年齡>70歲；伴有認知功能障礙；伴發(fā)心肺腎功能不全或呼吸系統(tǒng)嚴重感染等。將患者隨機分為2組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡41～65歲，平均(54.93±7.04) 歲；腦出血11例，腦梗死19 例。對照組：男14例，女16例；年齡43～68歲，平均(56.56±7.30)歲；腦出血16例，腦梗死14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均接受腦卒中的常規(guī)治療，包括：調(diào)整血壓、血糖、血脂、改善微循環(huán)、改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，在患者病情穩(wěn)定后進行康復(fù)訓(xùn)練。對照組進行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法包括：良肢位的擺放、主被動運動、神經(jīng)發(fā)育療法、向心性壓迫纏繞、運動想象療法等。2次/d，40min/次，共4周。觀察組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼布技術(shù)[4]：減輕肩部疼痛采用X型貼布(自然拉力)。仰臥位，錨固定于肩部痛點，尾向兩端延展。減輕手部腫脹采用散形貼布(自然拉力)：仰臥位，手臂旋前放于床邊，手腕下垂于床緣，腕關(guān)節(jié)自然屈曲；錨在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展，尾從手背延展繞過指間。以上貼扎一次持續(xù)3d，2次之間休息1d，持續(xù)4周，共進行8次貼扎。

1.3 評定標準 ①疼痛評定：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，患者根據(jù)疼痛程度在0～10分之間打分，0表示無痛；10表示劇痛。②腫脹程度評定：參考排水法[5]，每次均在早上運動前評價，取一盛滿水容器，將患者手垂直放入容器，直至腕橫紋，保持5～10s待水不再溢出時將手取出，測量容器內(nèi)剩余水的體積，根據(jù)差值得出排出水體積(mL)。③上肢運動功能評定：采用Fugl-Meyer評定量表中上肢和手功能部分，共33項，總分最低為0分，最高為66分。④日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)，共10項，總分最低為0分，最高為100分。⑤療效評定：顯效，浮腫、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，手部肌肉無萎縮；有效，浮腫及疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效，治療前后無改善，肌肉萎縮逐漸加重。

2 結(jié)果

治療4周后，2組患者的疼痛、腫脹評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。2組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。2組臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

組別nVAS(分)治療前治療后腫脹(mL)治療前治療后對照組307．30±0．955．96±0．85a183．66±9．99176．16±8．87a觀察組307．43±1．044．36±0．99ab184．83±8．85148．66±8．70ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表32組治療后臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

關(guān)于肩手綜合征發(fā)病機制，目前大多認為是植物神經(jīng)功能紊亂，反射性交感神經(jīng)功能障礙所致[6]。肩手綜合征大致分為三期[7]：Ⅰ期為急性期，Ⅱ期為營養(yǎng)障礙期，Ⅲ期表現(xiàn)為肩手部疼痛減輕或消失，而肌肉萎縮明顯，患手變成固定典型畸形。如能在腦卒中早期進行有效的預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)治療，不僅可以阻止病程進展，防止手部出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙，而且對患者上肢運動功能的改善具有特殊意義[8-9]。

肌內(nèi)效貼是一種帶有彈性的防水透氣膠帶，貼扎后能產(chǎn)生持續(xù)性皮膚方向特異性牽拉，具有彈力、張力及黏著力等物理特性。貼布上沒有藥物，所以致敏性較低。研究者認為肌內(nèi)效貼布通過以下機制進行調(diào)節(jié)[10-11]：①調(diào)整肌肉收縮功能，對于弱化的肌肉給予增強，對于強化的肌肉加以抑制；②調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正姿勢；③通過對皮膚表面感受器的刺激增加本體感覺的反饋，調(diào)整神經(jīng)肌肉活動。本研究在肩手綜合征的治療中，肩部采用X型貼扎，可促進錨點的血液循環(huán)及新陳代謝，同時增加觸覺傳入神經(jīng)的感覺輸入，抑制痛覺輸入，從而達到止痛的效果。在前臂采用散型貼扎，借助貼布牽拉皮膚產(chǎn)生的池穴效應(yīng)及貼布皺褶的方向性，可以改變組織液的流向趨勢，將組織液引導(dǎo)向最近的淋巴結(jié)，用于消除腫脹，促進淋巴液、血液循環(huán)。此外，肌內(nèi)效貼在糾正力學(xué)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的同時通過本體感受的反饋從而增強上肢的功能[12-14]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼布可以較快減輕肩手綜合征患者腫脹、疼痛的癥狀，改善上肢功能。同時，肌內(nèi)效貼操作相對容易，使用安全方便，適合在基層醫(yī)院推廣運用。

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