李莉，余瑾，鐘麗瑜，林炳欽，伍彥坤，羅玳紅

21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所追求的已不僅是“更好地治病”，而是“讓人生活得更健康”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視生存質(zhì)量、殘疾調(diào)整預(yù)期壽命及殘疾調(diào)整生命年等理念，把治療與照料放到同等重要地位，將追求幸福的生存質(zhì)量等作為主要目標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)重要發(fā)展趨勢[1]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運發(fā)展,迅速成長，以有關(guān)傷殘病者整體功能康復(fù)理論為基礎(chǔ)，按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三大原則，采用綜合的康復(fù)技術(shù)和方法，對各種程度不同的功能缺陷者，進(jìn)行功能診斷和評估，通過功能治療和功能代償或功能代替，來適應(yīng)和調(diào)整，促使身心功能和社會活動能力得以恢復(fù)，提高獨立性和生活素質(zhì)，回歸家庭和社會生活?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐漸成熟，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從還原論思維向整體論方向發(fā)展的一個重大成果，也是單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-醫(yī)學(xué)-社會整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的具體標(biāo)志。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，正是通過整體觀的連接和溝通，來進(jìn)行東西方康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的有機整合，有效地提高康復(fù)效能，共同努力改善病傷殘患者的生存質(zhì)量，回歸家庭和社會。中國的康復(fù)夢追求早日建成有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。這個體系融匯中西醫(yī)康復(fù)治療的精華，取長補短，相輔相成，達(dá)到康復(fù)治療增值的效果[2]。

1 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展

中國自80年代初開始, 我國積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，在中西醫(yī)結(jié)合國策的指導(dǎo)下,大力挖掘整理、研究和整合起源于傳統(tǒng)中醫(yī)文化的中醫(yī)康復(fù)學(xué)。經(jīng)過三十多年的理論完善和實踐，逐漸創(chuàng)造出有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)。21世紀(jì)開始，很多中醫(yī)院校開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，多家中醫(yī)藥大學(xué)還建設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)院或針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)院。中醫(yī)康復(fù)學(xué)獨特的理念，以人體內(nèi)在的整體生命力為核心，通過自我康復(fù)能力的提升來達(dá)到克服功能障礙的目的，體現(xiàn)“中體西用”的思維觀念開始完善[3]。

2 關(guān)于中醫(yī)康復(fù)學(xué)“狀態(tài)觀”的啟發(fā)性思考

目前的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，以“功能觀”為核心，圍繞“功能”開展系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)評估、訓(xùn)練和臨床治療，形成功能評價-功能訓(xùn)練的理論和技術(shù)體系[4]。通過改善結(jié)構(gòu)的異?；蛉睋p狀況(物理因子療法及康復(fù)工程)、功能鍛煉(運動療法、作業(yè)療法、言語治療)來達(dá)到功能的恢復(fù)或代償；通常具有明確定位、精確定量、確切定性的特點，關(guān)注結(jié)構(gòu)與功能，通過改善結(jié)構(gòu)的異?；蛉睋p狀況、功能鍛煉來達(dá)到功能恢復(fù)或代償?shù)目祻?fù)目標(biāo)。

學(xué)科建設(shè)的需要進(jìn)一步提煉出符合現(xiàn)代語境理解的核心理念。錢學(xué)森教授曾指出[5]：“中醫(yī)辨證論治的‘證’，用系統(tǒng)科學(xué)的語言來說，就是功能狀態(tài)。辨證是指辨別患者的功能狀態(tài)，然后開藥，用藥物使患者從不正常的病態(tài)調(diào)整到正常的功能狀態(tài)，也就是健康的功能狀態(tài)?！睜顟B(tài)是現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)常用的概念之一，指系統(tǒng)的那些可以觀察和識別的狀況、態(tài)勢、特征，可以用一組物理量來表征。狀態(tài)是在人體生命過程中，在內(nèi)外因素作用下人體內(nèi)部以及與外部復(fù)雜關(guān)系的連續(xù)總體[6-8]。狀，是機體局部或整體的部位、形狀和結(jié)構(gòu)的概括，態(tài)是特定階段生命活動的姿勢、特征與變化規(guī)律。狀態(tài)既是空間與時間的統(tǒng)一，也是局部與整體的統(tǒng)一。有學(xué)者提出[9]：“現(xiàn)象-狀態(tài)醫(yī)學(xué)”是中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，按照這個特征來研究，接受“形式理性”和“實證精神”的理性信念，中醫(yī)會向更成熟的學(xué)科形態(tài)發(fā)展。

3 “狀態(tài)觀”與“功能觀”

醫(yī)學(xué)的疾病-功能-狀態(tài)結(jié)構(gòu)，與世界的物質(zhì)-能量-信息結(jié)構(gòu)是對應(yīng)的。疾病，較多關(guān)注物質(zhì)具體層面；功能，較多體現(xiàn)在能量運作層面；狀態(tài)，則更多體現(xiàn)在信息影響或控制層面?，F(xiàn)代科學(xué)發(fā)展到系統(tǒng)科學(xué)階段，針對動態(tài)、模糊、開放性復(fù)雜系統(tǒng)的深入研究，發(fā)現(xiàn)出復(fù)雜性理論和技術(shù)，成為生命科學(xué)的前沿。生命系統(tǒng)科學(xué)對能量信息系統(tǒng)的運作認(rèn)識越來越深入，促進(jìn)了功能-狀態(tài)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展?！盃顟B(tài)”概念與中醫(yī)的證類似，但狀態(tài)的內(nèi)涵除了包含“證”概念以外，還包括人體非病態(tài)的生理病理特點，涵攝了健康、疾病、痊愈或衰亡等，整個生命過程中的各種不同心身整體特征[10]。狀態(tài)是內(nèi)在的內(nèi)因，功能是外在的表現(xiàn)形式。中醫(yī)認(rèn)為，人是人天合一和形神合一的整體，中醫(yī)證候具有明顯的心身醫(yī)學(xué)特征，就是生理和心理活動相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。十分重視精神因素，心理影響生理，調(diào)節(jié)整體狀態(tài)，來促進(jìn)疾病的療愈和功能康復(fù)[11-13]。狀態(tài)觀，重視人體內(nèi)在心身關(guān)系，運用整體論方法，通過中醫(yī)思維，察外知內(nèi)、類比推理等方法，認(rèn)識疾病康復(fù)過程的狀態(tài)本質(zhì)，具有客觀、模糊定性定位定量的特點，強調(diào)通過形式現(xiàn)象看到本質(zhì)狀態(tài)，在功能障礙的形式下，要求醫(yī)者深入對患者的生理-心理-環(huán)境狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)分析[14-16]。狀態(tài)是生命活動的信息表征，功能是生命活動的能量表征。狀態(tài)引導(dǎo)功能，功能影響狀態(tài)。大量臨床康復(fù)實踐發(fā)現(xiàn)，心身狀態(tài)比較好的患者，意志堅強，依從性好，能堅持訓(xùn)練，身體功能逐漸好轉(zhuǎn)的機率較高[17-19]。心身狀態(tài)不好的患者，意志薄弱，容易情緒動搖，不容易堅持訓(xùn)練，功能恢復(fù)差。狀態(tài)與功能互相補充，互相促進(jìn)，臨床中狀態(tài)恢復(fù)和功能促進(jìn)方法的有機結(jié)合，療效最佳。二者的比較見表1。

表1 中醫(yī)康復(fù)狀態(tài)觀與現(xiàn)代康復(fù)功能觀的比較

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)，都十分重視整體觀，角度有所不同?，F(xiàn)代康復(fù)重視整體是從功能入手，強調(diào)社會和生命個體行為的互動關(guān)系，ICF標(biāo)準(zhǔn)明確指出環(huán)境和個人影響對功能的影響。中醫(yī)康復(fù)重視整體是從狀態(tài)入手，把握生命的內(nèi)在精氣神狀態(tài)，“證”反映的是心身特征，是內(nèi)在心身形神的狀態(tài)。而且，中醫(yī)非常重視精神情志的康復(fù)，其證候概念的形成是在“形神合一論”的思想支配下完成的[20-22]。除此以外，中醫(yī)證候中還包括心身與自然的“天人合一”整體關(guān)系，即疾病的康復(fù)也應(yīng)結(jié)合地理、氣候等因素綜合考慮[23-24]。因此，中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)，既應(yīng)該重視患者功能訓(xùn)練、個人和環(huán)境對功能的影響，也應(yīng)該重視患者心、身的狀態(tài)，此兩者相互影響。“功能觀”和“狀態(tài)觀”雖角度不同，但可以可取所長，互相融合，促進(jìn)康復(fù)學(xué)的發(fā)展[25]。

生命的存在是復(fù)雜的巨系統(tǒng)，因此康復(fù)學(xué)是復(fù)雜的科學(xué)。而復(fù)雜科學(xué)的興起，逐漸成為主流科學(xué)思想，復(fù)雜性理論和系統(tǒng)科學(xué)研究奠定的良好科學(xué)基礎(chǔ)，推動了狀態(tài)醫(yī)學(xué)發(fā)展?；诒鎽B(tài)論治模式，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的“功能”與“狀態(tài)”融合模式的提出，為中醫(yī)研究啟發(fā)新的道路[26-28]。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)，在東西方醫(yī)學(xué)智慧啟發(fā)下，發(fā)掘自身本質(zhì)“狀態(tài)觀”，融合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的“功能觀”，是未來中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)研究的契合點和著力點，將推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)學(xué)科核心理念的建設(shè)，更好地對接現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)、信息科學(xué)和生命科學(xué)。

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