莊衛(wèi)生，呂萬(wàn)娟，蔡西國(guó)，曹留拴，鄒麗麗，馬玉娟，錢(qián)寶延

下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)主要危險(xiǎn)因素是血流滯緩、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)[1]。約20%～50%的DVT慢性期可發(fā)展為血栓形成后綜合(Post-Thrombotic Syndrome，PTS)[2]，臨床上主要表現(xiàn)為下肢慢性持續(xù)腫脹、疼痛、肌肉抽筋、感覺(jué)異常等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[3]。本研究采用貼扎治療，取得了一定的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年4月期間在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的下肢深靜脈血栓患者53例，均符合中國(guó)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)中深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和PTS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)下肢靜脈彩超檢查證實(shí)。隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，①觀察組27例：男16例，女11例；年齡(55.82±7.26)歲；病程(150.92±12.25)d。 ②對(duì)照組26例：男14例，女12例；年齡(54.37±7.21)歲；病程(155.56±21.37)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者均給予抗凝、抬高下肢等常規(guī)治療，并監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。其中對(duì)照組給予穿戴彈力襪治療；觀察組給予下肢貼扎治療：采用爪型貼布，貼扎治療方案參考《Kinesio Taping for Lymphoedema and Chronic Swelling》中有關(guān)下肢慢性腫脹淋巴回流貼扎法[4]，周圍型DVT患者，錨點(diǎn)放在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，向下沿脛骨兩側(cè)和腓腸肌交叉向下貼扎，給予10%～20%拉力；中央型DVT患者，錨點(diǎn)放在大腿根部，給予自然拉力，向下沿大腿前兩側(cè)向下呈網(wǎng)狀貼扎[4-5]。上述貼扎治療，每日1次，24h后給予更換貼布，連續(xù)6次貼扎治療后休息1d，共治療4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①Villalta量表評(píng)定；包括疼痛、肌肉抽筋、沉重感、感覺(jué)異常、皮膚瘙癢、脛前水腫、色素沉著、脂質(zhì)硬化、皮色發(fā)紅、淺靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛等11個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)=0分、輕=1分、中=2分、重=3分，上述各單項(xiàng)目分別做出評(píng)分，然后再求出總和，5～9分為輕度PTS，9～15分為中度PTS，≥15分為重度PTS[6]。②下肢健患側(cè)周徑差：在患者健側(cè)、患側(cè)同時(shí)測(cè)量下肢周徑，測(cè)量位置包括髕骨上緣直上15cm處、髕骨下緣直下15cm處；記錄相應(yīng)數(shù)值，并計(jì)算健患側(cè)周徑差。③疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Pain Rating Scale, VAS)，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。④不良反應(yīng)：觀察并記錄治療過(guò)程中觀察組患者貼扎局部出現(xiàn)的皮疹、瘙癢、水泡、皮膚潰爛、疼痛及腫脹加重等不良反應(yīng)癥狀，以及2組治療過(guò)程中的其他不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療1及4周后，2組Villalta、VAS評(píng)分及下肢周徑差均較治療前明顯逐漸下降(均P<0.01)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間Villalta(分)VAS(分)下肢周徑差(cm)髕上髕下觀察組治療前14．07±0．967．03±0．774．23±0．333．44±0．30(n=27)治療后1周11．15±1．20ab4．97±0．68ab3．09±0．27ab2．47±0．37ab治療后4周6．40±1．67ab2．03±0．81ab1．34±0．31ab1．04±0．22ab對(duì)照組治療前13．73±1．086．93±0．864．38±0．263．38±0．28(n=26)治療后1周12．58±1．70a5．36±0．60a3．87±0．23a2．97±0．21a治療后4周9．35±1．55a3．57±0．86a2．05±0．24a1．95±0．28a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

3 討論

針對(duì)PTS的治療，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有徹底治愈的手段，藥物溶栓對(duì)治療PTS沒(méi)有意義；手術(shù)搭橋或轉(zhuǎn)流遠(yuǎn)期通暢率很低；介入治療技術(shù)還不成熟，指征較局限，且費(fèi)用較為昂貴；保守治療臨床多采用臥床抬高患肢、穿戴彈力襪、間歇空氣壓力波等物理療法[7-8]。然而持續(xù)穿戴彈力襪治療，其壓力作用給患者造成新的不適，依從性較差。肌內(nèi)效貼扎療法治療PTS無(wú)需限制患者活動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)更有利于腫脹的消除。本研究采用肌內(nèi)效貼扎治療PTS，初步結(jié)果提示貼扎治療對(duì)能夠改善患者近期Villalta評(píng)分，減輕臨床癥狀，在較短時(shí)間里即緩解了患者腫脹、疼痛等主要癥狀，且治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。肌內(nèi)效貼布本身無(wú)任何藥物成分，其改善PTS癥狀的作用機(jī)制尚不十分明確，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)肌內(nèi)效膠布貼扎治療PTS的文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)合肌內(nèi)效貼扎療法的其他臨床應(yīng)用和作用機(jī)制，推測(cè)其可能的作用機(jī)制主要與以下方面有關(guān)：①當(dāng)貼布與皮膚緊密貼合時(shí)會(huì)自然產(chǎn)生皺褶，增大了皮膚和皮下筋膜之間的間隙，通過(guò)皺褶的方向性，改變筋膜及組織液的流向趨勢(shì)，增加了皮下滲出的組織液、血液的回吸收，從而促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)，有效改善局部循環(huán)，促進(jìn)致炎物質(zhì)代謝，進(jìn)而減輕了局部腫脹、疼痛[4]；②肌內(nèi)效貼布對(duì)皮膚和筋膜產(chǎn)生縱向的拉應(yīng)力和橫向的切應(yīng)力，持續(xù)的應(yīng)力刺激增加了感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的傳入反饋，降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于痛覺(jué)刺激的反應(yīng)，通過(guò)外周感覺(jué)刺激影響中樞的作用機(jī)制，降低了痛閾，減輕了局部疼痛癥狀；③肌內(nèi)效貼布能減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng),肌內(nèi)效貼布附著在體表是能夠通過(guò)它自身的拉力,當(dāng)貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向一致時(shí),能減緩肌肉緊張度，改善肌肉痙攣的情況,縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)肌筋膜的運(yùn)動(dòng)程度,放松被貼扎的肌肉與局部的筋膜,從而緩解疼痛[9-12]。

本研究尚處于臨床探索階段，因此仍需更進(jìn)一步的研究，觀察不同貼扎方式效果，探討其作用機(jī)制和遠(yuǎn)期療效。

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