肖樂，劉超，謝冰，賀曦，王愛民

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種高發(fā)于中老年人的以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。研究表明，KOA患者平衡功能下降，跌倒可能性增加，影響生活質(zhì)量[1]。本體感覺在維持平衡方面至關(guān)重要[2]，而足底矯形鞋墊可通過從足底調(diào)整雙下肢的力線來糾正膝關(guān)節(jié)的異常生物力學(xué)[3]。本研究擬觀察ICB足底矯形鞋墊結(jié)合本體感覺訓(xùn)練對KOA患者平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月在我科就診的KOA患者60例，均符合2007中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的診斷指南[4]。60例隨機分為2組各30例。①觀察組，男17例，女13例；年齡(62.73±8.78)歲；病程(8.30±1.95)個月。②對照組30例，男19例，女11例；年齡(62.43±8.63)歲；病程(8.13±1.94)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進行本體感覺訓(xùn)練：采用TecnoBody PK254系統(tǒng)，將儀器靈敏度調(diào)節(jié)為5檔，將電子平衡傾斜角度設(shè)置為前后左右各5～10°，囑患者脫鞋襪后將患肢置于感應(yīng)平板，患肢第二趾與足跟重點的連線與A1～A5連線重合，健足站立于與平板等高的支撐臺上，雙手叉腰，囑患者正視電腦屏幕顯示的運動軌跡，主動控制踝關(guān)節(jié)控制平板，沿順時針或逆時針方向完成追蹤軌跡的動作。每天1次，每次45min，連續(xù)治療8周，每次操作均由同一治療師進行。觀察組同時穿戴通過評定測量后制作好的ICB足底矯形鞋墊，并逐漸延長每天的穿戴時間。

1.3 評定標準 ①平衡功能：采用TecnoBody PK254系統(tǒng)對患者靜態(tài)穩(wěn)定性、穩(wěn)定極限、單腿負重進行評定。測試前向患者說明具體測試方法，練習(xí)1次后開始測試，每個測試3次，每次間歇10s，取其平均值。選取身體壓力中心的前后平均擺幅及左右平均擺幅的絕對值作為靜態(tài)穩(wěn)定性評估的統(tǒng)計指標。分值越大，靜態(tài)平衡功能越差。②運動學(xué)參數(shù)：采用Vicon(612, Oxford UK)三維步態(tài)分析捕捉系統(tǒng)進行采集，同時由2塊Kistler(Kistler 9286B，Alton UK) 型測力臺進行力學(xué)參數(shù)的記錄。數(shù)據(jù)經(jīng)由Vicon三維步態(tài)分析系統(tǒng)以及Kilster測力臺采集后輸出至Visual 3D(C-motion，INC)三維步態(tài)分析軟件進行處理。

2 結(jié)果

治療后及治療后1個月，2組平衡功能及運動學(xué)參數(shù)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組均更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

治療后及治療后1個月，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻角度、踝關(guān)節(jié)外翻力矩及地面反作用力(內(nèi)側(cè)方向)均較治療前及對照組增加(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩及膝關(guān)節(jié)內(nèi)收沖量均較治療前及對照組減小(P<0.05)，步速、步幅及地面反作用力(垂直方向)治療前后各時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后各時間點運動學(xué)參數(shù)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

組別時間穩(wěn)定極限單腿負重前后平均擺幅左右平均擺幅觀察組治療前34.13±7.0840.23±5.9932.97±4.2916.10±1.63(n=30)治療后65.87±5.69ab56.80±6.75ab24.70±2.95ab11.40±1.40ab治療后1個月75.00±4.89b70.40±5.69ab16.50±2.39ab7.17±1.18ab對照組治療前33.37±7.2739.40±6.4533.50±4.4615.93±1.84(n=30)治療后44.77±6.64a49.70±7.61a29.23±4.31a13.67±1.65a治療后1個月51.47±6.67a58.77±6.71a24.90±3.83a11.47±1.46a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別 項目治療前治療后治療后1個月觀察組 步速(m·s-1)1.15±0.041.23±0.051.27±0.05 步幅(m)1.25±0.101.28±0.121.29±0.15 踝關(guān)節(jié)外翻角度(°)2.88±0.413.42±0.62a3.45±0.63a 踝關(guān)節(jié)外翻力矩(N·m·kg-1)0.18±0.030.22±0.04a0.23±0.05a 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩(N·m·kg-1)0.39±0.050.36±0.05a0.36±0.05a 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收角沖量(N·m·s·kg-1)0.16±0.010.15±0.01a0.18±0.01a 地面反作用力(垂直)(mg/BW)1.188±0.0031.182±0.0021.180±0.002 地面反作用力(內(nèi)側(cè))(mg/BW)0.071±0.0030.078±0.004a0.083±0.004a對照組 步速(m·s-1)1.17±0.051.22±0.051.24±0.05 步幅(m)1.24±0.081.25±0.101.27±0.13 踝關(guān)節(jié)外翻角度(°)2.95±0.422.93±0.412.94±0.42 踝關(guān)節(jié)外翻力矩(N·m·kg-1)0.17±0.030.18±0.030.18±0.03 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩(N·m·kg-1)0.39±0.040.38±0.040.39±0.04 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收角沖量(N·m·s·kg-1)0.16±0.010.16±0.010.159±0.01 地面反作用力(垂直)(mg/BW)1.18±0.031.18±0.031.18±0.02 地面反作用力(內(nèi)側(cè))(mg/BW)0.072±0.0030.072±0.0030.071±0.003 足底中心壓力軌跡(M)0.021±0.0020.024±0.0020.025±0.002

與治療前及對照組比較，aP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)的本體感覺由位于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮膚的感受器等傳入信號整合而成，其在控制關(guān)節(jié)、維持平衡方面都具有非常重要的作用[2]。骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺缺陷，機械本體感受器數(shù)目減少，同時由于骨關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌力減退，本體感受器靈敏度下降，使本體感覺減退，進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，步態(tài)異常，平衡功能下降[5]，從而加快關(guān)節(jié)軟骨退變及骨關(guān)節(jié)炎的進展。本研究證實，8周的本體感覺訓(xùn)練，可提高靜態(tài)穩(wěn)定性、穩(wěn)定極限及單腿負重，提高下肢的平衡功能。

膝關(guān)節(jié)力線改變，使膝關(guān)節(jié)壓力增加，關(guān)節(jié)軟骨負荷加重，破壞加重，還可使局部肌肉緊張，使膝關(guān)節(jié)過度拉伸，造成局部微循環(huán)障礙、肌肉的勞損,也進一步加快了疾病的發(fā)展[6]， ICB矯形鞋墊通過制造一個新的行走平面，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保持跟骨與脛骨對齊，誘導(dǎo)跟骨成角改善膝對線[7]，消除過量移動，減少脛骨內(nèi)旋，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力線結(jié)構(gòu)，從而減輕膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。有研究證實，矯形鞋墊可減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力矩，降低膝關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)軟骨，減輕局部癥狀，從而起到治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，ICB足底矯形鞋墊聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練效果優(yōu)于單純本體感覺訓(xùn)練，證實糾正下肢異常生物力學(xué)與提高本體感覺相結(jié)合的方法比單純本體感覺訓(xùn)練方法效果顯著，能更有效的緩解疾病的癥狀，延緩疾病的進展。由此可見，矯形鞋墊結(jié)合本體感覺訓(xùn)練可顯著提高骨關(guān)節(jié)炎患者的平衡功能，值得臨床推廣。

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