孫紅波，張兆國，劉超

斷指再植術后手指功能及日常生活能力的恢復，盡早回到工作崗位創(chuàng)造社會價值已成為臨床工作人員和患者關注的重要問題[1]。延續(xù)性護理是通過多種行動設計以確保患者在任何場所仍能受到持續(xù)的衛(wèi)生照護，促進功能康復[2]。我科室對斷指再植患者出院后采用家庭訪視和電話隨訪相結(jié)合的方式，進行以功能康復鍛煉指導和心理支持為中心的中西結(jié)合延續(xù)性康復護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年1月～2014年1月收治的斷指再植術后患者104例，將單雙日出院的患者分成2組，①對照組49例：男25例，女24例，年齡(35.2±8.2)歲；受傷時間(1.1±0.2)h；單指離斷40例，兩指離斷7例，三指離斷2例，共60斷指；ASA評級：1級42例，2級18例。②康復組55例：男29例，女26例；年齡(34.3±6.4)歲；受傷時間(0.8±0.5)h；單指離斷40例，兩指離斷10例，三指離斷5例，共75斷指；ASA評級：1級47例，2級23例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)出院健康指導，如頸腕吊帶懸吊手部以利于消腫，進行手部的主、被動功能鍛煉，手部注意保暖，定期到醫(yī)院復查，禁煙酒，高營養(yǎng)飲食等?？祻徒M患者接受延續(xù)性中西醫(yī)結(jié)合護理模式：建立一個完善的患者延續(xù)性護理檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院診斷和日期，應訪時間等；個性化的延續(xù)性護理服務，保證院內(nèi)、院外護理的延續(xù)性；根據(jù)患者具體情況制定康復指導計劃。出院當天與患者進行談話，指導患者出院后的護理內(nèi)容和健康教育，并囑托患者定期門診復查。電話隨訪出院1周內(nèi)確認患者電話和家庭信息，約定下次隨訪時間，初步建立和諧的院外護患關系?；颊叱鲈?個月內(nèi)定期進行電話隨訪，隨訪采用1+1+1形式，即主治醫(yī)生、護士長、責任護士必須共同參與。隨訪主要包括：①心理指導。與患者溝通，了解患者心理活動，讓患者感受到關心和關懷，幫助患者建立良好樂觀的生活態(tài)度。②飲食指導。囑患者禁食辛辣食物，禁煙酒，多進食高蛋白及易消化食物，并且多吃蔬菜水果。③中藥熏洗、穴位按摩指導。指導患者正確的中藥熏洗的方法，穴位按摩的正確部位和時間。由主治中醫(yī)師開具熏洗藥方，方藥組成：透骨草30g、川楝子10g、當歸10g、姜黃10g、威靈仙15g、牛膝15g、羌活15g、白芷15g、蘇木15g、五加皮15g、紅花15g、土茯苓15g、川椒6g、乳香6g。將藥用紗布包裹后水煎，先將患手置于藥液上方熏蒸，待水溫合適時，再將患手浸入藥液中泡洗，熏洗結(jié)合手部穴位按摩，患者用健側(cè)手，按摩患肢手三里、曲池、內(nèi)關、合谷等穴，待局部穴位酸、脹、麻等“得氣”后為宜，同時進行手指的主動與被動功能活動。每次30～60min，7d為1個療程。功能鍛煉及日常生活能力訓練由同一團隊完成，具體為：早期指導患者練習被動手指的伸屈、分指及對掌運動，按摩再植手指，盡量以不疼痛為宜。注意保暖，抬高患側(cè)肢體，減輕組織水腫。中期增加更多的主動康復動作，如主動練習抓握和伸屈，練習手指活動范圍，減少肌腱粘連；鍛煉手指靈活性，主動進行感覺訓練。后期指導患者完成進食、穿脫衣褲、扣紐扣等精細動作，鼓勵患者進行適當?shù)墓ぷ?。并督促患者定期來院進行就診。專職手外科醫(yī)生分期依據(jù)康復三期原則現(xiàn)場指導并演示給患者如何進行康復鍛煉，使用CPM機進行手部功能的鍛煉。兩組患者在出院后2周、3個月、6個月分別對手部功能恢復情況、術后功能鍛煉依從性、斷指再植成功率和血管危象發(fā)生率進行評價比較。

1.3 評定標準 ① 術后斷指再植成功率和血管危象發(fā)生率：記錄出院后6個月內(nèi)手術成功和發(fā)生血管危象的患者。分別于患者從出院開始的第2周、3個月、6個月給予以下評價。②傷指功能恢復情況：采用中華醫(yī)學會上肢部分功能評定試用標準評定傷指功能恢復情況[3]。③術后功能鍛煉依從性：采用自制問卷進行，共9項，能夠執(zhí)行8項及以上為優(yōu)秀，執(zhí)行5～7項為依從性良好，執(zhí)行4項及以下為依從性差。依從率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院后6個月，康復組患者的術后斷指再植成功率高于對照組(P<0.05)，血管危象發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。出院后2周、3個月、6個月，康復組傷指功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。2組患者在出院后2周依從性無明顯差異，但在出院后3個月、6個月后康復組的遵醫(yī)依從性明顯高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組患者術后斷指再植成功率和血管危象發(fā)生率比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

表2 2組術后傷指功能恢復情況比較 例

與對照組比較，aP<0.05

表3 2組術后功能鍛煉依從性比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

我國現(xiàn)今斷指再植無論數(shù)量還是成活率均已達到國際領先水平，但隨著人們認識的不斷深入，斷指再植的成功不能再僅用是否成活來衡量，更加注重再植指體能否獲得良好的外形和滿意的功能，以盡早進入工作崗位。

延續(xù)性護理指通常是指對患者從醫(yī)院護理到家庭護理的延伸，包括醫(yī)院針對患者實際生理情況制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、回歸等多方面的持續(xù)隨訪和指導[4]。延續(xù)性護理多應用于慢性疾病[5-6]。張嵐嵐[7]的研究報告指出，延續(xù)性護理對患者及家屬心理影響有顯著療效。延續(xù)性護理能滿足患者住院治療后的實際需要，能夠使患者在家中得到有序、不間斷的治療和護理，進行合理和系統(tǒng)的康復鍛煉，從而獲得良好功能和外觀。本組病例康復組患者功能的恢復明顯優(yōu)于對照組。延續(xù)性護理不僅保證了系統(tǒng)的康復治療，而且對于建立的和諧醫(yī)患關系，提高了患者滿意度，促使患者保持良好的依從性，有顯著的改善作用[8]，而這正是目前廣大醫(yī)護人員和患者所希望達到的愿景。延續(xù)性中西醫(yī)結(jié)合護理模式相對于現(xiàn)行常規(guī)護理，有如下優(yōu)點：①建立完善的患者護理檔案，確?；颊咴诔鲈汉笠材艿玫酵晟频目祻妥o理指導。并通過這種方法，提高患者的依從性，進而提高護理質(zhì)量，促進傷口愈合。②健康知識指導，大多數(shù)患者并未接觸到斷指再植術后的相關護理知識，而我院通過健康知識指導，能幫助患者初步了解該護理和緊急處理的要點，進而在生活中注意避免對斷指的二次損傷，緊急處理的要點只要是針對于患者受到意外傷害導致斷指出現(xiàn)損傷，對此，患者或其家屬可據(jù)此做緊急處理，減少斷指的損傷程度。③心理輔導可以根據(jù)患者的實際生理活動做針對性的調(diào)節(jié)，幫助患者建立良好樂觀的生活態(tài)度，促進患者主觀能動性。④中藥熏洗、穴位按摩指導是中西延續(xù)性護理的關鍵，我院通過指導按摩，能加快患者傷口處的血液流動。在配置藥方熏洗，采用中藥活血止痛、通利關節(jié)，促進斷指愈合。在本研究中，康復組患者的護理質(zhì)量明顯高于對照組。

中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護理是住院護理的延伸，能夠促使斷指再植患者出院后積極功能鍛煉，改善出院后的疾病狀態(tài)，減少疼痛，是幫助斷指再植患者提高生活質(zhì)量、早日回歸社會的重要措施。

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[8] 彭愛萍, 陳曉敏. 延續(xù)康復護理對斷指再植患者康復期生活質(zhì)量及再植指功能的影響[J]. 中國康復, 2015, 30(5): 378-379.