陳泓鑫,紀雙泉,黃濤
顳下頜關節(jié)是具有滑動和轉動功能的聯動關節(jié),主要是參與吞咽、言語、咀嚼等生理活動。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular disorders, TMD)患者常見張口受限和關節(jié)肌肉疼痛癥狀,嚴重影響患者的工作及生活[1]。目前治療分手術治療和非手術治療兩大類。非手術治療方法包括穩(wěn)定性咬合板治療、手法治療、傳統(tǒng)針灸、推拿、關節(jié)腔灌洗、藥物、心理治療以及中頻電療、短波、微波等[2]。筆者觀察了頸椎手法治療結合顳下頜關節(jié)松動術治療顳下頜關節(jié)紊亂癥的療效,報道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年10月~2015年8月我院康復治療部門診診治的60例TMD患者。均符合TMD的診斷標準[3]。納入標準:3個月內未接受過任何關于TMD的治療;牙列較完整,無嚴重的畸形,牙周組織健康;否認有精神心理問題;自愿參加本研究,能充分理解問卷并能如實回答填寫問卷內容。排除標準: 經X線檢查顳下頜關節(jié)區(qū)有占位性和器質性病變,有風濕性關節(jié)炎及關節(jié)區(qū)外傷史;有全身免疫系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)異常,有發(fā)育畸形[4];不能獨立填寫問卷的患者。將患者隨機分為A組、B組和C組各20例。①A組:男女各10例;平均年齡(45.6±1.8)歲;平均病程(34.1±7.1)d;左側患病9例,右側11例。②B組:男女各10例;平均年齡(45.3±2.1)歲;平均病程(33.6±8.4)d;左側患病11例,右側9例。③C組:男女各10例;平均年齡(43.4±1.7)歲;平均病程(35.3±7.4)d;左、右側患病各10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法 B組單純給予頸椎手法治療、C組單純給予關節(jié)松動術治療,A組給予兩種方法聯合治療。整脊手法:仰臥搖正法,手法概括為四個字:1仰,2抬,3轉,4抖。其中1仰和2抬是手法前擺放體位動作,其核心手法是3轉和4抖,是沿著頸部后小關節(jié)面的生理解剖斜面上進行一定范圍內的滑動。通過3轉、4抖來完成錯位頸椎的矯正[5]。關節(jié)松動:患者平臥于治療床上,治療師雙手戴手套,一手大拇指伸患者口腔內,越過下頜弓置于后臼齒區(qū)域,另一手掌根穩(wěn)定顴骨及食指和中指感受下頜骨髁突的活動。囑患者放松,分別進行長軸牽引、向前滑動及側向滑動。應用關節(jié)松動技術Ⅰ級和Ⅱ級手法改善關節(jié)疼痛,Ⅲ級手法改善顳下頜關節(jié)的活動范圍,每次治療3~5min[6]。每日1次,10d為1個療程。
1.3 評定標準 ①采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評定患者的疼痛程度[7],總分為10分,10分表示疼痛難忍,0分表示疼痛消失,患者根據自身疼痛情況進行評分。②臨床療效[8]:患者疼痛基本消失,可正常張口,無彈響為痊愈; 疼痛明顯減弱,基本完成正常張口,有輕微彈響患者視為顯效;疼痛感減弱,癥狀有改善,但開口受限,有彈響為有效;病情無改善甚至加重為無效??傆行?痊愈、顯效、有效患者例數/總患者例數。
治療后,3組患者的VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.01);治療后A組的VAS評分均低于B、C組(P<0.05),B、C組之間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
3組患者治療后的臨床療效對比,3組的有效率均為100%;A組顯效率高于B組、C組(P<0.05),B、C組之間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 3組治療前后VAS評分及治療后臨床療效比較
與治療前比較,aP<0.01;與A組比較,bP<0.05
有研究發(fā)現[9],頭頸姿勢位是一種與顳下頜關節(jié)及其周圍肌群相關的生物力學行為。黃麗等[10]研究發(fā)現,TMD成人患者的上位頸椎呈前傾、前伸位,提示前傾、前伸的頸椎可能導致TMD。林友等[11]研究表明,顳下頜關節(jié)紊亂可能是頸部疼痛的危險因素。有學者對下頜運動進行純物理學研究[12],認為下頜關節(jié)運動的中心在于寰樞關節(jié),咬合平面與軀干軸有關,軀體姿態(tài)的變化影響咬合的變化。頸椎功能紊亂可對下頜運動產生影響,頸部扭傷可擾亂咀嚼肌群與頭頸肌群之間的功能性聯系。
Kalamir等[13]認為,手法治療對緩解TMD患者張口受限和疼痛有明顯療效。陳浩雄等[5]研究發(fā)現,整脊療法矯正上頸椎錯位,可消除下頜神經受刺激的病因。西式按摩按照肌肉的解剖結構施行手法,包括沿肌纖維走形的剝法、橫跨肌纖維手法以及針對敏感點的按壓,對于顳下頜關節(jié)的小肌群具有更明確、直接的治療效果[14]。關節(jié)松動技術是一種常用的西式治療技術,其Ⅰ、Ⅱ級手法主要是改善疼痛,Ⅲ級手法主要用于改善關節(jié)活動,目前廣泛應用于骨關節(jié)病的治療[15]。其主要作用是改善髁突的活動空間和緩解顳下頜關節(jié)的疼痛。松解咀嚼肌及筋膜粘連,滑利關節(jié),糾正髁狀突和關節(jié)盤之間的位置關系,促進關節(jié)功能的恢復[2]。
本研究通過整脊手法矯正上段頸椎錯位,消除下頜神經受刺激的病因,同時,上頸段的治療,如寰枕關節(jié)復位以及枕下肌群按摩松解可以使咬肌的壓痛閾值升高,其次最大張口限度也相應增大。同時配合西式手法整復紊亂的顳下頜關節(jié),滑利關節(jié),緩解咀嚼肌群的痙攣,改善微循環(huán),促進炎性物質代謝,消炎止痛,標本同治,相輔相成。綜上,頸椎手法治療結合關節(jié)松動術治療TMD伴疼痛患者療效確切,有效緩解患者疼痛,癥狀恢復程度高,有臨床推廣價值。
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