王道桂

小兒腦癱(Crebral palsy, CP)患兒在生長發(fā)育和階段生存質(zhì)量嚴重下降，也影響著患兒的精神心理健康[1]。痙攣性腦癱其主要原因是由于病變累及椎體束引起的中樞神經(jīng)綜合征[2]。本研究擬探討針刺對小兒痙攣性腦癱的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月于我院就診的痙攣性腦癱患兒80例，均符合小兒腦癱的診斷標準[3]，隨機分為2組各80例。①觀察組，男26例，女14例；年齡(28.6±11.5)個月。②對照組，男22例，女18例；年齡(27.8±13.4)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組均給予綜合康復訓練，觀察組加用針刺療法。①針刺：取大椎、身柱、命門、腎俞、太溪作為主穴，頭針取四神針、智三針、腦三針和顳三針等穴。若患兒合并上肢功能障礙，加合谷、外關(guān)、曲池等穴；若患兒合并下肢功能障礙，加足三里、三陰交、陰陵泉、絕骨、太沖等穴，選取0.3mm×25mm一次性無菌針刺針，在所取穴位采用平刺手法進針，進針深度約為0.5～1.0cm，進針后用捻轉(zhuǎn)手法行針，時間約5s，每個穴位針刺針留置30min。留置針刺針采用XYD-III電針治療儀連續(xù)波頻段進行通電治療，頻率20Hz，脈沖寬度0.5ms。若患兒合并癲癇癥狀則不采用電針治療儀。②康復綜合訓練方案：采用Bobath神經(jīng)生理療法，根據(jù)患兒不同的個體特點，結(jié)合患兒實際的運動能力、姿勢狀態(tài)，制定不同的個體化訓練，包括翻身、四點位保持、站立平衡訓練，臥位和坐位轉(zhuǎn)換訓練，步行和小腿三頭肌訓練，平均每次訓練60min。2組患兒治療療程均為3個月，每周3次。

1.3 評定標準 ①Ashworth量表主要評定肌張力增加程度[4]，根據(jù)評價等級0～Ⅳ分別記為1～5分。②粗大運動功能量表評定運動功能[5]，共有88個評分指標，根據(jù)評分項目共歸為臥位和翻身，坐位，爬行和跪位，站立，行走、跑步和跳躍5個功能區(qū)，每項評分指標為0～3分，采用總百分比評定，即5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5?？偡痔岣?9%的評定為顯效，提高1%～19%的為有效，低于1%的為無效。③Peabody評分為評估運動發(fā)育情況[6]，采用握力區(qū)的26個項目進行精細運動功能評定，分為0、1、2三級評分，0分表現(xiàn)為兒童不能嘗試做該項目；1分表現(xiàn)為嘗試去做該項目，但未達到標準；2分表現(xiàn)為達到掌握標準。

2 結(jié)果

治療3個月后，2組Ashworth評分均較治療前有明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；2組粗大運動功能百分比及Peabody握力區(qū)評分均較治療前有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組運動功能達到顯效標準的有21例、有效14例、無效5例，對照組分別為11、16及13例；觀察組總有效率明顯高于對照組(87.5%、67.5%，P<0.05)。

組別n時間Ashworth(分)粗大運動功能百分比(%)Peabody握力區(qū)(分)觀察組40治療前2.12±0.7414.63±6.2423.19±11.34治療后1.33±0.53ab20.32±8.31ab29.54±10.19ab對照組40治療前2.31±0.6514.25±6.0322.34±12.61治療后1.91±0.69a16.94±5.87a23.15±14.13a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

小兒痙攣性腦癱在中醫(yī)學中屬于“五遲”、“五硬”的范疇，其主要的病因病機為先天精氣未充，髓腦未滿，臟器虛弱或后天難產(chǎn)、產(chǎn)傷等多種因素導致的筋骨肌肉失養(yǎng)而成[7]，其主要的治則為補養(yǎng)肝腎、益精填髓。因此，本研究中的選穴依據(jù)主要根據(jù)治療原則進行選取，主要取其補益肝腎的作用[2]，配合頭針具有提高智力、記憶力和促進四肢運動協(xié)調(diào)的功效[8]，配合個體化的上肢和下肢配穴，可進一步達到緩解患兒四肢痙攣和肌張力增高的癥狀?？祻途C合訓練主要為神經(jīng)中樞的可塑性打下基礎(chǔ)，Bobath神經(jīng)生理療法主要抑制患兒的異常姿勢，改善患兒的軀體平衡和四肢運動功能。而針刺則可通過針刺刺激大腦的皮質(zhì)層功能區(qū)，從而調(diào)節(jié)大腦的皮質(zhì)相關(guān)功能從而改善痙攣性腦癱患兒的癥狀[9]。本研究顯示，單純的康復綜合訓練對精細運動功能并未有顯著的改善，而針刺治療結(jié)合康復綜合訓練后，則精細運動功能得到了顯著的改善，表明針刺對痙攣性腦癱患兒的精細運動功能的神經(jīng)支配具有良好的刺激和調(diào)節(jié)作用。

本研究2組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，因小兒皮膚較嬌嫩，因此在進行針刺時應(yīng)盡量動作迅速，避免同一穴位多次針刺，增加患兒痛苦，同時在進行電針通電時，應(yīng)循序漸進地加大電流頻率，以免患兒出現(xiàn)不適、暈針。

[1] 郇松瑋, 姚平, 潘京華. 矯形術(shù)對腦癱患兒精神心理 及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(3): 206-210.

[2] 張麗華, 郄淑燕, 張黎明, 等. 重復經(jīng)顱磁刺激對痙攣型腦癱患兒痙攣及運動功能的影響[J]. 中國康復, 2015, 30(3): 171-173.

[3] 徐開壽, 麥堅凝. 腦性癱瘓的診斷、評價與治療[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010, 25(12): 950-952.

[4] 魏鵬緒. 關(guān)于改良Ashworth量表的探討[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2014, 29(1): 67-68.

[5] Fang Y, JianHua G, RuiPing W. Applications of Peabody Developmental Measure Scale——Gross Motor and Gross Motor Function Measure in rehabilitation evaluation of children with central coordination disturbance[J]. Maternal and Child Health Care of China, 2014, 29(19): 3097-3099.

[6] 于海波, 劉永鋒, 何玉海. 小兒腦癱的中醫(yī)康復治療最新研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2015, 17(5): 14-16.

[7] 介小素, 齊利娜. 電針治療痙攣型腦性癱瘓患兒35例[J]. 中醫(yī)研究, 2011, 24(1): 73-74．

[8] 汪軍, 孫克興, 吳緒波, 等. 個性化頭針治療對痙攣型腦癱患兒移動能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐, 2010, 16(1): 50-51.

[9] 湯健, 徐怡, 張躍, 等. 針刺對痙攣型腦性癱瘓運動功能及視覺誘發(fā)電位的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2014, 30(6): 973-976.