盧壯華，鄒玲

我國每年新發(fā)腦卒中患者 200萬，70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練目的是改善患者的功能障礙，恢復(fù)步行能力，提高其生活自理能力，使其最終回歸家庭、回歸社會(huì)[2]。由于偏癱患者肌力下降的同時(shí)還存在痙攣，本文采用功率自行車運(yùn)動(dòng)配合中藥熏敷，觀察其對(duì)患者下肢肌張力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月腦卒中首次發(fā)病經(jīng)我院或院外正規(guī)治療病情穩(wěn)定后收治康復(fù)醫(yī)學(xué)科行康復(fù)治療的患者110例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成2組各55例。①對(duì)照組：男29例，女26例；年齡(58.35±14.45)歲；病程(27.21±11.57)d；腦出血20例，腦梗死35例；左下肢36例，右下肢19例。② 觀察組：男31例，女24例；年齡(59.45±11.55)歲；病程(27.86±10.3)d；腦出血22例、腦梗死33例；左下肢35例、右下肢20例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予運(yùn)動(dòng)治療、中頻電療及針灸等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組中藥熏敷后進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練，對(duì)照組僅給予功率自行車訓(xùn)練。①功率自行車訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，要求該患者神志清，愿配合訓(xùn)練，且坐位平衡Ⅰ級(jí)以上?；颊咴诒O(jiān)護(hù)下坐于HX-6.5RL型臥式功率自行車，將患者雙下肢置于踏板上，訓(xùn)練開始時(shí)，由一名治療師或護(hù)士坐在患者偏癱側(cè)，幫助下肢擺動(dòng)，防止屈髖屈膝時(shí)出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)跖屈、足內(nèi)翻的狀態(tài)，確保髖、膝、踝在正常角度下與健側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。時(shí)間從10min開始，以后酌情增加至20～30min，2次/d，功率自行車的阻力輸出為保持患者心率最大值的60%～75%。②中藥熏敷法：首先將桂枝、丹參、威靈仙、銀花藤、紅花、海風(fēng)藤，伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等中藥裝入一個(gè)寬35cm、長45cm的布袋內(nèi)，系緊袋口，放入鍋內(nèi)浸泡30min，然后煮沸1h，用不銹鋼脫水機(jī)甩至半干，以不滴水為準(zhǔn)。治療前評(píng)估患者，明確治療部位并取舒適體位,操作者在患處下鋪好塑料薄膜，將熱藥包置于患處旁約10cm處的塑料薄膜上，反折塑料薄膜完全覆蓋藥包與治療部位形成一個(gè)密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患肢。藥包溫度降至45～55°左右時(shí)敷到患處并蓋上塑料薄膜，必要時(shí)蓋上被子(視天氣而定)，使患處皮膚吸收藥包內(nèi)藥液。每日1次，每次40min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①下肢功能評(píng)價(jià)：采用Holden步行能力評(píng)定：功能性步行量表分為0～5級(jí)6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，功能越好。②下肢肌張力評(píng)價(jià)：采用改良Ashworth痙攣量表(Modified Ashworth Scale, MAS)的評(píng)定患者下肢肌張力，分0～Ⅳ級(jí)共6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越低，功能越好。

2 結(jié)果

治療4周后，2組患者下肢Holden步行能力及下肢MAS分級(jí)均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療前后Holden步行功能分級(jí)比較 例

2組治療前后比較，均P<0.05；2組治療后組間比較，P<0.05

表2 2組治療前后下肢MAS分級(jí)比較 例

2組治療前后比較，均P<0.05；2組治療后組間比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙是下肢功能障礙，偏癱患者中70%以上可恢復(fù)步行能力[3]。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，這就有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，功能訓(xùn)練的同時(shí)還可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大發(fā)揮腦的“可塑性”。因此，功率自行車訓(xùn)練可通過強(qiáng)化雙下肢交替進(jìn)行屈伸髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)，增加運(yùn)動(dòng)感覺的輸入；同時(shí)雙下肢交替協(xié)調(diào)的閉鏈運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的離心性收縮，在抑制痙攣的情況下，加強(qiáng)了下肢肌力和耐力[4]。通過健肢帶動(dòng)患肢，使患肢獲得全面的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，從而減少肌萎縮、維持肌肉容積與肌肉活動(dòng)的規(guī)律化，使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到提高；還可以增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，從而提高患者的平衡能力，改善步態(tài)對(duì)稱性。也可以起到促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓。多數(shù)研究者認(rèn)為[5-7]：功率自行車訓(xùn)練可增加肌力，提高偏癱患者步行能力。

下肢肌張力增高患者進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練時(shí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肌肉不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，加劇痙攣，使異常運(yùn)動(dòng)模式持續(xù)。中藥薰敷可通過熱力和藥力的雙重作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，并促進(jìn)患處的血液循環(huán)，有效地降低神經(jīng)的興奮性，迅速降低肢體肌張力。因此中藥熏敷既能直接緩解肌肉痙攣，又能減輕患肢水腫和疼痛，減少攣縮的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，中藥薰敷后進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練，患肢疼痛有所減輕，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，患者也積極配合治療師完成功率自行車訓(xùn)練。

綜上所述，中藥熏敷后進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練,在抑制痙攣的同時(shí)加強(qiáng)下肢肌群的力量訓(xùn)練，提高患者下肢步行能力，效果明顯優(yōu)于單純功率自行車訓(xùn)練。因此，中藥熏敷結(jié)合功率自行車訓(xùn)練可運(yùn)用于腦卒中痙攣期患者，在降低下肢肌張力及改善步行能力方面療效顯著，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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