◎代英杰 于 榕

沈陽市社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式分析

◎代英杰 于 榕

“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式是老齡化背景下，我國解決養(yǎng)老問題的新模式，也是緩解我國目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域以及護(hù)理領(lǐng)域資源配置不合理的有利手段。該模式在沈陽市個別社區(qū)現(xiàn)已發(fā)展的比較完善，但在實踐過程中也暴露出了一些問題。本文立足于沈陽，結(jié)合市情，提出推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式的對策建議，為沈陽市政府決策提供參考，以期能夠更好的應(yīng)對人口老齡化大潮的到來，真正實現(xiàn)老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所護(hù)”。

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化 養(yǎng)老模式 社區(qū)

我國作為世界上的人口大國，早在1999年就已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化國家。截至2016年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。近年來，我國對于集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理為一體的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”社區(qū)老年服務(wù)的探究不斷加強，并逐漸引發(fā)學(xué)界的重視。在人口老齡化逐漸加劇的今天，社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)將在很大程度上對老年人的健康狀況與生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。

一、沈陽市社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化實施現(xiàn)狀

截至2016年11月，沈陽市總?cè)丝?31.4萬，60歲以上人口為173.5萬，在173.5萬老人中，失能臥床者有24.6萬人。這意味著，平均每10名老人中就有1.4人失能臥床。隨著老年人口的比重上升，失能、半失能老年人的人口數(shù)量也急劇上升。為了緩解家庭以及醫(yī)療資源有限的壓力，近年來社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式在沈陽市逐漸發(fā)展起來，甚至有個別社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化已經(jīng)發(fā)展的比較健全，在全國處于模范小區(qū)的領(lǐng)先地位。但是，大部分社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化發(fā)展的不完善，甚至有些社區(qū)沒有提供此方面的養(yǎng)老服務(wù)。

本文是根據(jù)沈陽市中心的五大區(qū)（和平區(qū)、沈河區(qū)、皇姑區(qū)、鐵西區(qū)、大東區(qū)）之中的部分社區(qū)和市外的個別社區(qū)，如沈河區(qū)東陵街道的馬官橋社區(qū)、沈河區(qū)東陵街道的保利社區(qū)、大東區(qū)津橋街道的河畔社區(qū)、和平區(qū)南湖街道的文安路社區(qū)以及于洪區(qū)的五彩陽光城等社區(qū)的調(diào)研情況進(jìn)行了深入的分析。

（一）普通社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化現(xiàn)狀

1.醫(yī)療服務(wù)。沈陽市每個社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生情況都由管轄該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。我們調(diào)研了解到，各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能大體相同。主要是為其所管轄范圍內(nèi)的社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，如體檢、測量血壓、賣藥等便民服務(wù)，在此消費可享受醫(yī)療保險的報銷。大多數(shù)社區(qū)在醫(yī)療方面主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供有限的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療方面大部分社區(qū)本身并未有可行的措施去改善、提升。

2.養(yǎng)老服務(wù)。一些社區(qū)對居家養(yǎng)老各個方面的管理未能建立起規(guī)范的制度，導(dǎo)致醫(yī)療器械損壞程度嚴(yán)重、活動場所雜亂，管理無據(jù)可依；社區(qū)給老人提供的活動場所面積偏小。另外，服務(wù)人員缺少全面的工作守則，導(dǎo)致服務(wù)水平下降。故服務(wù)設(shè)施與內(nèi)容不夠完備，服務(wù)理念相對單一，是沈陽市社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的常見問題。

3.護(hù)理服務(wù)。沈陽市社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化比較現(xiàn)實的問題有如下幾方面：一是在人員構(gòu)成上社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量少、素質(zhì)較低，職業(yè)水平高的專業(yè)人員極度緊缺。二是在服務(wù)內(nèi)容上主要依靠政府購買，由于資金、人力和設(shè)施的限制絕大多數(shù)社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)覆蓋面小，服務(wù)過程中所體現(xiàn)的相關(guān)法規(guī)普遍缺乏約束力，評估考核制度、責(zé)任機制等十分落后。

（二）典型社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化現(xiàn)狀

當(dāng)然，除了上述社區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)上所表現(xiàn)的普遍現(xiàn)象之外。目前，沈陽市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展較成熟的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化社區(qū)是和平區(qū)南湖街道的文安路社區(qū)。文安路社區(qū)是全國智能化養(yǎng)老實驗基地、中國老齡政策與法律研究所科研實訓(xùn)基地、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院全科基層培訓(xùn)基地，其“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化發(fā)展的非常的成熟，尤其在護(hù)理方面發(fā)展的尤其突出。一是醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)里內(nèi)設(shè)藍(lán)卡診所，診所里的醫(yī)生都是醫(yī)院退休后聘用過來的，并且很多都是擁有豐富經(jīng)驗的專家級醫(yī)生，在這里看病可以使用醫(yī)?？?。據(jù)社區(qū)的工作人員稱，附近的大多數(shù)居民都愿意到這里來看病，因為離家近又很正規(guī)，居民們都很放心。二是養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)有很多的休閑娛樂方式可供老人選擇。如集體合唱、下棋、繪畫、甚至在節(jié)日的時候會組織老年人排練節(jié)目。老人們每天很開心、充實。據(jù)了解，還有人慕名而來購買老人的繪畫作品。三是護(hù)理服務(wù)。社區(qū)里的居家養(yǎng)護(hù)中心有多種服務(wù)模式。對于長期居住的生活半自理和完全不能自理的老人提供24小時個性化專業(yè)護(hù)理服務(wù)，提供日間照料主要為日間無人陪伴的老人提供親切、細(xì)致的貼心護(hù)理服務(wù)，也可以入戶照料，主要是針對老人的不同需求，通過電話預(yù)約、上門登記等方式，為老人提供便捷式生活理療以及夜間智能服務(wù)。

述實例可以看出，沈陽市在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化方面，個別社區(qū)已經(jīng)處于模范地位。

二、沈陽市社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化存在的問題

（一）社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化水平參差不齊

根據(jù)調(diào)研沈陽市內(nèi)五大區(qū)的部分社區(qū)的情況來看，少數(shù)社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)已經(jīng)很健全，在訪談社區(qū)居民了解到，她們對社區(qū)的服務(wù)很滿意，覺得自己很幸福。但是，大多數(shù)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)不健全，存在“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”中僅突出其中一方面發(fā)展。另外，還有一些居民甚至沒有聽說過社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)。這類社區(qū)的居民患大病進(jìn)醫(yī)院，小病則去小區(qū)附近的診所。不僅給社區(qū)居民增加了生活負(fù)擔(dān)，而且也不利于社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式的發(fā)展。

（二）社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化中的護(hù)理方面明顯不足

據(jù)調(diào)研情況得知，大多數(shù)社區(qū)在護(hù)理方面對其社區(qū)居民都沒有太多的支持。即便有些社區(qū)設(shè)置護(hù)理所用的床位也只有兩三張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，特別對急性病恢復(fù)期和長期進(jìn)行康復(fù)治療的患者、慢性病患者，床位很難保證。甚至有的只是為了應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)視察的擺設(shè)，并沒有發(fā)揮實際效用。

（三）長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，在籌資方面形成了較為固定的模式和穩(wěn)定的籌資來源。而對于三者結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化模式，主要資金來源為入住社區(qū)服務(wù)中心的老年人繳費和政府政策支持，如稅收、費用減免、一次性建設(shè)財政補貼等，長期支持不足，易出現(xiàn)籌資空隙，嚴(yán)重影響了該模式的初始推廣。

三、針對沈陽市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的對策建議

（一）政府及相關(guān)部門加大宣傳與支持力度

針對未開展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)模式的社區(qū)，首先政府相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)實地考察了解原因，然后因地制宜的給出解決方案，加大財政支持力度以及多出臺相關(guān)優(yōu)惠政策；未開展“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的社區(qū)可以分階段循序漸進(jìn)的發(fā)展，如經(jīng)濟來源不足的社區(qū)可考慮先發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合模式，使社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)模式盡快落實并推廣。

（二）護(hù)理方面加大投入力度

大多數(shù)社區(qū)都在護(hù)理方面明顯不足，究其原因，還是費用問題。因為護(hù)理往往需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備等，而這些都是專業(yè)的護(hù)理院才能做到的。在社區(qū)里想要實現(xiàn)這些就需要有足夠的資金。對此，社區(qū)可以提供場地招商引資，可在社區(qū)內(nèi)建立護(hù)理院，方便失能、半失能老人社區(qū)內(nèi)就可以享受護(hù)理。

（三）創(chuàng)新社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化基金籌集方式

長期醫(yī)療、護(hù)理保險制度是我國為針對人口老齡化的保險產(chǎn)品，該制度為實施社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式提供了重要的資金支持。但是，我國的社區(qū)老年服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的籌資方法應(yīng)該符合我國國情，不能照搬他國或部分地區(qū)的長期醫(yī)療保險模式。

（作者單位：沈陽師范大學(xué)）

責(zé)任編輯：司 斯