韓雨欣，龍芋君，黃彬洋

（1.四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理教育應(yīng)用中的研究進展

韓雨欣1，龍芋君2，黃彬洋1

（1.四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

通過文獻回顧，分析標(biāo)準(zhǔn)化病人的種類、應(yīng)用范圍、教學(xué)效果，指出標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理教育領(lǐng)域中的優(yōu)勢與不足，為今后在護理領(lǐng)域深入開展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)提供參考。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；文獻回顧；護理教育

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡稱SP）由美國Barrow[1]首先提出，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人或病人。隨著護理模式的改變、高校的不斷擴招以及患者維權(quán)意識的不斷加強，傳統(tǒng)護理教育方法存在一些無法避免的弊端，護理教育質(zhì)量與教育資源之間的矛盾日益凸顯?；谶@一現(xiàn)實，國內(nèi)護理教育工作者開始探索護理教育新方法，參照國外教育模式，將SP應(yīng)用到護理教育工作中。本文對近十年來SP在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期對今后的SP教學(xué)質(zhì)量的提高及進一步改革有所幫助。

1 SP的種類

在護理教育的相關(guān)應(yīng)用研究中，SP主要有三類：（1）職業(yè)SP，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者經(jīng)過培訓(xùn)后，可以為學(xué)生提供實踐機會，進行教學(xué)指導(dǎo)，并為準(zhǔn)確考核學(xué)生的臨床實踐能力提供標(biāo)準(zhǔn)[2]，但由于其并非學(xué)?；蜥t(yī)院工作人員，故用于培訓(xùn)投入的人力、物力、財力資源力度更大，周期更長，且流動性也較大。（2）教師模擬SP，又稱TSSP，是由護理教師或有臨床經(jīng)驗的護士擔(dān)任SP。TSSP簡單易行，培訓(xùn)周期較短，資金投入較少，雖然會使學(xué)生感到緊張或不好意思，但是在教學(xué)過程中應(yīng)用TSSP，有利于教師給學(xué)生提供更為全面的解釋和反饋[3]。（3）學(xué)生模擬SP，又稱SSP，是學(xué)生扮演的SP。有研究顯示，施行SSP教學(xué)的學(xué)生更能適應(yīng)“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式[4]。此外，還有少數(shù)研究者應(yīng)用電子SP[5]，主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成，通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制，供學(xué)生反復(fù)進行技能訓(xùn)練[6]。

2 SP的應(yīng)用范圍

2.1 中醫(yī)護理

從檢索到的文獻來看，關(guān)于中醫(yī)學(xué)科運用SP教學(xué)的研究逐年遞增，但在中醫(yī)護理教學(xué)中運用SP的研究較少。景麗偉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，SP模擬教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護理學(xué)實驗課程中，深受學(xué)生喜愛，且學(xué)生認為有利于提升其綜合能力。

2.2 西醫(yī)護理

郭偉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，SP對于提高學(xué)生的人際溝通能力、觀察能力、體格檢查技能有積極作用。柴囡楠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，SSP用于健康評估教學(xué)中，能提高學(xué)生的操作能力、語言表達能力、協(xié)作能力及職業(yè)道德素養(yǎng)。其他研究者也有類似報道[10]。

2.3 臨床教學(xué)

文獻回顧發(fā)現(xiàn)，SP在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用最多。洪涵涵等[11]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科臨床TSSP教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的滿意度；丁小萍等[12]將SP運用于“骨髓移植護理”的見習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對護士職業(yè)的認同感得到提高，愛傷觀念進一步強化。其他研究者也有相關(guān)報道[13-16]。

2.4 實驗室教學(xué)

在實驗室教學(xué)中，SP常與臨床情景模擬或CBL、PBL等教學(xué)方法結(jié)合[17]。宮汝飛等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，由于SP設(shè)置的一些有意障礙，涉及的知識面較廣，促使學(xué)生課余時間加強了對醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，也加強了對知識的鞏固，提高了知識的運用能力。莊淑梅[19]采用SP教學(xué)模式與傳統(tǒng)實驗教學(xué)法相比較發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)模式較傳統(tǒng)實驗教學(xué)法更有利于提高學(xué)生的語言表達和人際溝通能力，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，提高教師的知識水平和業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需要。

3 SP教學(xué)效果評價

3.1 評價工具

從檢索到的文獻來看，多采用自制的效果評價問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的反饋[13，15，20]以及根據(jù)護理學(xué)會或自制評分表格細則對實踐操作技能[21]、人文關(guān)懷、應(yīng)急能力[22]、護理記錄書寫能力[23]等進行評估。

3.2 評價手段

為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，評估醫(yī)學(xué)生是否達到“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，Harden提出客觀化結(jié)構(gòu)臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）。按照OSCE的一般模式，每名考生都要經(jīng)過不同的考站，由不同的SP考核。從檢索到的文獻來看，護理教學(xué)常用五站式[24]、四站式[25]考核。

4 討論

施月仙等[26]通過循證研究發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，可提高學(xué)生的護理操作技能、護患溝通能力及臨床判斷能力。SP教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)法機械、呆板的缺點，以直觀、生動、形象的方式，激發(fā)了學(xué)生興趣，加深了學(xué)生對護理學(xué)各科知識的理解，且大部分學(xué)生認為SP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及整體護理的開展，護理教育的改革勢在必行，SP教學(xué)法為護理教育模式的改革提供了新思路、新方法。我國護理教育工作者對SP教學(xué)法進行了大量研究，但這些研究仍然存在一些局限。首先，從國內(nèi)護理領(lǐng)域SP的研究現(xiàn)狀來看，國內(nèi)護理領(lǐng)域?qū)τ赟P的研究深度和廣度均有待于提高。一方面，教學(xué)過程中SP的水平亟須提高，SP需要具備一定的文化素養(yǎng)，并要求具備一定的表演才能及良好的溝通能力、記憶力，但現(xiàn)在的相關(guān)研究中，較少使用上述定義的SP。雖然利用學(xué)生或教師扮演在培訓(xùn)上會節(jié)省時間和精力，但其弊端也是很明顯的，其教學(xué)效果也有待探討；另一方面，現(xiàn)有的研究多集中在SP教學(xué)對學(xué)生或臨床實習(xí)學(xué)生某一階段的效果分析上[27]，對于SP教學(xué)在課程體系中的作用研究較少。其次，國內(nèi)有關(guān)SP在護理教學(xué)中的應(yīng)用研究樣本量較??；隨機方法未進行詳細描述或未按照隨機分配造成選擇偏倚；各研究者使用的評價工具標(biāo)準(zhǔn)不一，評價結(jié)果有待進一步驗證。

綜上所述，目前國內(nèi)對SP的研究深度和廣度不夠，研究方法過于簡單，可以提供的證據(jù)推薦意見參考意義不大。未來的護理教學(xué)研究應(yīng)更深更廣，研究設(shè)計應(yīng)更嚴謹，才能為SP的教學(xué)成果提供高級別證據(jù)，以便于護理教育工作者科學(xué)運用SP教學(xué)法，深化護理教學(xué)改革，提高護理教學(xué)質(zhì)量。

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