侯靜

（四川省南充衛(wèi)生學(xué)校，四川 南充 637000）

案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

侯靜

（四川省南充衛(wèi)生學(xué)校，四川 南充 637000）

利用臨床案例導(dǎo)入婦產(chǎn)科疾病護(hù)理新課，充分利用各種教學(xué)資源與方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解疾病評(píng)估要點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)會(huì)提出合理的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理措施。

案例教學(xué)法；婦產(chǎn)科護(hù)理；教學(xué)效果

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，具有獨(dú)立性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大，缺乏學(xué)習(xí)信心，學(xué)習(xí)效果不佳，加上教學(xué)內(nèi)容多而雜，課時(shí)數(shù)少，給教學(xué)帶來(lái)很多困難。在我校三年制中專(zhuān)或五年制大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中，婦產(chǎn)科護(hù)理課時(shí)安排68～72個(gè)學(xué)時(shí)。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然能在短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，但其單一的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效率低下。PBL教學(xué)法[1～5]雖能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力，但存在費(fèi)時(shí)、費(fèi)力和知識(shí)不系統(tǒng)等問(wèn)題。筆者嘗試將兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，在教學(xué)中引入臨床案例并進(jìn)行講解，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還提高了課堂教學(xué)效率。

1 案例教學(xué)法在理論教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 復(fù)習(xí)相關(guān)舊課內(nèi)容

教師上新課（如異位妊娠）前，先提問(wèn)復(fù)習(xí)正常妊娠的相關(guān)知識(shí)，如精卵結(jié)合、著床機(jī)制、著床部位等。

1.2 利用臨床案例設(shè)置情景，導(dǎo)入新課

如學(xué)習(xí)“異位妊娠”時(shí)先通過(guò)多媒體播放急救場(chǎng)景，并給出如下案例：29歲已婚女性，因“停經(jīng)48天，右下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，半小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP：81/52 mmHg。患者呈貧血貌，面色蒼白、四肢厥冷，全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛，右附件區(qū)可觸及明顯腫塊，左側(cè)附件（-）。初步診斷為“右側(cè)輸卵管妊娠破裂”。利用真實(shí)的臨床案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教師此時(shí)再導(dǎo)入新課內(nèi)容“異位妊娠”，引出疾病概念，同時(shí)提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 幫助學(xué)生理解評(píng)估要點(diǎn)

教師在解析了該病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)后，提出問(wèn)題：該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？如需確診應(yīng)再行何種檢查？應(yīng)該如何護(hù)理該患者？讓學(xué)生對(duì)照病例進(jìn)行短暫討論，再回答問(wèn)題，理解授課內(nèi)容。講解比較復(fù)雜的疾病，則需用多個(gè)案例幫助學(xué)生理解。如學(xué)習(xí)“妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)”時(shí)，教師逐個(gè)展示病例“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（-），水腫（++），無(wú)其他不適”“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（+），水腫（++），自覺(jué)頭疼”“某孕婦，BP：160/90 mmHg，蛋白尿（+），水腫（+），持續(xù)性頭痛”“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（++），水腫（++），無(wú)其他不適”。讓學(xué)生討論后回答問(wèn)題，使其充分理解妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)規(guī)律，加強(qiáng)記憶。

1.4 做出正確的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)與措施

這部分內(nèi)容多而雜，最難講。傳統(tǒng)的照本宣科，學(xué)生難以理解，只能死記硬背教材內(nèi)容，課堂教學(xué)效果差?？赏ㄟ^(guò)展示臨床病例視頻、典型圖片激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的其他臨床學(xué)科知識(shí)，模仿臨床護(hù)理查房，針對(duì)“患者”病情與“醫(yī)生”醫(yī)囑，提出護(hù)理診斷，教師協(xié)助其制訂完整的護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理措施）。如輸卵管妊娠破裂保守治療與手術(shù)治療的護(hù)理措施完全不同，只有利用臨床案例才能使學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。

2 案例教學(xué)法在病案討論課中的應(yīng)用

2.1 課時(shí)安排

教學(xué)大綱一般安排1～2次病案討論課，時(shí)間安排在一個(gè)章節(jié)結(jié)束后一周?？蛇x擇1～2個(gè)教學(xué)大綱規(guī)定的重點(diǎn)疾病案例展開(kāi)討論。

2.2 課前準(zhǔn)備

學(xué)生以寢室為單位（6～8人）分組，在章節(jié)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)抽簽決定各組匯報(bào)的案例，然后各自進(jìn)行課前準(zhǔn)備。要求學(xué)生查閱有關(guān)資料，在充分理解教材知識(shí)后，將討論結(jié)果（案例問(wèn)題答案）以書(shū)面形式提交。組長(zhǎng)組織討論，總結(jié)本組結(jié)果，記錄員記錄匯總。如案例：27歲孕婦，于2012年7月10日急診入院。主訴：停經(jīng)7月余，無(wú)痛性陰道流血2小時(shí)。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2011年11月1日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今入院。定期產(chǎn)前檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，入院前半個(gè)月有一次無(wú)痛性陰道出血，量約60 ml，休息后自止。入院前2小時(shí)在無(wú)明顯誘因下再次無(wú)痛性陰道出血，量多，急診入院。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。生育史：0-0-2-0，于2010年3月和2011年5月人工流產(chǎn)，手術(shù)順利。查體：一般情況好。BP：100/75 mmHg，P：85次/分，律齊，無(wú)雜音，肺（-），肝脾觸診不滿意。四肢脊柱正常，無(wú)畸形。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量正常，宮底高37 cm，腹圍91 cm，LOA。胎心：140次/分，胎頭浮，無(wú)宮縮。輔助檢查：血常規(guī)：Hb：100 g/L，WBC：6.8×109/L，出血時(shí)間 1 min，凝血時(shí)間2 min。問(wèn)題：（1）患者目前的醫(yī)療診斷應(yīng)該有哪些？（2）該患者的護(hù)理診斷有哪些？（3）醫(yī)生建議保守治療，請(qǐng)為該患者擬定一份合理的護(hù)理計(jì)劃。（4）針對(duì)該患者設(shè)計(jì)一段住院觀察期間的健康教育對(duì)話。

2.3 課堂討論

按照事先確定的匯報(bào)順序，由組長(zhǎng)安排代表上臺(tái)講解（時(shí)間允許可以每名學(xué)生均上臺(tái)講解），其他學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)打分，全組學(xué)生的平均成績(jī)記入平時(shí)成績(jī)。案例匯報(bào)結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

3 體會(huì)

（1）案例教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不但保證了在有限的課時(shí)內(nèi)教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)的完成，而且避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法使學(xué)生產(chǎn)生枯燥感，大大增加了課堂上師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了教師授課熱情。

（2）案例教學(xué)法提高了學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，同時(shí)也使其評(píng)判性思維、語(yǔ)言表達(dá)能力得到很好的鍛煉。案例是真實(shí)的患者病情記錄，每一個(gè)案例就如同一名患者站在學(xué)生面前，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，加深了對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理理論知識(shí)的理解，并且通過(guò)自主探究學(xué)習(xí)獲得了成就感。

（3）案例教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。小組成員要想完成病例匯報(bào)，需要共同合作，這使得學(xué)生學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、理解他人的想法，不斷對(duì)自己和他人的看法進(jìn)行反思與評(píng)判，學(xué)會(huì)質(zhì)疑和提出問(wèn)題。學(xué)生若不重視就會(huì)影響小組整體成績(jī)，只有群策群力才能完成任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與合作精神得到增強(qiáng)。

4 應(yīng)用案例教學(xué)法需注意的問(wèn)題

（1）教學(xué)案例的選擇。選擇的案例盡量簡(jiǎn)單，案例太復(fù)雜不容易讓學(xué)生集中注意力，會(huì)浪費(fèi)上課時(shí)間。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力，案例應(yīng)盡量選擇接近臨床上的首次病程，有完整的病情記錄，既是典型案例又具備綜合性，需結(jié)合其他章節(jié)和學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行分析。如婦產(chǎn)科疾病中最常見(jiàn)的是出血性疾病，案例中除編入疾病本身特點(diǎn)外，還可加入出血性休克、貧血、感染等并發(fā)癥狀，促使學(xué)生查閱相關(guān)資料，注重學(xué)科間的聯(lián)系。（2）設(shè)置符合學(xué)生實(shí)際情況以及教學(xué)大綱要求的問(wèn)題，如護(hù)理中專(zhuān)生一般不要求做病因分析與病理變化的描述，然而助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須對(duì)某些疾病的病因、病理變化有所了解。（3）注意學(xué)生個(gè)體差異。對(duì)積極發(fā)言的學(xué)生給予肯定；表?yè)P(yáng)有獨(dú)特見(jiàn)解的學(xué)生，同時(shí)指出其不足；給膽小怯懦的學(xué)生以展示自己的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們積極參與討論。（4）合理使用多媒體。把教學(xué)內(nèi)容制作成PPT，通過(guò)視頻、典型圖片激發(fā)學(xué)生興趣，節(jié)約授課時(shí)間；將案例制作成實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，方便學(xué)生書(shū)寫(xiě)、教師檢查。（5）把握課堂節(jié)奏。案例的應(yīng)用讓學(xué)生參與了教學(xué)全過(guò)程，在課堂氣氛活躍的班級(jí)，學(xué)生會(huì)因過(guò)多的參與導(dǎo)致教學(xué)計(jì)劃無(wú)法按時(shí)完成。

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1671-1246（2017）01-0074-02