安國(guó)香

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

麻醉科麻醉藥品管理方式初探

安國(guó)香

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

麻醉藥品歷來是麻醉科管理工作中的重點(diǎn)。我院通過麻醉醫(yī)護(hù)人員一年多的初步探索與四年多的實(shí)踐，制定了科室麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的“五專管理”制度，做到麻醉藥品賬、物、批號(hào)相符，基數(shù)固定管理，為臨床麻醉工作提供保證。

麻醉科；麻醉藥品；管理方式

隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，大量麻醉科普通藥品和麻醉藥品在臨床上得到廣泛使用，而麻醉藥品的管理一直是麻醉科工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有雙重功能。若對(duì)麻醉藥品進(jìn)行有效合理的使用，能大大減輕病人在手術(shù)中的疼痛；而一旦管理不好，流入社會(huì)，則會(huì)造成麻醉藥品濫用。因此，加強(qiáng)麻醉藥品管理是所有醫(yī)院麻醉科管理的一個(gè)難點(diǎn)。我院日均手術(shù)量大，每日麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的用量非常大。為了加強(qiáng)我院麻醉科麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品管理，保障臨床醫(yī)療正常需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》以及衛(wèi)生部《處方管理辦法》和相關(guān)配套文件規(guī)定，結(jié)合我院麻醉科實(shí)際情況初步探索出一套嚴(yán)格、高效、切實(shí)、可行的管理方案。

1 當(dāng)前我院麻醉藥品管理面臨的問題

1.1 人員等級(jí)不同，受權(quán)限限制導(dǎo)致麻醉藥品管理難度大

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)療和教學(xué)為一體，擁有41個(gè)潔凈手術(shù)間，且有眼科、無痛胃鏡、無痛人流手術(shù)室，因而麻醉醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生、新定科的麻醉醫(yī)生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，但主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生少。麻醉科醫(yī)生的醫(yī)囑和處方由我科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師除了對(duì)自己所管手術(shù)間的病人負(fù)責(zé)外，還要對(duì)分給他們的實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生、新定科的麻醉醫(yī)生開具的醫(yī)囑和處方負(fù)責(zé)，由于個(gè)別醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，專用處方和信息系統(tǒng)出現(xiàn)病人信息填寫不完整現(xiàn)象，造成麻醉藥品管理混亂。

1.2 對(duì)麻醉藥品余量未進(jìn)行妥善處理

由于藥品規(guī)格不同，在麻醉藥品實(shí)際使用中會(huì)產(chǎn)生不同程度的余量，比如枸櫞酸舒芬太尼注射液規(guī)格為1ml∶50 ug，如醫(yī)生開具用量為80 ug，就需要兩支，剩余20 ug。剩余的麻醉藥品有可能被麻醉醫(yī)生用于其他病人，而這種麻醉藥品“合用”是法規(guī)所不允許的。

1.3 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

由于麻醉科用藥種類多，日均消耗量大，特殊藥品使用數(shù)量多，管理人員少，用藥準(zhǔn)備時(shí)間短，導(dǎo)致麻醉藥品監(jiān)管難度大，加之醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)力度不夠，造成麻醉藥品管理不規(guī)范。

1.4 管理不完善，工作強(qiáng)度大，易造成麻醉藥品管理混亂

由于在麻醉藥品專柜內(nèi)還放置其他藥品，且住院人數(shù)多，手術(shù)臺(tái)次多，主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生工作強(qiáng)度大，精力跟不上，監(jiān)管能力減弱，造成麻醉藥品管理混亂。

2 改革麻醉藥品管理方式，提高管理水平

2.1 完善相關(guān)制度

成立由麻醉科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士4人（具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，其余3人為組員）組成麻醉藥品管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生、新定科的麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（兩天），使其對(duì)各種麻醉藥品的藥理作用和特性及麻醉科藥品管理流程有初步了解。麻醉藥品由護(hù)士統(tǒng)一管理，明確責(zé)任，每天檢查。

2.2 明確責(zé)任范圍，建立有效監(jiān)督機(jī)制

加強(qiáng)麻醉藥品管理，首先要明確管理責(zé)任。麻醉科麻醉藥品管理責(zé)任人由麻醉護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每天上班后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)麻醉科前一天使用的麻醉藥品逐一進(jìn)行檢查并做好記錄，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。把麻醉藥品管理落到實(shí)處，每班護(hù)士在交接班時(shí)，必須當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)麻醉藥品的數(shù)目、空安瓿數(shù)目，并進(jìn)行雙簽字。

2.3 完善麻醉藥品管理制度，建立我院麻醉藥品專管模式

麻醉科申請(qǐng)麻醉藥品基數(shù)時(shí)，由科主任審批簽字，麻醉藥品管理人員到藥房領(lǐng)取麻醉藥品，麻醉藥品實(shí)行專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方的“五專管理”制度。

2.3.1 麻醉藥品的基數(shù)固定我科自2010年11月15日搬至綜合一號(hào)樓后，購(gòu)置了一批麻醉工作車，收回了原來由每位醫(yī)生個(gè)人保管的麻醉藥品，實(shí)行科室統(tǒng)籌管理。為保證臨床工作的需要，在原有基礎(chǔ)上科室又申請(qǐng)保留一定數(shù)量的麻醉藥品、第一類精神藥品，將兩者之和作為總基數(shù)。麻醉藥品基數(shù)定為每天用量，其他藥品基數(shù)定為每周用量。

2.3.2 麻醉藥品的發(fā)放我科自2011年8月起，每天早上7點(diǎn)30分給每位麻醉醫(yī)生配發(fā)麻醉工作車鑰匙、麻醉藥品基數(shù)：注射用鹽酸瑞芬太尼5支、枸櫞酸舒芬太尼6支、鹽酸氫嗎啡酮注射液4支和特殊藥品（指保存在冰箱未用的藥品，如順式阿曲庫(kù)銨6支）。麻醉工作車固定在手術(shù)間，并統(tǒng)一規(guī)范了麻醉工作車定層、定點(diǎn)放置的基數(shù)管理流程，使每位工作人員使用、核對(duì)都很方便。

2.3.3 麻醉藥品的準(zhǔn)備每天上午11點(diǎn)30分至下午2點(diǎn)30分由專職人員將麻醉藥品送入手術(shù)間，根據(jù)病人的麻醉藥品用藥收費(fèi)單，核對(duì)所有的空安瓿及麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的專用處方，對(duì)已經(jīng)結(jié)束手術(shù)的病人用藥核對(duì)1～2次，保證連臺(tái)手術(shù)用藥不缺，同時(shí)補(bǔ)齊麻醉工作車上的藥品基數(shù)。麻醉醫(yī)生下班前將當(dāng)日手術(shù)后病人的麻醉藥品用藥收費(fèi)單、麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的專用處方和所有空安瓿、特殊藥品放回各自的麻醉車中并推至藥品庫(kù)房，由專職人員根據(jù)發(fā)放基數(shù)及病人的麻醉用藥收費(fèi)單核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤，同時(shí)補(bǔ)齊麻醉工作車上藥品基數(shù)，上鎖后推到固定的手術(shù)間，以保證次日手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3.4 補(bǔ)充麻醉藥品基數(shù)每天憑麻醉藥品專用處方（麻醉醫(yī)生開具的處方必須由有處方權(quán)的麻醉醫(yī)生本人簽名），依麻醉藥品空安瓿回收制度，攜帶麻醉藥品的空安瓿和麻醉藥品逐日登記表（由藥房統(tǒng)一打印，一式兩份，麻醉藥品管理人員需詳細(xì)核對(duì)日期、病人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、科室、住院號(hào)、診斷、使用麻醉藥品的名稱、數(shù)量、單次劑量、余量及處置、批號(hào)、醫(yī)生簽名、處方編號(hào)、發(fā)藥人、核對(duì)人）到藥房補(bǔ)充麻醉藥品的基數(shù)。另一份麻醉藥品逐日登記表要做到每天一小結(jié)，每周一大結(jié)，每月裝訂成冊(cè)（專冊(cè)登記）并妥善保存。做到每一支麻醉藥品均有賬可查，能追蹤到每一個(gè)人。第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品及其他普通藥品使用同上法，每周補(bǔ)充一次，做到賬、物、批號(hào)相符。

3 取得的成效

醫(yī)護(hù)人員通過一年多的初步探索和四年多的實(shí)踐，保證了麻醉藥品及空安瓿都有明確的去向，真正做到了麻醉醫(yī)生個(gè)人零基數(shù)、零庫(kù)存、零失落，同時(shí)大大節(jié)約了麻醉醫(yī)生來回?fù)Q藥的時(shí)間，為每一臺(tái)手術(shù)及時(shí)開展提供了時(shí)間保證，更好地配合了麻醉醫(yī)生完成每一臺(tái)手術(shù)，真正做到了以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)踐證明，只有有效提高麻醉藥品的管理質(zhì)量，滿足麻醉科臨床需要，才能杜絕管理不善帶來的安全隱患。

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1671-1246（2017）13-0144-02