何英利，高珩，劉錦鋒，楊瑗，陳天艷，趙英仁

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061；2.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西西安710061）

微課程在感染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)

何英利1，高珩2，劉錦鋒1，楊瑗1，陳天艷1，趙英仁1

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061；2.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西西安710061）

感染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)由具有教師資質(zhì)的臨床醫(yī)師完成。臨床醫(yī)師帶教的時(shí)間碎片化、辦公場(chǎng)所流動(dòng)性大，與傳統(tǒng)教學(xué)模式下教學(xué)時(shí)間完整、教學(xué)地點(diǎn)相對(duì)固定相矛盾。微課程具有隨時(shí)隨地進(jìn)行教學(xué)的特點(diǎn)，課題組在感染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用微課程，成功解決了這一矛盾。本文探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的局限性，提出應(yīng)用微課程的必要性及必然性，并針對(duì)感染病學(xué)特點(diǎn)提出微課程設(shè)計(jì)策略，構(gòu)建一套完整的感染病學(xué)微課程教學(xué)體系，這對(duì)其他學(xué)科教學(xué)也有一定的借鑒價(jià)值。

微課；感染病學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

感染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)最為特殊的一門(mén)學(xué)科，其診斷治療個(gè)體，但更關(guān)注群體感染風(fēng)險(xiǎn)，其研究?jī)?nèi)容既有古老的感染性疾病，也有新發(fā)疾病。公眾迫切需要感染病學(xué)知識(shí)，但往往不支持自己的親屬?gòu)氖赂腥静W(xué)研究。一旦出現(xiàn)感染疫情，媒體、政府、公眾及學(xué)術(shù)界往往高度關(guān)注。感染病學(xué)臨床教學(xué)一般由具有教師資質(zhì)的臨床醫(yī)師完成[1]。近年來(lái)，媒體高度關(guān)注兒科“醫(yī)師荒”現(xiàn)象，這絕非兒科的獨(dú)有現(xiàn)象，而是整個(gè)醫(yī)療體系的縮影，兒科只是醫(yī)療體系這個(gè)“水桶”最薄弱的那一塊“木板”，感染科并未幸免。臨床醫(yī)師帶教既要保障教學(xué)學(xué)時(shí)及質(zhì)量，又要保證醫(yī)療安全，而其時(shí)間碎片化、辦公場(chǎng)所流動(dòng)性大與傳統(tǒng)教學(xué)模式下教學(xué)時(shí)間完整、教學(xué)地點(diǎn)相對(duì)固定相矛盾。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)迫切需要一種時(shí)間短、內(nèi)容精、容量小、模塊化、情景化的教學(xué)模式。而微課程能滿(mǎn)足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需求[2，3]。在西安交通大學(xué)教改項(xiàng)目的資助下，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科創(chuàng)新性地探索及應(yīng)用微課程進(jìn)行教學(xué)，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分享如下。

1 傳統(tǒng)感染病學(xué)教學(xué)模式的局限性

1.1 教學(xué)時(shí)間難覓

感染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要由臨床醫(yī)師完成，從教師數(shù)量上講，一線醫(yī)師是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主力軍。一線醫(yī)師除從事教學(xué)工作外，還肩負(fù)繁重的醫(yī)療及科研任務(wù)，有限的時(shí)間還被早交班、查房、手術(shù)、門(mén)診、培訓(xùn)等工作分割；實(shí)習(xí)醫(yī)師也有一定的醫(yī)療任務(wù)。因此，集結(jié)帶教教師和全科實(shí)習(xí)醫(yī)師在某一固定時(shí)間進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)常常成為不可能完成的任務(wù)。如果能充分利用醫(yī)師的零碎時(shí)間，就能有效解決這一問(wèn)題。

1.2 教學(xué)地點(diǎn)固定

目前，感染病學(xué)的教學(xué)大課、見(jiàn)習(xí)小課、臨床實(shí)習(xí)專(zhuān)題講座均有固定場(chǎng)所。但這并不適合感染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)地點(diǎn)需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定，比如講解黃疸、腹水、皮疹等體征時(shí)，最好在病床邊與患者交流或查體；講解肺炎、肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，最好在閱片燈前；講解肝硬化、腦炎的病理特征時(shí)，最好在顯微鏡前；講解細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸擴(kuò)增等內(nèi)容時(shí)，最好在實(shí)驗(yàn)室。如果在每個(gè)教室配備以上教學(xué)儀器，將是一筆巨大的支出，而學(xué)生也希望能在宿舍、球場(chǎng)、公交站牌下等地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教教師則希望在休息室、家里、國(guó)際會(huì)議展臺(tái)等地點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。

1.3 教學(xué)平臺(tái)更新相對(duì)滯后

感染病學(xué)傳統(tǒng)的大課授課、小課細(xì)化、實(shí)習(xí)實(shí)踐的教學(xué)模式與日新月異的科技革新形成鮮明對(duì)比。年輕醫(yī)生及學(xué)生極具時(shí)代感，掌握各種新科技能力強(qiáng)，喜歡利用智能手機(jī)、平板電腦、可穿戴設(shè)備、微博等進(jìn)行日常交流。如果能將這些新的交流方式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將對(duì)教學(xué)效果的提升產(chǎn)生巨大的促進(jìn)作用。

1.4 感染性疾病分布具有季節(jié)性和地域性

感染性疾病具有季節(jié)性和地域性。如春秋季是手足口病的發(fā)病高峰，感染性腹瀉主要發(fā)生在夏季，流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生在晚春季節(jié)；對(duì)來(lái)自于非洲的留學(xué)生來(lái)講非常陌生的乙型腦炎主要發(fā)生在東南亞，而我國(guó)北方少見(jiàn)的瘧疾在非洲則是常見(jiàn)病。在某一特定時(shí)間上課，病房常常缺乏患相應(yīng)疾病的患者。因此，用圖片、視頻等方式將常見(jiàn)病保存下來(lái)，有助于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。

1.5 典型和稀有病例分享困難

典型和稀有病例是重要的教學(xué)資料，主管患該類(lèi)疾病患者的實(shí)習(xí)醫(yī)師一般對(duì)這種疾病印象深刻，但其他人則難以產(chǎn)生共鳴。比如，腎綜合征出血熱患者腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，但為了保證患者安全，不可能讓每個(gè)學(xué)生都進(jìn)行腎區(qū)叩診操作。

2 微課程的分類(lèi)及特點(diǎn)

我們突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，將微課程應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中。微課程分為實(shí)體微課程和虛擬微課程。實(shí)體微課程：是指在有限的時(shí)間內(nèi)（微時(shí)間）和相對(duì)狹小的空間（微場(chǎng)所），如病房、走廊、閱片燈前、顯微鏡前，對(duì)相對(duì)較少的學(xué)生（微人群），就一個(gè)主題（微主題）進(jìn)行深入細(xì)致的討論的教學(xué)活動(dòng)。虛擬微課程：教師和學(xué)生就微視頻、微電影等進(jìn)行討論。微課程突出教學(xué)的靈活性和互動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的微型化與碎片化，信息容量相對(duì)較小。與普通的床旁教學(xué)活動(dòng)不同，微課程具有以下特點(diǎn)：微平臺(tái)的應(yīng)用，如微信、微視頻等；教學(xué)時(shí)間、教學(xué)場(chǎng)所不受限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)；強(qiáng)調(diào)實(shí)體微課程和虛擬微課程結(jié)合，虛擬微課程是實(shí)體微課程的準(zhǔn)備與延伸，能解決普通床旁教學(xué)準(zhǔn)備欠充分、后期跟蹤困難的問(wèn)題。

3 微課程在感染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 微課程構(gòu)架的建立

感染病學(xué)的構(gòu)架目前有兩種主流模式，一種以李蘭娟院士為代表，將感染性疾病按照病原體從小到大分為病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、螺旋體感染、原蟲(chóng)感染、蠕蟲(chóng)感染；另一種以王宇明教授為代表，將感染性疾病按系統(tǒng)劃分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胃腸道感染及食物中毒、呼吸道感染、肝膽胰感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、骨和關(guān)節(jié)感染、發(fā)疹性感染等。設(shè)計(jì)微課程時(shí)，要兼顧兩種模式，比如傳染性非典型肺炎按病原體大小分類(lèi)屬于病毒感染，按系統(tǒng)分類(lèi)屬于呼吸系統(tǒng)感染，同時(shí)也屬于重要的新發(fā)傳染病。

確定大框架后，要先明確每種疾病的重要知識(shí)點(diǎn)，如講授腎綜合征出血熱的流行病學(xué)特征時(shí)，我們調(diào)取了西安市疾病控制中心近20年該病的時(shí)間、空間、人間分布數(shù)據(jù)；之后是微視頻、微講義、微習(xí)題、微討論等的設(shè)計(jì)；最后是設(shè)計(jì)練習(xí)題，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況。感染病學(xué)每個(gè)章節(jié)包含若干知識(shí)模塊，而每個(gè)知識(shí)模塊就是一個(gè)微課程，每個(gè)微課程都可以是獨(dú)立的，是一個(gè)“學(xué)、測(cè)、評(píng)”一體化的在線課程。微課程與微課程之間松散耦合，它們可以共同服務(wù)于某個(gè)大主題，也可以獨(dú)立運(yùn)行。這種組織架構(gòu)與教材中的章、節(jié)的組織結(jié)構(gòu)一致，學(xué)生容易理解，并能很容易地找到感興趣的微課程進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。

3.2 獨(dú)立微課程教學(xué)目標(biāo)的確立

微課程包含所講知識(shí)的背景與該課程將要解決的問(wèn)題，因此，每節(jié)微課程都應(yīng)有清晰的教學(xué)目標(biāo)，并符合學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)。確定微課程教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)分析課程標(biāo)準(zhǔn)與教材，確定學(xué)生要學(xué)什么；研究起點(diǎn)狀態(tài)，判斷學(xué)生能學(xué)什么；查找重點(diǎn)、難點(diǎn)，診斷學(xué)生需要學(xué)什么[5]。例如，發(fā)疹性感染性疾病鑒別微課程，其標(biāo)題（主題）要告知學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，即“鑒別”，通過(guò)比較掌握水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、手足口病等常見(jiàn)發(fā)疹性感染性疾病的出疹時(shí)間、順序、分布，皮疹形態(tài)、變化規(guī)律、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、消退后皮膚是否色素沉著等，明確各自規(guī)律，強(qiáng)調(diào)鑒別，而不是混淆。

3.3 強(qiáng)調(diào)感染病學(xué)的基本原則

人會(huì)被病原體感染，醫(yī)師必須會(huì)管理感染性疾病。因此，要對(duì)即將成為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)感染病學(xué)的基本原則。如疫情報(bào)告是國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)的重要途徑和方法，也是《傳染病防治法》的要求，其重要性已經(jīng)上升到法律高度，對(duì)大多數(shù)將來(lái)可能不從事感染病學(xué)研究的醫(yī)學(xué)生來(lái)講，在學(xué)生階段強(qiáng)化感染性疾病報(bào)告意識(shí)具有重要意義。隔離、手衛(wèi)生、病原治療、傳染病優(yōu)先等原則，是人類(lèi)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如不遵守，將可能帶來(lái)災(zāi)難性后果，因此要將其納入感染病微課程中。

3.4 消除成見(jiàn)

普通老百姓對(duì)感染性疾病抱有敬而遠(yuǎn)之的心理，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)數(shù)年也不例外，甚至部分高年資醫(yī)師也會(huì)戴著“有色眼鏡”看待感染性疾病。這樣既不利于感染病學(xué)發(fā)展，也對(duì)感染性疾病患者不公平。高等教育教學(xué)對(duì)象是社會(huì)精英，教學(xué)內(nèi)容是社會(huì)意識(shí)形態(tài)的主流，不應(yīng)有任何帶有歧視甚至暗示的內(nèi)容。感染病學(xué)教學(xué)中，要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到大多數(shù)感染性疾病可預(yù)防、可檢測(cè)、可控制、可治療。例如在介紹艾滋?。℉IV）的微課程中，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到HIV感染主要通過(guò)不潔注射、性傳播、母嬰傳播，日常握手、擁抱、禮節(jié)性的接吻不傳播HIV，避免其對(duì)艾滋病產(chǎn)生恐慌心理。在學(xué)習(xí)“腎綜合征出血熱”這一章節(jié)時(shí)，一些醫(yī)學(xué)生害怕被傳染，不愿意接觸患者，可在微課程里告知“患者不是傳染源，人與人不傳播”。到目前為止，人類(lèi)已經(jīng)消滅了天花，脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫、霍亂、麻疹也得到控制，一些感染性疾病能徹底治愈，如甲型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎、出血熱等，還有一些感染性疾病疫苗預(yù)防效果在90%以上[6]。應(yīng)該說(shuō)人類(lèi)對(duì)感染性疾病整體的防控超出了內(nèi)科系統(tǒng)其他疾病，醫(yī)學(xué)生沒(méi)有理由也沒(méi)有必要對(duì)感染性疾病抱有成見(jiàn)。

3.5 樹(shù)立現(xiàn)代感染病學(xué)觀

感染病學(xué)是研究人類(lèi)和病原體做斗爭(zhēng)的過(guò)程中，病原體從進(jìn)入到排除這段時(shí)間里宿主的臨床特征。感染性疾病的傳播受政治、宗教、文化的影響和制約，如戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害可促使感染性疾病的發(fā)生。因此，可結(jié)合社會(huì)背景、文化、歷史事件等制作微課程?？萍际谷祟?lèi)對(duì)自然界的了解更加深入，同時(shí)對(duì)自然的破壞也更大。事實(shí)證明，人類(lèi)和病原微生物的斗爭(zhēng)并沒(méi)有消失，而是以更加特殊的形式存在。隨著疾病譜的變化，傳染科向感染科轉(zhuǎn)型已勢(shì)在必行，很多綜合性醫(yī)院的感染科已在原有基礎(chǔ)上收治大量原因復(fù)雜的發(fā)熱患者，并積極投身于抗生素合理應(yīng)用及院內(nèi)感染控制領(lǐng)域。

由于我國(guó)衛(wèi)生條件的改善、防控措施的綜合實(shí)施，麻疹、水痘、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等疾病逐漸減少，病毒性肝炎成為感染科收治的主要疾病，感染科實(shí)際為肝病科。近十幾年來(lái)，由于學(xué)科病種單一，感染科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力也較為單一，他們了解肝病學(xué)方面知識(shí)，但對(duì)重大潛在引起流行的感染性疾病警覺(jué)不夠，缺乏應(yīng)對(duì)能力，細(xì)菌、真菌感染性疾病知識(shí)儲(chǔ)備不足，臨床診療水平有待提高，教學(xué)能力較弱。感染病學(xué)微課程設(shè)計(jì)時(shí)，要有大感染病學(xué)觀，融合社會(huì)學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。

4 微課程內(nèi)容的選擇

4.1 方法型

方法型微課程更多地關(guān)注學(xué)習(xí)方法，找到研究對(duì)象在結(jié)構(gòu)和功能上的共性或規(guī)律，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的運(yùn)用和遷移，以便其更牢固地掌握所學(xué)知識(shí)[7]。例如，感染病學(xué)總論的微課程，介紹感染性疾病流行的基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，3個(gè)環(huán)節(jié)有一個(gè)缺乏，感染性疾病將不可能流行。因此，治療的同時(shí)也是在消滅傳染源，查房洗手就是切斷傳播途徑，預(yù)防接種是降低易感性最有效的方法。這類(lèi)微課程可幫助醫(yī)學(xué)生了解感染性疾病的一般規(guī)律與共有特征，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握得更為牢固和準(zhǔn)確。

4.2 習(xí)題型

根據(jù)課程目標(biāo)和教材列出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律繪制學(xué)習(xí)地圖，選擇學(xué)生較難理解同時(shí)也是易錯(cuò)的習(xí)題制作成習(xí)題型微課程。這種類(lèi)型的微課程選題明確，可用于學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)和歸納總結(jié)。例如“乙型腦炎”這一章節(jié)的微課程，可設(shè)計(jì)選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題、病例分析題等多種題型，讓學(xué)生在做題過(guò)程中掌握乙型腦炎的病原體、典型臨床表現(xiàn)、腦脊液特點(diǎn)、早期診斷、治療和預(yù)后。這種微課程適合臨床缺乏典型病例的疾病教學(xué)，學(xué)生理論掌握扎實(shí)、記憶深刻，但缺乏直觀印象。

4.3 病例型

根據(jù)所學(xué)疾病，從臨床癥狀入手，分析總結(jié)相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦、分析及解決問(wèn)題能力，激發(fā)其探究欲。如學(xué)習(xí)病毒性肝炎時(shí)，隨機(jī)選擇住院病例，從主訴和現(xiàn)病史入手，介紹病毒性肝炎的病原體、臨床表現(xiàn)，然后讓學(xué)生提出進(jìn)一步檢查方案，明確診斷，最后提出治療方案。我們將醫(yī)院His系統(tǒng)與課堂幻燈機(jī)連接，隨機(jī)選擇一個(gè)病例（教師事先不知道診斷），根據(jù)主訴和現(xiàn)病史，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)分析。這種病例型微課程具有實(shí)戰(zhàn)性和綜合性，深受學(xué)生喜愛(ài)。

5 微課程的評(píng)價(jià)系統(tǒng)

微課程教學(xué)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)就是進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，并提供針對(duì)性的支持服務(wù)。微課程學(xué)習(xí)平臺(tái)能夠記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)足跡，供學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)情況，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃；也可以供教師進(jìn)行學(xué)情分析，以便在課堂上針對(duì)性地查漏補(bǔ)缺。此外，學(xué)生也可以對(duì)微課程的前端分析與設(shè)計(jì)提出改進(jìn)意見(jiàn)，使教師微課程設(shè)計(jì)和制作水平不斷提高。我們?cè)趫?zhí)行該教改項(xiàng)目時(shí)，運(yùn)用微課程的投票系統(tǒng)，讓學(xué)生反饋感染病學(xué)微課程的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)效果，一些學(xué)生甚至提出改進(jìn)措施，這對(duì)微課程的完善具有促進(jìn)意義。

在信息與移動(dòng)通信技術(shù)高速發(fā)展的微時(shí)代，刷微信、聊微博、看微視頻已成為人們?nèi)粘Ｉ畈豢苫蛉钡囊徊糠?，我們?yīng)該積極面對(duì)微時(shí)代，而不是逃避和封鎖。微課程已經(jīng)融入現(xiàn)代教學(xué)，感染病學(xué)不應(yīng)缺席而應(yīng)積極主動(dòng)地加以利用，豐富和發(fā)展現(xiàn)代教育形式。感染病學(xué)微課程教學(xué)有其自身特點(diǎn)，要分析形勢(shì)，了解學(xué)生和醫(yī)療及教學(xué)現(xiàn)況，針對(duì)性地開(kāi)發(fā)微課程，既讓學(xué)生掌握常見(jiàn)感染性疾病的診斷與治療，又樹(shù)立正確的感染病學(xué)觀；既重視感染性疾病，又避免對(duì)感染性疾病產(chǎn)生偏見(jiàn)。微課程設(shè)計(jì)有多種模式，但不管哪一種微課程模式，都服務(wù)于臨床教學(xué)，以提高學(xué)生感染性疾病診斷、治療、防治能力為核心[8]。感染病學(xué)微課程只有不斷完善和更新，才能推動(dòng)感染病學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)深度融合，在感染病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮巨大作用。

[1]陳天艷，楊瑗，何英利，等.現(xiàn)代感染病學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展下的教學(xué)挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：1074-1076.

[2]劉運(yùn)華，衷克定，趙國(guó)慶.新加坡微型課程研究項(xiàng)目的實(shí)踐與啟示[J].中國(guó)電化教育，2005（11）：98-101．

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[4]徐苑苑．思維可視化的教學(xué)研究[J].中國(guó)信息技術(shù)教育，2013（5）：70-71.

[5]楊棉華.深化教學(xué)改革構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)觀的新型課程體系[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2006（7）：30-32．

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G424.1

B

1671-1246（2017）13-0030-03

注：本文系西安交通大學(xué)教學(xué)改革青年項(xiàng)目（1401Q45）