黃玉蓮 藺潔 李君梅 李淑華 帕力旦·吾孜克 龔玲 陳園生

834000克拉瑪依市，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心(黃玉蓮、藺潔、李君梅、李淑華、帕力旦·吾孜克、龔玲)； 100050北京，中國疾病預(yù)防控制中心(陳園生)黃玉蓮、藺潔對本文同等貢獻

乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是病毒性肝炎對人類危害最為嚴重的傳染病之一，感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不⒏伟?，且目前尚無特效的治療方法，因此預(yù)防是關(guān)鍵。乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)主要傳播途徑有血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播，由于我國對新生兒實施乙肝疫苗免疫接種和血液制品監(jiān)督管理，母嬰傳播和醫(yī)院血液傳播機率已明顯降低，公共服務(wù)場所劃傷皮膚、非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診、不良生活習慣和行為，將成為HBV傳播的主要危險因素[1-2]，通過對克拉瑪依市開展社會人群HBV感染危險因素研究，以便制定更有針對性的防制措施。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象病例組：克拉瑪依市中心醫(yī)院為克拉瑪依市唯一1家三甲醫(yī)院，其每年報告的乙肝病例占全市報告的60%以上，本次調(diào)查選擇2014年在克拉瑪依市中心醫(yī)院感染科就診的乙肝患者作為病例組，共調(diào)查病例178例。對照組(非HBV感染者)：非HBV感染者標準為HBsAg、anti-HBs、anti- HBc、HBeAg、anti-HBe均為陰性者或因接種乙肝疫苗至anti-HBs單項陽性者；按照性別、年齡、職業(yè)匹配原則在病例所在地選擇非HBV感染者作為對照組，共調(diào)查非HBV感染者147人。本研究患者均簽署知情同意書，并通過克拉瑪依市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2調(diào)查方法內(nèi)容由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照統(tǒng)一調(diào)查問卷對調(diào)查對象開展面對面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、乙肝暴露史及乙肝防治知識、態(tài)度及行為；并對每個研究對象采集靜脈血4 ml，常規(guī)分離血清后，-20 ℃保存待檢。

1.3診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準出版《乙型病毒性肝炎診斷標準》(WS299-2008),簡稱《乙肝診斷標準》。

1.4統(tǒng)計學方法通過EpiData3.2建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用軟件SPSS 18.0進行描述性分析，先將每一個變量與乙肝進行單因素χ2分析，初步篩選變量，然后對篩選出的變量進行多因素logistic回歸分析危險因素。

2 結(jié)果

2.1一般情況調(diào)查對象共325人，病例組178例，平均年齡(44.02±12.12)歲；對照組147例，平均年齡(39.85±12.17)歲；調(diào)查男性195人，占60%，女性130人，占40%。漢族302人，占92.92%，少數(shù)民族23人,占7.08%，經(jīng)統(tǒng)計學分析病例組與對照組男、女性別間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.40，P>0.05), 職業(yè)分布也差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.40，P>0.05)。年齡≥50歲感染率占31.46%，職業(yè)中以工人感染率最高達到47.19%，而在不同文化程度人群中，以初中文化感染率39.33%為最高，已婚或有婚史感染率占87.08%，病例組與對照組之間除在年齡分布無差異(χ2=9.44；P>0.05)，在文化程度和婚姻分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.66；χ2=14.24，P均<0.05)。

2.2HBV傳播危險單因素分析單因素回歸分析顯示常去公共場所檔次、婚姻狀況、做過乙肝檢測、家庭成員有乙肝患者、手術(shù)治療史/口腔診療史/內(nèi)窺鏡診療史/輸血史、洗腳店修腳皮膚出血、紋眉/紋身/紋眼線/打耳洞、與他人共用剃須刀及接種過乙肝疫苗為HBV感染可疑危險因素(表1)。做乙肝檢測是一個生物意義的影響因素，乙肝感染者通過檢測想了解自己感染、轉(zhuǎn)歸或進展情況，更多注重乙肝檢測，看似一個危險因素，其實質(zhì)上可能是一個生物意義的影響因素。

2.3乙肝危險因素多因素分析結(jié)果采用似然比檢驗,對單因素分析中P<0.05的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,以P<0.05為保留條件擬合回歸方程,剔去P>0.05，最終進入模型因素有:家庭成員有患者乙肝、紋眉/紋身/紋眼線/打耳洞(美容院創(chuàng)傷史)、做過乙肝檢測、乙肝疫苗接種史。其OR值分別為2.6、10.4、0.1和0.04，病例組家庭成員中有乙肝患者危險性是對照組2.6倍，P值<0.05，而接種乙肝疫苗是保護因素，沒有乙肝疫苗接種史患乙肝危險性是有乙肝疫苗接種史的25(1/0.04)倍。(表2)。

3 討論

HBV感染可導(dǎo)致急慢型乙型肝炎、肝硬化，原發(fā)性肝癌等疾病[3]，HBV傳播途徑多樣，可經(jīng)血液、污染的醫(yī)療器械、母嬰、日常生活接觸等多種途徑傳播[4]，HBV感染受很多因素影響，宿主免疫狀態(tài)、感染年齡、病毒復(fù)制水平、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生及社會公共場所服務(wù)水平及個人不良生活衛(wèi)生習慣和行為等原因[5-6]，傳播途徑可能有所差別。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示克拉瑪依市HBV感染主要危險因素為：家庭成員有乙肝患者、美容院創(chuàng)傷性治療、乙肝檢測、無乙肝疫苗接種史。

表1 乙肝感染影響因素單因素分析結(jié)果

表2 乙肝感染影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

HBV感染存在明顯家庭聚集性現(xiàn)象[4,7]，可能與母嬰傳播有關(guān)，也可能與家庭內(nèi)成員間密切接觸有關(guān)[7]。本次調(diào)查顯示，家庭成員有14.77%(48/325)乙肝病例(HBsAg陽性者)，母親占43.75%(21/48)，父親占14.58%(7/48)，提示母親陽性的傳播概率更大, 可通過孕期、圍產(chǎn)期及生后密切接觸等途徑感染子代[8],家庭中有乙型肝炎患病史的人群發(fā)生乙肝風險是家庭無乙型肝炎患病史人群的3.7倍。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)已婚家庭發(fā)生乙肝的危險高于未婚(OR=2.9),配偶有乙肝的病例占到家庭有乙肝病例數(shù)的20.83%(10/48)，說明乙肝在家庭內(nèi)的傳播部分可能是由性接觸傳播所致[7]。

隨著無償獻血制度不斷推廣和深入，以及用血機構(gòu)對采供血制品要求不斷提高，因輸血而導(dǎo)致克拉瑪依市HBV傳播作用會逐漸減弱，而公共服務(wù)場所HBV傳播將成為全市HBV傳播的重要危險因素[6]。本次調(diào)查還顯示：多因素分結(jié)果表明美容院創(chuàng)傷性治療是傳播HBV的主要危險因素之一，克拉瑪依市美容行業(yè)衛(wèi)生管理欠規(guī)范，特別是一些小的美容院，從業(yè)人員素質(zhì)低，HBV傳播知識缺乏，自我防護意識低，在美容服務(wù)場所中，普遍存在操作不規(guī)范，美容工具消毒不及時，毛巾和美容用具共用等現(xiàn)象，尤其是使用尖銳美容工具，致皮膚黏膜損傷，一旦周圍有傳染源，傳播途徑可以實現(xiàn)，需加以警惕。

2003年我市將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，通過對新生兒接種乙肝疫苗，我市15歲以下兒童HBsAg 陽性率為 0.16%[12]，HBV的流行特征和傳播途徑發(fā)生改變，說明接種乙肝疫苗是控制乙肝最經(jīng)濟、最有效的方法。

克拉瑪依市今后乙肝防治工作，應(yīng)采取綜合性的防治措施，加大衛(wèi)生監(jiān)督管理力度、規(guī)范公共服務(wù)場所創(chuàng)傷性治療行為，切斷HBV傳播途徑[9-11]，開展新生兒以外人群乙肝疫苗免疫接種仍是預(yù)防HBV傳播的關(guān)鍵；提高社會人群(特別是乙肝家庭)對乙肝防治知識的普及和宣傳、改變不良生活習慣和行為,也是控制乙肝的重要措施[1]。

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