柯江

摘要：隨著醫(yī)療體系的深化改革，對(duì)于醫(yī)院的管理工作提出了更高的要求，加強(qiáng)內(nèi)部控制勢(shì)在必行。本文首先分析了醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，然后介紹了全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，最后闡述了加強(qiáng)內(nèi)部控制的相關(guān)措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 醫(yī)院 內(nèi)部控制 作用

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院內(nèi)部控制，指的是以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為核心，通過(guò)制定制度、采用措施，有效控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，控制工作的具體內(nèi)容包括。第一，保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在合法合規(guī)的范圍內(nèi)開(kāi)展；第二，確保資產(chǎn)的合理使用，并提高使用效率；第三，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性；第四，避免發(fā)生腐敗和舞弊現(xiàn)象，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。內(nèi)部控制工作的開(kāi)展，貫穿在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，在業(yè)務(wù)流程、職責(zé)分工、部門(mén)管理上，能夠形成相互監(jiān)督和制約的效果。然而在實(shí)際工作中，醫(yī)院內(nèi)控管理存在以下問(wèn)題。

（一）內(nèi)控意識(shí)薄弱

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多醫(yī)院中均存在內(nèi)控意識(shí)薄弱的現(xiàn)象，主要是領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于內(nèi)控工作的認(rèn)識(shí)不足，或者內(nèi)控工作執(zhí)行時(shí)浮于表面，沒(méi)有真正落實(shí)各項(xiàng)制度，造成資產(chǎn)賬實(shí)不符、數(shù)據(jù)失真。隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院如果只重視醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益，不注重內(nèi)部控制工作，就會(huì)誘發(fā)多種違法違規(guī)行為，例如公款私用、現(xiàn)金截流等，不利于醫(yī)院的發(fā)展，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。另外，只重視會(huì)計(jì)電算化、信息軟件的使用，而不能及時(shí)引進(jìn)、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，無(wú)法為各項(xiàng)決策提供依據(jù)，也會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）監(jiān)管制度缺失

從全局角度分析，醫(yī)院的管理效果和國(guó)家要求之間存在較大的差距，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，經(jīng)營(yíng)管理方面的監(jiān)督不到位，因此制定的規(guī)章制度并沒(méi)有完全落實(shí)，造成管理效果低下；第二，從內(nèi)控管理來(lái)看，存在管理混亂的現(xiàn)象，資金運(yùn)行處于不良循環(huán)中，降低了資金的使用效率，不利于財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升；第三，內(nèi)控部門(mén)在崗位設(shè)置上，存在交叉、重復(fù)的現(xiàn)象，往往將重點(diǎn)放在了會(huì)計(jì)記錄、核算上，缺少宏觀管理，因此一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)造成推諉、扯皮的情況，降低了內(nèi)控管理效率。

（三）人員素質(zhì)較低

對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)構(gòu)而言，一方面要監(jiān)督日常經(jīng)營(yíng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)，保證合法性、規(guī)范性；另一方面不斷改善各種管理活動(dòng)。由于內(nèi)審程序復(fù)雜、工作量大，因此要求工作人員知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)水平高、具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在多種因素的影響下，醫(yī)院內(nèi)控人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，而且綜合素質(zhì)不高，造成的結(jié)果是工作效率低、態(tài)度不端正、管理方法陳舊、缺乏創(chuàng)新意識(shí)等。以?xún)?nèi)控期間的財(cái)務(wù)報(bào)表為例，只是局限在本單位或本部門(mén)，沒(méi)有從整個(gè)市場(chǎng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)。對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，面對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的局限性，難以為發(fā)展決策的制定提供依據(jù)。

二、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用

全面預(yù)算管理，指的是依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、年度工作計(jì)劃等為參考，制定財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。預(yù)算項(xiàng)目主要包括收入預(yù)算、支出預(yù)算兩個(gè)方面，各個(gè)收支項(xiàng)目均應(yīng)該納入預(yù)算管理的范疇。全面預(yù)算管理的特點(diǎn)，主要包括三個(gè)方面：一是全面性，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況和業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全程管理，是一種有效的內(nèi)控途徑；二是戰(zhàn)略性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)；三是整體性，短期預(yù)算能夠促使日常業(yè)務(wù)活動(dòng)順利進(jìn)行，長(zhǎng)期預(yù)算能夠推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，兩者形成完整的管理體系。分析認(rèn)為，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，包括以下幾點(diǎn)。

（一）有利于資源合理配置

全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，要以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為指引，同時(shí)依靠先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建出綜合管理系統(tǒng)，促使院內(nèi)的各種資源得以?xún)?yōu)化配置，從而改善業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控目標(biāo)。在內(nèi)部控制的作用下，可以提高全面預(yù)算的質(zhì)量，避免工作浮于表面，將內(nèi)控目標(biāo)分解到各個(gè)部門(mén)中，細(xì)分到每個(gè)職工身上。

（二）有利于降低經(jīng)營(yíng)成本

全面預(yù)算在實(shí)施過(guò)程中，能夠控制醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并且對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將實(shí)際情況和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行對(duì)比，能夠明確不足之處，實(shí)現(xiàn)降低成本、節(jié)約費(fèi)用的目標(biāo)。全面預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院中，其一能夠?qū)?xiàng)目投入進(jìn)行可行性研究，從而保證資金的使用效率；其二能夠嚴(yán)格招標(biāo)采購(gòu)流程，從而降低材料和藥品成本；其三有利于技術(shù)創(chuàng)新，通過(guò)提升醫(yī)療水平，加快患者的恢復(fù)時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

（三）有利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，預(yù)算工作的范圍也在擴(kuò)大，對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行期間的激勵(lì)作用、管控作用更加明顯。做好內(nèi)控管理工作，前提是做好全面預(yù)算管理工作，應(yīng)該在日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中，融入內(nèi)部控制的思想，切實(shí)提高預(yù)算管理水平。

（四）有利于規(guī)范內(nèi)控考核

全面預(yù)算管理的應(yīng)用，能夠采用合理的程序?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)績(jī)效考核，內(nèi)部控制的應(yīng)用，則是對(duì)規(guī)章制度的制定和落實(shí)進(jìn)行考核。作為一種新型的管理模式，基于全面預(yù)算管理的考核工作，可以有效約束內(nèi)部控制，將內(nèi)審報(bào)告和預(yù)算體系有機(jī)結(jié)合，能夠轉(zhuǎn)變員工的內(nèi)控理念，促進(jìn)內(nèi)控管理的順利進(jìn)行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)

醫(yī)院內(nèi)控工作的開(kāi)展，應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)內(nèi)控規(guī)定為依據(jù)，首先設(shè)置內(nèi)控機(jī)構(gòu)和崗位，并依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和特點(diǎn)，制定合適的規(guī)章制度，通過(guò)優(yōu)化管理環(huán)境，提高領(lǐng)導(dǎo)人員的內(nèi)控意識(shí)。研究表明，管理人員對(duì)于內(nèi)控的重視程度，會(huì)影響到工作人員的執(zhí)行力度。這就要求管理人員不斷學(xué)習(xí)內(nèi)控制度和相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要性，從而充分發(fā)揮內(nèi)控的作用和優(yōu)勢(shì)。另外，內(nèi)控工作質(zhì)量會(huì)受到日常診療活動(dòng)的影響，醫(yī)院保持良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證內(nèi)部權(quán)力的平衡，繼而保障制度順暢推行。

（二）創(chuàng)設(shè)預(yù)算管理環(huán)境

提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：第一，完善預(yù)算管理的各個(gè)工作環(huán)節(jié)，不斷提升預(yù)算人員的素養(yǎng)，能夠在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，科學(xué)編制各項(xiàng)管理制度，做好和項(xiàng)目相關(guān)的所有管理活動(dòng)；第二，預(yù)算工作期間，應(yīng)該加大預(yù)算管理工作的宣傳力度，促使每個(gè)職工認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和職工之間、科室和科室之間的交流溝通，為預(yù)算管理工作提供一個(gè)有利的環(huán)境和條件，保證各項(xiàng)管理制度有效施行。

（三）評(píng)估內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院日常診療活動(dòng)中，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高，具有突發(fā)性、不確定性的特點(diǎn)。而且，在分級(jí)診療制度的應(yīng)用下，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也在加大，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了較大的壓力。針對(duì)于此，必須從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略著手，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和防范措施。具體來(lái)說(shuō)，第一，提高全體職工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和專(zhuān)題會(huì)議，確保職工能夠及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，在診療全過(guò)程貫穿風(fēng)險(xiǎn)防范理念。第二，參考借鑒其他醫(yī)院的成功運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工具，避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（四）構(gòu)建監(jiān)督體系

首先，分析醫(yī)院工作環(huán)境和特點(diǎn)，應(yīng)該采用集中化的管理理念，提高宏觀調(diào)控能力，落實(shí)內(nèi)控負(fù)責(zé)制，促使醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)展。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作、會(huì)計(jì)核算工作，均要采用規(guī)范化、科學(xué)化的內(nèi)控管理模式，確保醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。最后，內(nèi)控管理需要監(jiān)督體系，以醫(yī)院的物力、財(cái)力為基礎(chǔ)，加強(qiáng)預(yù)算約束，密切監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行情況；同時(shí)充分利用分析職能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控問(wèn)題并解決問(wèn)題。

（五）提升人員素質(zhì)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，內(nèi)控管理的思想和方法均應(yīng)該不斷創(chuàng)新，要求提升管理人員的素質(zhì)，包括職業(yè)素養(yǎng)、思想素養(yǎng)兩個(gè)層面，不斷提高服務(wù)水平，為財(cái)務(wù)管理工作貢獻(xiàn)力量。從醫(yī)院的角度來(lái)看，應(yīng)該重視人才選拔，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)分析能力、寫(xiě)作能力，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供科學(xué)依據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，分析醫(yī)院內(nèi)部控制工作的現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題集中在內(nèi)控意識(shí)薄弱、監(jiān)管制度缺失、人員素質(zhì)較低。在內(nèi)控工作中應(yīng)用全面預(yù)算管理，有利于資源合理配置、降低經(jīng)營(yíng)成本、實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)、范內(nèi)控考核。在具體執(zhí)行上，應(yīng)該增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)、創(chuàng)設(shè)預(yù)算管理環(huán)境、評(píng)估內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)、構(gòu)建監(jiān)督體系，并提升人員素質(zhì)。

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（作者單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院）