王 健，彭新國(guó)，王 濤，劉圣勛，趙紅梅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索

王 健，彭新國(guó)，王 濤，劉圣勛，趙紅梅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

通過(guò)對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的初步探索，構(gòu)建以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其滿足新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才的要求。

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；形態(tài)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)骨干課程之一。該課程內(nèi)容涵蓋面廣，與臨床聯(lián)系緊密，其中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事血液病診斷工作必須掌握的知識(shí)和技能[1]，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

隨著自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備的更新及在檢驗(yàn)科的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)儀器和設(shè)備的依賴程度越來(lái)越高。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是對(duì)儀器檢查的有力補(bǔ)充，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量，是其他方法和儀器無(wú)法替代的。骨髓和外周血涂片中的細(xì)胞形態(tài)觀察仍然是血液病診斷的基礎(chǔ)，被各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科重視。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作所需的形態(tài)學(xué)檢查技能，學(xué)以致用，系統(tǒng)掌握血液形態(tài)學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)，滿足臨床需要。

由于血液形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容抽象，學(xué)習(xí)難度大，采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式[2]，教師對(duì)血液疾病理論和細(xì)胞形態(tài)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納、講解，隨后學(xué)生利用顯微鏡對(duì)血涂片及骨髓片進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，遇到疑難問(wèn)題向教師請(qǐng)教。加之師資不足，這種教學(xué)難以滿足學(xué)生需求，部分學(xué)生難以辨別基本形態(tài)細(xì)胞，挫傷了學(xué)習(xí)積極性。長(zhǎng)期以來(lái)，血液形態(tài)學(xué)檢查一直是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生公認(rèn)的最難的實(shí)驗(yàn)課。由于血涂片和骨髓片中的細(xì)胞形態(tài)變化多樣，與課本上標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞圖片差別較大，加之學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足，按圖索驥，若實(shí)際圖片與課本稍有差別就難以辨別，易產(chǎn)生抵觸情緒，學(xué)習(xí)興趣不高。

本文通過(guò)對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行探索，構(gòu)建以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其滿足新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才的要求。

1 實(shí)行小組互助討論學(xué)習(xí)

在實(shí)驗(yàn)課上，將學(xué)生就近分成幾個(gè)小組，每組5人左右。教師布置任務(wù)，要求學(xué)生掌握幾種具體細(xì)胞種類(lèi)，并在顯微鏡下找到典型細(xì)胞。若遇到典型細(xì)胞形態(tài)，要與小組其他人員分享，并描述其具體形態(tài)特征，證明是哪種類(lèi)型的細(xì)胞；若遇到非典型細(xì)胞，可進(jìn)行小組討論，形成小組統(tǒng)一觀點(diǎn)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

通過(guò)小組互助討論學(xué)習(xí)，使學(xué)生發(fā)揮集體的力量，解決教師人員不足的問(wèn)題；使學(xué)生掌握典型細(xì)胞，加深對(duì)細(xì)胞形態(tài)特征的記憶。通過(guò)辯論式學(xué)習(xí)，學(xué)生鍛煉了口才，能更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果。

2 采用病例教學(xué)法

為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生臨床實(shí)踐能力，可積極采用病例教學(xué)法[3，4]。教師選取一些有代表性的典型病例，教學(xué)前一周整理后發(fā)給學(xué)生，學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)。在課堂上，學(xué)生以小組形式進(jìn)行討論，然后各組派一名代表發(fā)言，闡述小組統(tǒng)一觀點(diǎn)[5]。最后教師分析點(diǎn)評(píng)，并對(duì)涉及的教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行講解。

病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)用比較成熟，但對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，病例教學(xué)處于初步探索階段。病例教學(xué)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）有利于理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題能力；（2）使枯燥的理論內(nèi)容形象化、具體化，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性；（3）使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系，提高了學(xué)習(xí)效果。

3 建立形態(tài)學(xué)電子圖譜，完善教學(xué)平臺(tái)

檢驗(yàn)科患者流量大，標(biāo)本來(lái)源充足，包含病種類(lèi)別多。利用這一優(yōu)勢(shì)，在平常工作中收集各種典型病例的標(biāo)本[6]，分類(lèi)加以保存，并派專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期維護(hù)[7]。尤其是一些典型患者的標(biāo)本，要加以標(biāo)記，并附以患者的詳細(xì)病歷資料，這在病例教學(xué)中很重要。我們建立了形態(tài)學(xué)電子圖譜，并上傳至微信群和QQ群[8]，為學(xué)生提供豐富的教學(xué)資源。學(xué)生也可通過(guò)微信群與教師交流，將非典型細(xì)胞拍照上傳，大家共同討論，學(xué)習(xí)熱情大大提高。

通過(guò)豐富教學(xué)資源和完善教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生不再局限于課本上的知識(shí)，拓寬了專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，為今后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)形態(tài)學(xué)診斷技能，完善形態(tài)學(xué)考核制度

培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)學(xué)診斷技能是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最終目的，是教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，尤其是骨髓診斷技能的培養(yǎng)。通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握如何判斷骨髓取材、染色情況，學(xué)習(xí)骨髓報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床綜合分析能力。

形態(tài)學(xué)考核，不僅考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，更重要的是考核對(duì)知識(shí)的臨床運(yùn)用能力。

針對(duì)每一系統(tǒng)的典型細(xì)胞，建立細(xì)胞電子圖譜。在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行隨堂考核。根據(jù)課程內(nèi)容，隨機(jī)選擇學(xué)生進(jìn)行電子圖譜的辨認(rèn)，每次5個(gè)細(xì)胞，錯(cuò)一個(gè)扣兩分，滿分10分。這樣可隨時(shí)了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，針對(duì)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。在學(xué)期末進(jìn)行期末考試。教師選取包含典型細(xì)胞的涂片，調(diào)好顯微鏡視野，每次10個(gè)細(xì)胞，錯(cuò)一個(gè)扣一分，共10分。學(xué)生10人一組，每個(gè)細(xì)胞給一分鐘時(shí)間觀察，成績(jī)納入期末考試成績(jī)。

學(xué)生是教學(xué)工作的主體，只有激發(fā)學(xué)生求知欲，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能收到較好的學(xué)習(xí)效果。如何提高醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的研究熱點(diǎn)[9～11]。通過(guò)采用病例教學(xué)法等教學(xué)方法，使教學(xué)雙方積極投入到教學(xué)實(shí)踐中，相互促進(jìn)，共同提高?？傊?，通過(guò)不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，為血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)崗位輸送高素質(zhì)、能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才。

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