孫曉梅，葉延程，張 紅

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布特點(diǎn)分析研究

孫曉梅，葉延程，張 紅*

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 分析腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布特點(diǎn)，以便采取針對(duì)性預(yù)防控制措施。方法 回顧性調(diào)查2016年1—12月某腫瘤醫(yī)院住院患者病原學(xué)送檢標(biāo)本，對(duì)分離細(xì)菌種類、來源、科室、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及感染類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2016年1—12月共送檢標(biāo)本3 524份，陽性1 174份，陽性率為33.31%，檢出多重耐藥菌148株，檢出率為12.61%，其中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%，分離前三位的多重耐藥菌為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌。148株多重耐藥菌分布于19個(gè)科室，主要為ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科。結(jié)論 腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布呈分類聚集現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)此特點(diǎn)采取針對(duì)性預(yù)防控制措施。

腫瘤醫(yī)院；多重耐藥菌；感染；分布特點(diǎn)

腫瘤患者在治療過程中通常會(huì)接受放化療，侵入性操作，免疫抑制劑、激素治療等，易因免疫力下降而發(fā)生感染[1]。隨著抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，尤其是多重耐藥菌株以及泛耐藥菌株的增加，更給腫瘤患者抗感染治療帶來諸多困難，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康[2]。為了解腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染特點(diǎn)，以便采取針對(duì)性預(yù)防控制措施，筆者對(duì)某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年1—12月某腫瘤醫(yī)院住院患者病原學(xué)送檢標(biāo)本3 524份，分析多重耐藥菌分離檢出情況及感染類型，剔除同一患者同一部位檢出的相同菌株。

1.2 菌株來源

所有標(biāo)本均由臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范采集，及時(shí)送檢。由醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)[3]。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853），均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用K-B紙片擴(kuò)散方法，根據(jù)臨床常用抗菌藥物種類選擇藥敏試驗(yàn)紙片，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[4]。感染類型按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌檢出結(jié)果

2016年1—12月全院共送檢標(biāo)本3 524份，陽性1 174份，檢出多重耐藥菌148株，檢出率12.61%。其中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%。分離出的多重耐藥菌株主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌，檢出率分別為33.84%、16.89%、15.31%。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染和社區(qū)感染的主要耐藥菌株。見表1。

表1 多重耐藥菌檢出結(jié)果及感染情況[n（%）]

2.2 多重耐藥菌來源分布

分離出的148株多重耐藥菌主要來自痰液、尿液、分泌物。其中，55株來自痰液（占37.16%），27株來自尿液（占18.24%），26株來自分泌物（占17.57%）。見表2。

表2 多重耐藥菌標(biāo)本來源分布及構(gòu)成比

2.3 多重耐藥菌檢出科室分布

148株多重耐藥菌感染患者分布于19個(gè)科室，ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科分別占20.95%、10.81%、9.46%，見表3。

表3 多重耐藥菌檢出科室分布及構(gòu)成比(n=148)

3 討論

本研究顯示，檢出的148株多重耐藥菌株中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%，多重耐藥菌社區(qū)感染率顯著高于醫(yī)院感染率，分析原因與患者在藥店自行購買抗菌藥物服用以及個(gè)體診所診療過程中抗菌藥物過度使用有關(guān)，提示我們應(yīng)將抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)范圍擴(kuò)大至各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外本研究還顯示：多重耐藥菌種類以革蘭陰性桿菌為主，主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌是腸道正常菌群，人體免疫力低下時(shí)，會(huì)成為致病菌引發(fā)感染[5]，是醫(yī)院常見致病菌。本研究顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌也是引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染的主要耐藥菌株。多重耐藥銅綠假單胞菌造成的社區(qū)感染與醫(yī)院感染無明顯差異，而革蘭陽性耐藥菌為金黃色葡萄球菌，是引起皮膚軟組織及切口感染的主要細(xì)菌。

本次研究分離出的148株多重耐藥菌株主要來源于痰液、尿液、分泌物，三者占72.97%，其余各類標(biāo)本占27.03%。臨床痰液標(biāo)本送檢數(shù)最多，但因呼吸道存在大量致病菌，標(biāo)本采集時(shí)易被污染，培養(yǎng)結(jié)果穩(wěn)定性差，影響臨床判斷，因此在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中，加大無菌標(biāo)本送檢量就顯得尤為重要[6]，臨床藥師應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，使醫(yī)生在抗感染過程中逐步建立送檢無菌標(biāo)本的意識(shí)。

研究顯示，多重耐藥菌感染患者分布科室較廣，全院33個(gè)科室中19個(gè)科室存在多重耐藥菌感染患者，主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、骨與軟組織科。其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要分布于ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科，多重耐藥銅綠假單胞菌主要分布于胸外科，金黃色葡萄球菌主要分布于骨與軟組織科，分離出的5株鮑曼不動(dòng)桿菌全部分布于ICU。該分布特點(diǎn)與科室患者收治特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。

多重耐藥菌的預(yù)防控制已成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題，也是現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理工作中的一大挑戰(zhàn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)高度重視，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，加強(qiáng)用藥知識(shí)培訓(xùn)，減輕抗菌藥物選擇壓力。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，為群眾提供抗菌藥物合理使用的信息與資料，從多方面減少耐藥菌產(chǎn)生。

[1]焦揚(yáng)，呂曉嫻，劉冰．腫瘤專科醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)分析研究[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，10（22）：2423-2425．

[2]金轉(zhuǎn)麗，師建霞．合理使用抗菌藥物與預(yù)防多重耐藥菌[J]．臨床合理用藥，2013（5）：43-44．

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床操作規(guī)程[M]．3 版．南京：東南大學(xué)出版社，2006．

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S]．2011．

[5]黃麗麗，劉小河．某中醫(yī)醫(yī)院病原菌分布及耐藥性趨勢(shì)分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，10（26）：3025-3026．

[6]張倩茹，李甲，孫向東，等．多藥耐藥菌感染患者臨床資料分析與預(yù)測(cè)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4648-4649．

R515

B

1671-1246（2017）23-0142-03

（*通訊作者：張紅）