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        血液透析中心靜脈長期留置導管感染防治分析

        2017-12-04 06:20:19
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年23期
        關(guān)鍵詞:病原菌菌群導管

        陳 昌

        (萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院,江西 蓮花 337100)

        血液透析中心靜脈長期留置導管感染防治分析

        陳 昌

        (萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院,江西 蓮花 337100)

        目的 研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的防治。方法 選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例,分為感染組(7例)和正常組(37例),分析感染相關(guān)因素并進行菌群培養(yǎng)。結(jié)果 對中心靜脈留置導管相關(guān)性感染(CRI)影響因素進行分析,發(fā)現(xiàn)年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素;對CRI患者菌群培養(yǎng)后共分離出病原菌77株,其中革蘭氏陽性菌比例最高,其次為革蘭氏陰性菌。結(jié)論 中心靜脈置管患者發(fā)生CRI幾率較高,臨床工作中要關(guān)注高危患者,并進行預(yù)防性治療。

        血液透析;中心靜脈置管;感染

        終末期腎病(CSRD)是所有慢性腎臟病的結(jié)局,絕大部分CSRD患者依靠血液透析維持生命。目前,臨床上多采用中心靜脈置管作為血管通路進行血液透析,并且由于患者自身條件所限多采用長期中心靜脈置管,這就使得中心靜脈留置導管相關(guān)性感染(CRI)幾率大大增加[1]。本文研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的影響因素,旨在為CRI防治提供幫助。具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例。

        選入標準[2]:符合血液透析指征,可進行標準血液透析治療;自愿接受中心靜脈置管;知情同意。

        排除標準:留置導管前已發(fā)生感染者,患有免疫功能缺陷類疾病者。

        選入患者中,男性22例,女性22例,年齡32~69歲,平均年齡(57.0±3.8)歲,其中,糖尿病腎病16例,慢性腎炎18例,高血壓腎病9例,多囊腎1例。

        1.2 置管方法

        嚴格遵守無菌操作規(guī)范,采用Seldinger技術(shù)行中心靜脈置管術(shù),成功置管后,縫線固定;以純肝素封閉導管口,再以無菌紗布覆蓋導管出口;透析治療時,嚴格執(zhí)行無菌操作,治療后對導管出口消毒、封管等處理。

        1.3 診斷標準[3]

        CRI可分為3種類型:(1)出口感染,即導管出口2 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染表現(xiàn),或者分泌物病原菌培養(yǎng)陽性;(2)血行感染,出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn),以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主,未見明顯感染灶,但血培養(yǎng)可檢測到病原菌,或表現(xiàn)出明顯毒血癥癥狀;(3)導管定植感染,為皮下導管或?qū)Ч芮粌?nèi)、頂部等處檢出病原菌,同時定量生長高于103cfu,或者透析時血路開放便出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

        1.4 病原菌檢測

        符合CRI診斷標準者,在感染處收集分泌物進行培養(yǎng),并分析其菌落分布狀況。

        1.5 數(shù)據(jù)記錄

        記錄患者年齡、性別、既往病史、基礎(chǔ)疾病、置管次數(shù)、留置時長及透析頻率。1

        .6 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 CRI發(fā)生率

        44例患者中7例發(fā)生CRI,感染率為15.9%。

        2.2 CRI影響因素分析(見表1)

        由表1可見,年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素(P<0.05)。

        表1 CRI影響因素分析

        2.3 CRI菌群分布

        對CRI患者進行菌群培養(yǎng)后,共分離出病原菌77株,其中革蘭氏陽性菌比例最高,其次為革蘭氏陰性菌,見表2。

        表2 CRI菌群分布

        3 討論

        腎移植是治療終末期腎臟病的最有效方法[4]。雖然腎移植手術(shù)可行性較高,但因腎源匱乏、費用較高等因素,多數(shù)患者無法進行腎移植,只能選擇腎臟替代治療,以血液透析為主。血液透析的前提是建立血管通路[5],中心靜脈置管是最便捷的透析血管通路,但由于中心靜脈置管術(shù)為侵入性操作,可能導致相應(yīng)并發(fā)癥,CRI是最常見的并發(fā)癥。CRI不僅增加了患者痛苦、住院費用,而且有可能導致患者死亡[6]。

        通過分析CRI影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素,可能因為:(1)隨著年齡增大,患者機體功能下降,且老年人多存在其他疾病,長期用藥導致其抵抗力低下和易感性增加,嚴重者出現(xiàn)耐藥菌株,致使治療困難;(2)靜脈穿刺為侵入性操作,多次穿刺導致病原菌侵入風險加大;(3)導管形成血路與外界的通道,細菌可經(jīng)導管入血,通過血液循環(huán)到達全身,導致全身感染;(4)糖尿病患者因代謝紊亂,可為細菌生長提供營養(yǎng)物質(zhì)。由此可見,對于年齡較大、置管時間長、多次穿刺、透析時間長的患者,應(yīng)警惕其出現(xiàn)CRI。

        本研究中,44例透析患者有7例發(fā)生CRI,發(fā)生率高達15.9%,與相關(guān)學者研究[7]基本一致。由于患者自身條件所限,中心靜脈置管仍為最常用方法,這就要求我們在臨床工作中關(guān)注高?;颊撸⑦M行預(yù)防性治療。

        [1]孫文學,孫梅,牟素青,等.血液透析患者中心靜脈長期導管感染相關(guān)因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012(4):340-341.

        [2]張林娟.血液透析患者中心靜脈導管留置發(fā)生導管相關(guān)性感染的特點單中心分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(11):2453-2456.

        [3]冉玉力,劉泱川,譚華.血液透析中心靜脈導管相關(guān)性感染危險因素及病原學臨床分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(4):579-582.

        [4]李鑫宇,武貴群,齊卡,等.血液透析血管通路的臨床應(yīng)用與手術(shù)設(shè)計[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015(9):810-811.

        [5]羅志立,田世川,楊培俊.留置中心靜脈導管行血液透析并發(fā)感染的危險因素分析[J].吉林醫(yī)學,2016,37(7):1832-1833.

        [6]賀作玉,徐英遠,王曉芝,等.血液透析患者導管相關(guān)性血流感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(18):4473.

        [7]劉珊,劉倫志,張明霞,等.深靜脈留置導管血液透析相關(guān)性感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(5):1094.

        R459.5

        B

        1671-1246(2017)23-0141-02

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