董桂玉

（福建師范大學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350007）

阿托伐他汀對(duì)高血壓病患者的影響

董桂玉

（福建師范大學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的 探討阿托伐他汀對(duì)高血壓病患者血壓、血脂、頸動(dòng)脈的影響。方法 選擇136例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組（67例）和對(duì)照組（69例），對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平降壓治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，療程6個(gè)月。比較兩組治療前后血壓、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈彩超的變化。結(jié)果 治療后兩組患者血壓均有所下降，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組血脂、超敏C反應(yīng)蛋白、IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度）水平降低，斑塊面積縮小，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓病患者在應(yīng)用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀可以更好地降低血壓，同時(shí)降低血脂、血清炎性因子、IMT水平，縮小斑塊面積，從而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

高血壓??；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀

高血壓病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，與冠心病、腦卒中密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。高血壓病的治療目的是控制血壓，消除可逆危險(xiǎn)因素，降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。本研究主要探討苯磺酸氨氯地平加用阿托伐他汀治療高血壓病的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年6月至2014年3月于某師范大學(xué)醫(yī)院就診的高血壓病患者136例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲，確診為高血壓病，頸動(dòng)脈彩超顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或已出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，肝功能正常。將患者隨機(jī)分為治療組（67例）和對(duì)照組（69例），兩組患者年齡、性別比、血壓、體重指數(shù)等差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 治療方法

兩組均保持清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給予苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，5 mg/片，輝瑞制藥有限公司）5 mg，每天一次，清晨口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。⑵胀?，20 mg/片，輝瑞制藥有限公司）20 mg，每天一次，每晚睡前口服，共服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)量?jī)山M患者血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平，并行頸動(dòng)脈彩超檢查?；颊咧委熎陂g每?jī)芍茈S訪一次，測(cè)量血壓并記錄，治療一個(gè)月時(shí)檢測(cè)肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、血壓、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)差異無(wú)顯著性（見(jiàn)表1）。治療組中一人服藥一個(gè)月時(shí)出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高兩倍以上，故停止使用阿托伐他汀，退出試驗(yàn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

注：P＞0.05

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2.2 治療前后兩組血壓、生化指標(biāo)、頸動(dòng)脈彩超比較

2.2.1 治療前后兩組血脂及血清炎性因子水平比較 兩組治療前血脂及血清炎性因子水平比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后血脂及血清炎性因子水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療前后血脂及血清炎性因子水平有顯著性差異（P＜0.05）；治療前后兩組血壓水平差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血壓和生化指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后兩組血壓和生化指標(biāo)比較（±s）

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別時(shí)間收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）T C（m m o l/L）T G（m m o l/L）對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后1 5 2±7 1 3 8±7 1 5 1±5 1 3 0±6 9 6±6 8 8±7 9 4±7 8 0±6 4.7 0±0.3 8 4.6 8±0.5 6 4.7 2±0.4 8 3.7 9±0.4 2 1.4 0±0.3 8 1.3 8±0.5 2 1.4 1±0.2 8 1.1 7±0.6 8 H D L-C（m m o l/L）0.9 7±0.1 5 1.0 2±0.1 6 1.0 2±0.2 5 1.2 4±0.1 7 L D L-C（m m o l/L）3.1 4±0.3 8 3.0 1±0.2 6 3.1 3±0.3 8 2.0 2±0.4 8 h s-C R P（m m o l/L）6.4 1±0.6 7 6.3 8±0.7 2 6.4 3±0.7 6 3.2 1±0.6 4

2.2.2 治療前后兩組頸動(dòng)脈彩超比較 治療前兩組IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度）及斑塊面積比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療前后對(duì)照組IMT及斑塊面積差異無(wú)顯著性（P＞0.05），治療前后治療組IMT及斑塊面積差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積比較（±s）

表3 兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積比較（±s）

組別I M T（m m）斑塊面積（m 2）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組治療組1.5 4±0.5 6 1.5 6±0.5 3 1.5 3±0.5 1 1.1 9±0.2 9 2 6.4±1 0.5 2 8.6±1 1.4 2 6.0±1 0.1 2 2.0±6.7

3 討論

高血壓病的治療是當(dāng)今心血管疾病研究領(lǐng)域的重要課題，其治療目的不僅是使血壓達(dá)標(biāo)，更重要的是降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻止跨膜鈣離子內(nèi)流，使血管擴(kuò)張從而達(dá)到降壓目的。該藥半衰期長(zhǎng)，達(dá)35～50 h，起效緩慢，能平穩(wěn)控制24 h血壓，是安全、有效的降壓藥物之一。

阿托伐他汀鈣屬于選擇性羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，其主要作用是降低血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。研究表明，阿托伐他汀還有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定斑塊、改善心室重構(gòu)、改善血管舒張功能等作用，使血壓降低更加明顯[1]。另外，阿托伐他汀還能降低血管平滑肌表面的血管緊張素Ⅱ受體基因表達(dá)和密度，恢復(fù)動(dòng)脈壁彈性，提高肌酐清除率，改善腎功能，減輕腎損害[2]。

本研究在使用苯磺酸氨氯地平降壓的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，既可以使血壓進(jìn)一步降低，又降低了患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高了高密度脂蛋白膽固醇水平，并協(xié)同改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度，縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化，從而進(jìn)一步減少心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。阿托伐他汀還有減少尿蛋白，改善腎功能等降脂以外的腎保護(hù)作用[3]。所以，對(duì)于老年高血壓病患者在降壓治療的同時(shí)聯(lián)合使用他汀類藥物，能更有效地發(fā)揮降壓作用，減輕或延緩心、腦、腎等靶器官損害。

[1]李國(guó)淼，姜明敏，張寧，等．阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂的療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：388-390．

[2]黃鐵球，吳清華，吳延慶，等．PCI圍術(shù)期負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì)腎功能的影響[J]．國(guó)際心血管病雜志，2012，39（2）：124-126．

[3]吳金土．阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的改善作用[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（6）：111-112．

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1671-1246（2017）23-0144-02