湯安俊，龔 建

（鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

阿扎司瓊單獨(dú)或聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的Meta分析

湯安俊，龔 建

（鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的評(píng)價(jià)單獨(dú)應(yīng)用阿扎司瓊或阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松降低腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法檢索各數(shù)據(jù)庫(kù)中阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松與阿扎司瓊單獨(dú)應(yīng)用在全身麻醉腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比，利用相關(guān)軟件實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松組60例，阿扎司瓊組60例。相比單獨(dú)應(yīng)用阿扎司瓊，阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松能明顯降低腹腔鏡PONV發(fā)生率。結(jié)論阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松相比單獨(dú)應(yīng)用阿扎司瓊可明顯降低腹腔鏡術(shù)后PONV發(fā)生率。

腹腔鏡術(shù)；阿扎司瓊；地塞米松；惡心嘔吐；Meta分析

腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐（PONV）不良反應(yīng)[1]。當(dāng)前有很多關(guān)于腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防治療的文章，常用的藥物包括阿扎司瓊、地塞米松，有選擇單獨(dú)用藥，也有選擇聯(lián)合用藥[2]，本研究就此進(jìn)行Meta分析。

1 材料、方法

1.1 基本資料

利用計(jì)算機(jī)對(duì)萬(wàn)方、知網(wǎng)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，時(shí)間為2015年1月～2016年12月，檢索詞輸入阿扎司瓊、地塞米松、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后惡心嘔吐，以及相應(yīng)英語(yǔ)關(guān)鍵詞，搜索的文種只包括中文和英文。

1.2 篩選原始文獻(xiàn)

選擇研究人員共2名，單獨(dú)對(duì)得到的文獻(xiàn)題目、摘要進(jìn)行閱讀，排除無(wú)平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)、非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)、原始數(shù)據(jù)不完整、研究病例數(shù)不足20例的文獻(xiàn)。對(duì)初篩合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，出現(xiàn)分歧兩名研究人員共同商定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

選擇Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件RevMan 5.3實(shí)施Meta分析，選擇95%可信區(qū)間（95%CI）和危險(xiǎn)比（RR）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)Q檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果的異質(zhì)性情況進(jìn)行分析，如果I2不足0.05表明異質(zhì)性能夠接受，選擇固定效應(yīng)模型；如果I2超過(guò)0.05表明有較大異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

初檢得到文獻(xiàn)共19篇，通過(guò)標(biāo)題以及摘要初篩，得到文獻(xiàn)10篇，進(jìn)行全文閱讀之后最終納入7篇文獻(xiàn)。

2.1 術(shù)后24 h內(nèi)惡性嘔吐發(fā)生情況

本研究最終納入的7篇文獻(xiàn)都進(jìn)行了術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率的對(duì)照，研究間沒(méi)有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，所以選擇固定效應(yīng)模型。通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿扎司瓊與地塞米松聯(lián)合治療的惡心嘔吐發(fā)生率要明顯低于單用阿扎司瓊治療。

2.2 腹腔鏡膽囊術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生情況

7篇文獻(xiàn)中有4篇進(jìn)行了腹腔鏡膽囊術(shù)后24 h惡心發(fā)生率的比較，研究間沒(méi)有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，所以選擇固定效應(yīng)模型。通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿扎司瓊與地塞米松聯(lián)合治療的惡心嘔吐發(fā)生率要明顯低于單用阿扎司瓊治療。

2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生情況

7篇文獻(xiàn)中有3篇進(jìn)行了腹腔鏡婦科術(shù)后24h惡心發(fā)生率的比較，研究間沒(méi)有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，所以選擇固定效應(yīng)模型。通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿扎司瓊與地塞米松聯(lián)合治療的惡心嘔吐發(fā)生率要明顯低于單用阿扎司瓊治療。

3 討 論

當(dāng)前還沒(méi)有任何藥物可以徹底預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，有學(xué)者提出一個(gè)新的概念，即平衡鎮(zhèn)吐，也就是選擇2種及以上藥物一起使用從而實(shí)現(xiàn)惡心嘔吐的有效預(yù)防[3-4]。本研究通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，相較于單用阿扎司瓊，選擇阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松用于腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防中能夠收獲更好的效果。阿扎司瓊是5-HT3受體拮抗劑的一種，可以對(duì)外周和中樞部位的5-HT3受體形成同時(shí)的拮抗，因此可以將因?yàn)?-HT3受體引發(fā)的迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的嘔吐反射進(jìn)行有效阻斷，對(duì)迷走神經(jīng)興奮造成的5-HT3釋放形成抑制，從而可以使對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激減弱，因此可以實(shí)現(xiàn)外周以及中樞的雙重止吐[5-6]。阿扎司瓊的終末半衰期為6～9小時(shí)，地塞米松的半衰期在36～72小時(shí)之間，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，較單用阿扎司瓊的半衰期時(shí)間能夠更顯著延長(zhǎng)[7]。

綜上所述，本研究通過(guò)進(jìn)行阿扎司瓊單獨(dú)或聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿扎司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)于腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果較單用阿扎司瓊更好。

[1]汪 翰,袁培培,秦 蕾,等.鎮(zhèn)痛泵中加入地塞米松、阿扎司瓊防止術(shù)后惡心嘔吐的作用觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(32):191-192.

[2]齊 芳.順鉑化療后程加用地塞米松對(duì)遲發(fā)性惡心嘔吐的防治作用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):516.

[3]師智勇.觀察多藥聯(lián)合預(yù)防肺癌術(shù)后輔助化療中惡心嘔吐的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(21):128-130.

[4]胡 宇,朱楊子,黃 河,等.阿扎司瓊預(yù)防手術(shù)后嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)效果分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(2):75-77.

[5] 董兆鵬,胡 宇,鄭翠芳,等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(3):270-271.

[6]陳 靜,魏國(guó)華,祁 濤,等.阿扎司瓊聯(lián)合長(zhǎng)托寧預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2906-2907.

[7]錢(qián) 瑩.地塞米松、氟哌利多聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10).

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5700.01