李曉婷

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

本科生臨床導(dǎo)師制的應(yīng)用與思考

李曉婷

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

回顧本科生臨床導(dǎo)師制在我院臨床教學(xué)中的應(yīng)用，總結(jié)本科生臨床導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)以及存在的問(wèn)題和對(duì)策。

本科生；臨床導(dǎo)師制；臨床教學(xué)

導(dǎo)師制最早產(chǎn)生于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，現(xiàn)逐漸發(fā)展成為兩所高校培養(yǎng)人才的有效措施[1]。自19世紀(jì)開始該模式推廣到本科生，并逐漸被很多大學(xué)所采納，在100多年的應(yīng)用過(guò)程中得以不斷繼承和完善[2]。在我國(guó)，導(dǎo)師制早已成為研究生教學(xué)中的成熟制度，但是在本科生教學(xué)中導(dǎo)師制還處于探索階段。我院從2006年開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)入臨床時(shí)，即本科四年級(jí)開始實(shí)行臨床導(dǎo)師制至學(xué)生畢業(yè)，至今已有10年時(shí)間，在此做一總結(jié)性回顧。

1 本科生臨床導(dǎo)師制的實(shí)施

1.1 優(yōu)選導(dǎo)師

從科研、教學(xué)、臨床、外語(yǔ)等方面對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行考核，選出具有中級(jí)及以上職稱的優(yōu)秀教師作為導(dǎo)師，主要從內(nèi)科、外科、婦科、兒科中選擇。每10位導(dǎo)師組成一個(gè)導(dǎo)師組，由高級(jí)職稱教師任組長(zhǎng)。

1.2 為學(xué)生配備導(dǎo)師

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生來(lái)我院后，廣泛征求學(xué)生意見(jiàn)，明確學(xué)生對(duì)導(dǎo)師各方面的要求及學(xué)生的專業(yè)興趣，采取教師自薦、學(xué)生選擇、醫(yī)院指定相結(jié)合的方式為每名學(xué)生配備一名導(dǎo)師。

1.3 個(gè)別指導(dǎo)與小組指導(dǎo)相結(jié)合

導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)遵循個(gè)別指導(dǎo)與小組指導(dǎo)相結(jié)合原則，每周小組指導(dǎo)2次，隨時(shí)個(gè)別指導(dǎo)。小組指導(dǎo)每次可以是一位導(dǎo)師，也可以是多位導(dǎo)師。

1.4 導(dǎo)師工作

導(dǎo)師的職責(zé)是幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的各種疑難問(wèn)題，關(guān)心學(xué)生的思想、考研及就業(yè)各方面。導(dǎo)師的具體工作：（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法意識(shí)。（2）幫助學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生情感和生活等方面出現(xiàn)的問(wèn)題。（3）為所帶教學(xué)生制訂個(gè)性化培養(yǎng)方案，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，督促其理論學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，傳授臨床技能和學(xué)習(xí)方法。（4）指導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃、有步驟地閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，適當(dāng)參加科研活動(dòng)，培養(yǎng)科研能力。（5）及時(shí)與實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處熀歪t(yī)院教學(xué)管理人員溝通，準(zhǔn)確掌握所帶學(xué)生各方面情況。（6）重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。導(dǎo)師應(yīng)帶領(lǐng)本科生一起向患者家屬進(jìn)行病情告知、術(shù)前談話等各類醫(yī)患溝通活動(dòng)，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力。

1.5 持續(xù)監(jiān)控，考核帶教質(zhì)量

醫(yī)院每學(xué)期組織一次導(dǎo)師考核，根據(jù)考核情況給予導(dǎo)師津貼。每年評(píng)選一次導(dǎo)師先進(jìn)個(gè)人和優(yōu)秀導(dǎo)師組以及導(dǎo)師工作優(yōu)秀教研室，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并將導(dǎo)師工作業(yè)績(jī)作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升的參考內(nèi)容之一。

1.6 導(dǎo)師中途可調(diào)換或解聘

學(xué)生專業(yè)興趣有改變可隨時(shí)調(diào)換導(dǎo)師。學(xué)生對(duì)導(dǎo)師不滿意、導(dǎo)師學(xué)期考核不合格或因其他原因不能履行職責(zé)則撤銷其資格，重新選聘導(dǎo)師。正常情況下導(dǎo)師兩年一聘。

2 實(shí)行臨床導(dǎo)師制的效果

2.1 學(xué)生品德高尚，心理素質(zhì)過(guò)硬

傳統(tǒng)學(xué)生管理模式是教務(wù)部干事負(fù)責(zé)學(xué)生工作，輪轉(zhuǎn)帶教教師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教師無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體認(rèn)識(shí)與管理。本科生臨床導(dǎo)師在整個(gè)臨床學(xué)習(xí)階段自始至終負(fù)責(zé)同一名學(xué)生，可充分了解學(xué)生的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，對(duì)其思想品德、心理狀況、人際交往等方面給予持續(xù)指導(dǎo)與示范，取得事半功倍的效果。學(xué)生的心理素質(zhì)普遍提高，并且樹立了正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

2.2 提高學(xué)生的專業(yè)水平

傳統(tǒng)的臨床理論課教學(xué)受制于死板的教學(xué)計(jì)劃以及按部就班的課堂“填鴨式”授課，使學(xué)生對(duì)臨床理論課失去興趣。在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)中，往往采用實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)方式，實(shí)習(xí)教學(xué)由科室?guī)Ы探處熦?fù)責(zé)。由于學(xué)生在每個(gè)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教教師頻繁更換，加之帶教教師工作繁忙，導(dǎo)致帶教教師與學(xué)生不能夠經(jīng)常保持溝通。學(xué)生因每個(gè)臨床科室?guī)Ы桃蟛煌?，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程沒(méi)有統(tǒng)一指導(dǎo)，沒(méi)有長(zhǎng)期有效的監(jiān)管，從而影響了學(xué)習(xí)質(zhì)量。實(shí)施導(dǎo)師制彌補(bǔ)了臨床帶教教師不斷更換的不足，拉近了學(xué)生和教師的距離，體現(xiàn)出帶教的連貫性。導(dǎo)師可以結(jié)合學(xué)生的興趣和志向，定點(diǎn)定人因材施教，幫助學(xué)生學(xué)好理論課，搞好臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而有的放矢地針對(duì)學(xué)生的個(gè)體差異進(jìn)行輔導(dǎo)。

當(dāng)前一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布實(shí)施和醫(yī)患矛盾的加劇，致使醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛而減少實(shí)習(xí)生臨床觀摩和操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量滑坡[3]。在臨床教學(xué)階段配備全程的導(dǎo)師來(lái)指導(dǎo)教學(xué)并制定科學(xué)合理的指導(dǎo)計(jì)劃與任務(wù)，有助于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，提高動(dòng)手能力。經(jīng)常隨同導(dǎo)師從事大量的臨床工作，擁有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，能提高學(xué)生的臨床思維能力和基本臨床技能，可滿足畢業(yè)后的臨床工作需要。

2.3 幫助學(xué)生明確專業(yè)發(fā)展方向

學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)思想，對(duì)自己的專業(yè)發(fā)展方向有一定思考。此時(shí)根據(jù)學(xué)生自身的專業(yè)興趣，選擇相應(yīng)的導(dǎo)師，在如何認(rèn)識(shí)所學(xué)專業(yè)、如何設(shè)計(jì)未來(lái)的專業(yè)道路、如何處理考研與就業(yè)的關(guān)系等迫切需要解決的問(wèn)題上給予指導(dǎo)，能幫助學(xué)生找準(zhǔn)以后的工作定位及專業(yè)方向。

2.4 提高學(xué)生科研水平

學(xué)生可以參與導(dǎo)師組織的科研活動(dòng)，培養(yǎng)一定的臨床科研思維。導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生積極參加科研、學(xué)術(shù)會(huì)議，撰寫論文和參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和全面發(fā)展[4]，便于其以后獨(dú)立開展各項(xiàng)科研活動(dòng)。

2.5 指導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系

學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，人際關(guān)系相比學(xué)校變得復(fù)雜，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，如何處理好醫(yī)患關(guān)系成為學(xué)生需要盡快解決的問(wèn)題。實(shí)行臨床導(dǎo)師制可以使學(xué)生更好地從導(dǎo)師的工作細(xì)節(jié)中體會(huì)溝通技巧，學(xué)會(huì)在各種特殊情況下更好地與患者交流，取得患者及其家屬的信任。由于導(dǎo)師的言傳身教和潛移默化的影響，學(xué)生增強(qiáng)了自信心，與人交往時(shí)不卑不亢、落落大方，鍛煉了學(xué)生的人際交往能力。

2.6 教學(xué)相長(zhǎng)

實(shí)施導(dǎo)師制不僅可以全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時(shí)也可以提高導(dǎo)師各方面的能力。導(dǎo)師制對(duì)導(dǎo)師的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能、教學(xué)水平都提出了更高要求，促使教師努力提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)教學(xué)方法。由于學(xué)生的各方面成績(jī)與導(dǎo)師緊密相關(guān)，學(xué)生成績(jī)反映了導(dǎo)師的教學(xué)能力，從而激發(fā)了導(dǎo)師的帶教熱情，形成了教學(xué)相長(zhǎng)的良好機(jī)制。導(dǎo)師的遴選和激勵(lì)機(jī)制、淘汰機(jī)制，增強(qiáng)了導(dǎo)師的責(zé)任心，促進(jìn)導(dǎo)師正確處理教學(xué)、醫(yī)療、科研之間的關(guān)系，從而有利于醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的提高。

3 本科生臨床導(dǎo)師制存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1 部分導(dǎo)師帶教質(zhì)量不高

導(dǎo)師制的實(shí)施也暴露了我院教學(xué)工作的不足。如導(dǎo)師水平參差不齊，部分導(dǎo)師教學(xué)意識(shí)淡薄。本科生導(dǎo)師是各個(gè)科室的主力，肩負(fù)臨床、科研、教學(xué)工作，每天需要處理大量的臨床工作，業(yè)余時(shí)間還要搞科研，部分導(dǎo)師因不能恰當(dāng)處理醫(yī)教關(guān)系而疏于對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。為改變這種現(xiàn)狀，我們將全面加強(qiáng)師資培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)生反映問(wèn)題多的導(dǎo)師取消其導(dǎo)師資格。

3.2 部分學(xué)生與導(dǎo)師交流不順暢

有部分學(xué)生比較膽怯，擔(dān)心主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師會(huì)被拒絕；也有學(xué)生學(xué)習(xí)模式仍停留在基礎(chǔ)教育階段，沒(méi)有體會(huì)到導(dǎo)師制的優(yōu)越性，不會(huì)利用導(dǎo)師制帶來(lái)的資源。針對(duì)這些問(wèn)題，首先要建立平等的師生關(guān)系，導(dǎo)師要主動(dòng)與學(xué)生聯(lián)系，了解和尊重學(xué)生。只有平等相待，學(xué)生才會(huì)與導(dǎo)師交心，才能實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師、學(xué)生和諧相處。

3.3 導(dǎo)師知識(shí)受專業(yè)限制

導(dǎo)師的職業(yè)范疇只限于特定的一個(gè)專業(yè)，其他專業(yè)知識(shí)有所不足，而學(xué)生需要廣泛學(xué)習(xí)新知識(shí)。解決這一問(wèn)題，充分利用好10人的導(dǎo)師小組是一個(gè)好辦法。當(dāng)一名導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或操作時(shí)，一組10名學(xué)生可以一起參加。由于10名導(dǎo)師的專業(yè)不同，學(xué)生就有更多的機(jī)會(huì)接觸不同的臨床病例和臨床技能，從而使學(xué)生得以全面發(fā)展。

3.4 本科生導(dǎo)師制各項(xiàng)制度需進(jìn)一步完善

我國(guó)對(duì)研究生的培養(yǎng)有明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)步驟和畢業(yè)考核。而本科生導(dǎo)師制目前在國(guó)內(nèi)各院校、各專業(yè)中的實(shí)施缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)目標(biāo)、步驟、考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量保證體系等，今后需要院校積極參與這項(xiàng)工作，努力探索解決方案。

在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我們要不斷完善本科生臨床導(dǎo)師制，以求通過(guò)兩年的臨床導(dǎo)師培養(yǎng)，使學(xué)生成長(zhǎng)為品德高尚，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)臨床技能、在考研及就業(yè)方面均具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]涂春花．本科生導(dǎo)師制：高校教書育人的新載體[J]．教育理論與實(shí)踐，2009（3）：39-41．

[2]呂憶松，李瑩瑩，尚建輝．國(guó)內(nèi)外高校本科生導(dǎo)師制研究綜述[J]．教育教學(xué)論壇，2013（8）：186-188．

[3]張安勇，劉成玉，趙維呈．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響因素與對(duì)策[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（2）：77-79．

[4]王素青，孫效正．本科生導(dǎo)師制學(xué)生個(gè)性化教育的發(fā)展和延伸[J]．濰坊學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（5）：132-134．

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