徐衛(wèi)芳，胡金花，徐春英，陸亞萍，駱 春

駱氏中藥腹部穴位敷貼離子導(dǎo)入法與護理配合用于輸卵管阻塞性不孕病人的效果觀察

徐衛(wèi)芳，胡金花，徐春英，陸亞萍，駱 春

[目的]探討駱氏中藥腹部穴位敷貼離子導(dǎo)入法與護理配合治療輸卵管阻塞性不孕病人的效果。[方法]納入82例輸卵管阻塞性不孕病人，分層抽樣分為試驗組(n=42)和對照組(n=40)，對照組口服駱氏松達湯中藥，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行駱氏腹部穴位敷貼加中藥離子導(dǎo)入，每次25 min,每周2次或3次，同時加強護理干預(yù)，于治療第1天及治療6個月后分別采用焦慮自評量表(SAS)進行評定，并統(tǒng)計受孕率。[結(jié)果]治療6個月后兩組SAS評分下降幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組下降幅度大；試驗組受孕率為69.1%，對照組為42.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]駱氏中藥腹部穴位敷貼離子導(dǎo)入法與護理配合，能明顯提高輸卵管阻塞性不孕病人的受孕率，改善焦慮狀態(tài)。

駱氏中藥；腹部穴位貼敷；藥物離子導(dǎo)入；護理干預(yù)；不孕癥；輸卵管阻塞

不孕癥是普遍關(guān)注的健康問題，也是非常重要的婚姻和家庭問題。中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國人口協(xié)會共同發(fā)起了“2009中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)查”活動，結(jié)果顯示全國有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率為15%～20%，其中女性不孕約占1/2[1]，而輸卵管阻塞是女性不孕的最主要病因。國外報道不孕夫婦中有12%歸因于輸卵管因素，國內(nèi)統(tǒng)計顯示輸卵管阻塞性不孕發(fā)病率占女性不孕癥的25%～40%。輸卵管阻塞性不孕給病人造成了巨大的心理及精神壓力，甚至不少病人還會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進而對輸卵管阻塞性不孕癥的治療及病人的生活質(zhì)量造成較大影響。本研究重點探討輸卵管阻塞性不孕病人采用駱氏中藥腹部穴位敷貼離子導(dǎo)入法和護理，以緩解病人的心理壓力，縮短療程，提高受孕率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年7月—2015年7月在松江駱氏中醫(yī)婦科門診綜合治療室治療的輸卵管阻塞性不孕病人82例。符合《中醫(yī)婦科學(xué)》(羅頌平主編，高等教育出版社2008年)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①育齡婦女結(jié)婚1年，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾經(jīng)受孕而1年未避孕而未懷孕者，前者稱全不產(chǎn)，后者稱斷緒；②排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷和畸形。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——婦產(chǎn)科分冊》(人民衛(wèi)生出版社，2007年)，子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢、阻塞或積水；子宮腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。以上2項中有一項符合即可診斷，能夠配合治療并積極隨訪者。排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、生殖器官腫瘤、畸形等引起的不孕病人。采用分層抽樣法，試驗組42例，對照組40例，子宮輸卵管造影結(jié)果顯示：一側(cè)輸卵管通而欠暢各22例，對照組中有2例因未堅持口服中藥而排除；一側(cè)輸卵管通而極不暢各8例；雙側(cè)輸卵管通而欠暢各5例；一側(cè)輸卵管通而欠暢，一側(cè)輸卵管通而極不暢各4例；雙側(cè)輸卵管通而極不暢各2例；一側(cè)卵巢切除，試驗組1例；一側(cè)輸卵管切除，對照組1例。試驗組病人年齡22歲～43歲(29.38歲±3.26歲)，對照組病人年齡24歲～39歲(29.34歲±3.06歲)。干預(yù)前兩組病人年齡、職業(yè)、婚齡、文化水平、不孕時間、合并病、治療方案和性生活滿意度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 對照組 在駱氏中醫(yī)婦科門診口服駱氏松達湯，根據(jù)中醫(yī)辨證論治予以藥方加減。主要藥物組成包括黃芪、炒當(dāng)歸、丹參、川芎、地龍、冰球子、夏枯草、路路通等，每日1劑，飯后分兩次溫服。半年為1個療程，1年后觀察療效。將駱氏腹敷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方事先制作備好的中藥粉劑調(diào)和至糊狀，并加溫至43 ℃，將中藥膏糊制成藥餅，貼敷于下腹部正中和兩側(cè)少腹部，覆蓋紗布，放置中藥離子導(dǎo)入的正極電板，并壓砂袋，相應(yīng)的腰骶部放置負極電板，利用直流電將藥物離子通過穴位、皮膚黏膜導(dǎo)入人體。

1.2.2 試驗組 予以駱氏松達湯隨癥加減口服，在駱氏中醫(yī)婦科綜合治療室結(jié)合駱氏腹敷方腹部穴位敷貼加中藥離子導(dǎo)入，每次25 min,每周2次或3次，半年為1個療程，1年后觀察療效。治療前進行護理評估，了解病人一般情況，例如年齡、職業(yè)、住址、電話，包括興趣、音樂喜好等。在治療第1天時了解病人的情緒狀態(tài)、家庭情況等并記錄。在治療過程中講解駱氏腹部穴位敷貼加中藥離子導(dǎo)入的作用特點及注意事項，了解病人的個性和喜好音樂類型，定期對病人的恢復(fù)情況進行回訪，利用電話、短信、微信等交流平臺了解受孕情況，并根據(jù)病人恢復(fù)情況對其飲食和日常鍛煉提出合理建議。

1.3 評價方法 ①在病人治療第1天及6個月后采用焦慮自評量表(SAS)進行評定。SAS量表包括20個項目，用于測評病人的主觀感受，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分為重度焦慮。②觀察兩組病人的治療時間以及經(jīng)治療和護理干預(yù)后的受孕率，半年為1個療程，復(fù)查輸卵管造影，1年后觀察其療效情況。并采用自制的調(diào)查量表評價病人及其家屬對護理工作的滿意度，<85分為不滿意，≥85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮程度比較 治療前兩組病人SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后兩組SAS評分均較治療前下降，SAS評分下降幅度比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人在治療期間均未出現(xiàn)胃腸、心血管等系統(tǒng)的不良反應(yīng)。見表1。

分

2.2 受孕率比較 治療期間，試驗組受孕29例，對照組受孕17例，兩組受孕率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受孕率比較

2.3 病人及家屬對護理工作的滿意度 試驗組病人及家屬對護理工作的滿意度為96.3%，高于對照組(87.5%)。

3 討論

3.1 與病人建立良好的護患關(guān)系 不孕癥是世界范圍內(nèi)的健康問題，也是非常重要的婚姻和家庭問題，隨著社會的發(fā)展有逐年增加的趨勢，而輸卵管阻塞性不孕已成為女性不孕原因的首要因素。輸卵管阻塞性不孕癥的治療給病人及其家庭帶來了巨大的心理壓力，同時也帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，護士應(yīng)積極主動，真誠地與病人交談，耐心傾聽病人的主訴，找出病人最關(guān)心、最困擾和最需要解決的情緒問題，并給予個性化的指導(dǎo)。向病人及其家屬介紹臨床經(jīng)驗和成功范例，及時告知病情，減輕病人的焦慮心情[3]。定期對病人進行回訪，利用電話、短信、微信等交流平臺了解受孕情況，并且對其飲食和日常鍛煉提出合理建議，制定計劃，定期實施評價，從而緩解病人的焦慮狀態(tài)，舒緩心理壓力，使其更好地配合治療和護理。

3.2 創(chuàng)造溫馨舒適的綜合治療環(huán)境 以人文關(guān)懷為指導(dǎo)，造就人性化綜合治療環(huán)境。綜合治療室環(huán)境整潔、舒適、溫馨，標(biāo)識明確，治療室內(nèi)播放舒緩、輕柔的背景音樂，候診區(qū)內(nèi)有宣傳資料。有研究表明：音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，以恢復(fù)或增進病人的心身健康為目的，從而緩解病人的緊張或恐懼心理，提高病人的生理、心理健康水平[4]。而良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人的情緒，激發(fā)人們的感情，使人得到精神上的升華；并且有利于輸卵管阻塞性不孕病人的心理調(diào)節(jié)，達到藥治與意治并重，使阻塞、粘連的輸卵管好轉(zhuǎn)通暢，以提高受孕率和病人的滿意度。

3.3 本次研究中出現(xiàn)的問題 本研究由于工作場地以及人力、時間和專業(yè)水平的限制，如果能根據(jù)每個病人的個性和喜好選取音樂背景進行治療的單間治療室，可以使藥物治療、音樂治療和心理護理更有效地結(jié)合，更好地調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)，從而達到更滿意的療效，這有待于今后進一步完善工作。

4 結(jié)論

駱氏松達湯及腹部穴位敷貼是駱氏八代傳人駱春主任在駱氏婦科祖?zhèn)鞣降幕A(chǔ)上經(jīng)臨床反復(fù)驗證而制定的經(jīng)驗方，通過內(nèi)服及外敷雙管齊下發(fā)揮“從外治內(nèi)，內(nèi)外同治”的作用，同時在中醫(yī)婦科綜合治療室開展中藥離子導(dǎo)入、音樂背景療法、護理心理疏導(dǎo)等多途徑的中醫(yī)藥綜合療法干預(yù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，以縮短療程，緩解焦慮狀態(tài)，提高病人的受孕率和滿意度。經(jīng)臨床觀察，療效較好。

[1] 瑞茲克.不孕癥與輔助生殖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:101-106.

[2] 陳潔.對不孕癥患者心理狀況的護理干預(yù)體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(24)：38-39.

[3] 王愛軍.心理護理對不孕不育患者不良情緒改善效果評價[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015,2(3)：120-121.

[4] 鄧八妹，梁煥蓮，吳倩紅，等.音樂干預(yù)對緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)的作用研究[J].護理研究,2014,28(6A)：1972-1974.

(本文編輯李亞琴)

Observations on effect of Luo’s Chinese herbal medicine acupoint application ion implantation combined with nursing care on tubal obstruction infertility patients

Xu Weifang,Hu Jinhua,Xu Chunying,etal

(Songjiang District Fangta Chinese Medicine Hospital,Shanghai 201600 China)

上海市中醫(yī)臨床重點學(xué)科建設(shè)資助項目,編號：ZYXK2012001。

徐衛(wèi)芳，主管護師，本科，單位：201600，上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院；胡金花、徐春英、陸亞萍、駱春單位：201600，上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.033

1009-6493(2017)07-0866-03

2016-02-29；

2017-02-14)

引用信息 徐衛(wèi)芳，胡金花，徐春英，等.駱氏中藥腹部穴位敷貼離子導(dǎo)入法與護理配合用于輸卵管阻塞性不孕病人的效果觀察[J].護理研究，2017，31(7)：866-868.