程艷爽，張亞萌，馬艷永

基于微信公眾平臺的健康教育對肝癌病人生活質量的影響

程艷爽，張亞萌，馬艷永

[目的]探討以微信公眾平臺作為健康教育手段對肝癌病人生活質量的影響。[方法]將126例肝癌病人隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組在傳統(tǒng)健康教育方法上，采用微信公眾平臺進行健康教育。入組時與干預1個月后采用癌癥病人生活質量評定量表(QLI 中文修訂版)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人進行問卷調查，評估病人的生活質量及焦慮、抑郁程度。[結果]術后1個月觀察組肝癌術后病人生活質量指數高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。[結論]基于微信公眾平臺的健康教育在肝癌手術病人護理中的應用，能提高肝癌手術病人生活質量。

微信公眾平臺；健康教育；肝癌；網絡技術；生活質量

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是世界第五大常見腫瘤之一，每年原發(fā)性肝癌病人死亡人數超過60萬人[1]，肝癌惡性程度高、預后差、病死率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,生活質量(quality of life，QOL)的相關研究倍受關注，評估肝癌病人的治療護理效果從過去只關注改善軀體癥狀，轉變?yōu)橹匾暼绾翁岣卟∪说纳钯|量[2]。而且，新形勢下整體護理模式的實施，以疾病為中心轉向以病人為中心和以人的健康為中心，病人的健康保健意識和健康知識需求越來越強烈。護理人員應采取有效的健康教育措施，提高病人對疾病和健康的認知度，改善病人術后生存質量。采用多種手段相結合的健康教育方法進行臨床健康教育是臨床工作發(fā)展的必然趨勢[3]。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，人們的信息交流更加注重互動性及以用戶為中心，改變了人們信息溝通交流的方式。2011年1月騰訊公司推出手機通信軟件微信，使人們通過各種智能手機操作系統(tǒng)進行文字、語音、圖片、視頻等信息交流和傳播，并在世界范圍內廣泛應用。本研究將微信公眾平臺應用于肝癌手術病人的護理中，以探討改善、提高肝癌手術病人生活質量的方法?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2015年5月我科收治肝癌病人126例。入選標準：①知情同意，愿意參加本研究者；②臨床確診患有肝癌，并進行擇期手術治療者。排除標準：①有精神、神經系統(tǒng)疾病或有家族史；②曾服用過抗抑郁藥物病人；③具有產生焦慮、抑郁的其他可能因素。隨機分為觀察組(64例)和對照組(62例)，男95例、女31例；年齡41歲～74歲(52.58歲±7.43歲)；肝細胞癌87例，膽管細胞癌39例；文化程度：小學24例，中學56例，?？萍耙陨?6例。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)教育方法，即由當班護士通過語言、健康教育手冊[2]等形式進行常規(guī)健康教育。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)方法外通過微信公眾平臺進行健康教育。

1.2.2.1 微信公眾平臺的建立 通過網絡申請微信公眾平臺用戶名和賬號，設計微信頭像圖標并生成專用二維碼，建立肝膽外科“杏林春暖”專用微信公眾平臺。后臺資料包括規(guī)章制度介紹、健康宣教知識、激發(fā)人們積極向上且以良好心態(tài)應對疾病的美文等。資料形式為文字、圖片、表情、視頻等。每篇文章確定2個或3個關鍵詞。根據科室特點及病人需求，最終選定院內指導和院外保養(yǎng)兩個方面，10個主題作為微信公眾平臺的主要框架和主界面，包括入院指導、術前指導、術后指導、健康飲食、出院指導、各項檢查等健康宣教內容，以及科室風采、問題答疑、溝通交流等項目。

1.2.2.2 微信公眾平臺的應用 病人入院后，根據自己的意愿通過搜索微信公眾平臺用戶名或掃描二維碼添加“杏林春暖”到自己的微信群，進入微信平臺后，用戶通過3種途徑得到信息：第1種回復點擊查看微信平臺內的內容；第2種輸入關鍵詞進行搜索，如果后臺資料庫內有可用材料，系統(tǒng)即立即回復；第3種用戶有問題需要咨詢時，可直接發(fā)送信息給公眾平臺，管理員根據情況進行一對一的回復。

1.3 評價方法 應用癌癥病人生活質量指數評定量表(QLI 中文修訂版)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，分別于病人入組時及術后1個月對兩組病人進行問卷調查，評估病人生活質量及焦慮、抑郁程度。癌癥病人生活質量指數評定量表由Spitzer等編制、發(fā)表，羅健等翻譯、修訂；量表得分越高，表明生活質量越好。SAS、SDS量表均由華裔教授 Zung 編制，具有良好的信效度，標準分越高，表明癥狀越嚴重。測試前向病人說明測試的目的、問卷填寫方法及注意事項，由病人根據個人情況完成。發(fā)放問卷132份，收回126 份，回收率95.5%。

2 結果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人人口學資料比較

2.2 兩組病人生活質量比較 分別于實施微信健康教育1個月后對觀察組、對照組進行生活質量測評，結果身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

分

2.3 兩組焦慮、抑郁情況比較 觀察組、對照組病人SAS、SDS評分在入組時各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組實施健康教育1個月后SAS、SDS得分存在差異，且有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組干預1個月后SAS、SDS得分比較 分

3 討論

我國肝癌病人數量不斷增加，目前占全球近55%，2012年WHO發(fā)表的調查報告指出我國癌癥發(fā)病率中，肝癌發(fā)病率排在第3位，僅次于肺癌、胃癌，而肝癌的死亡率則超過了胃癌，排在第2位，僅次于肺癌[4]。對肝癌病人進行健康教育，加強病人對疾病及預防知識的認知，能夠提高病人的遵醫(yī)行為，加強自我保健，減輕病人軀體痛苦和心理恐懼，最大限度地提高病人生活質量。計算機網絡技術和信息技術的快速發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生信息管理領域進行一次重要的技術革命。

3.1 利用微信平臺實施健康教育可提高病人的生活質量 隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，病人的生活質量得到社會廣泛關注。肝癌病人由于疾病被照顧，自身角色能力改變，軀體功能下降，社交能力也出現(xiàn)障礙，生活質量明顯下降[5]；同時各種治療方法及疾病本身的不適給病人心理、生理等方面帶來巨大影響，均可造成病人及其家庭成員生活質量下降[6-8]。本研究結果顯示：實施微信公眾平臺健康教育的病人出院后總體生活質量高于對照組(P<0.05)。實施傳統(tǒng)健康教育時護士主動講解，病人被動接受，而通過微信公眾平臺開展健康教育，用戶可以根據自己的喜好，在方便的時間、方便的地點選擇性重復觀看，這一形式更能激起用戶的關注，便于對健康知識的掌握，能收到更好的教育效果。可見，病人對醫(yī)院環(huán)境、手術知識、圍術期恢復及疾病預后等方面有一定程度了解，確立健康行為的主觀意愿越強，生活質量越高。

3.2 醫(yī)護人員通過微信平臺幫助肝癌手術病人建立健康的遵醫(yī)行為 通過有效的方法進行健康宣教，能夠使病人受益[9]。病人出院后，管理員可以通過微信對病人進行隨訪，了解病人出院后的治療和恢復情況，主動提供有針對性的健康教育指導[10]，或解答病人出院后遇到的各種問題。通過健康教育的實施和對病人的追蹤，病人掌握了疾病的治療方法、注意事項等，遇到問題時可通過微信平臺進行咨詢，進而做到出院后遵醫(yī)囑堅持治療、定期復查、建立良好的生活行為。遵醫(yī)健康行為的建立，能夠有效地預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，維持病人的良好情緒，促進機體康復。

3.3 實施健康教育可降低病人的焦慮、抑郁程度 癌癥作為一種嚴重的心身疾病與心理因素密切相關。心理、社會因素在其發(fā)生、轉歸中具有重要作用[11]。癌癥疾病本身及治療過程會使病人產生不安、易怒、焦慮、抑郁等復雜的心理體驗，進而影響病人的生活質量[12]，同時還能影響病人的免疫系統(tǒng)[13]，縮短病人的生存時間，降低病人生存率[14]， 97%癌癥病人有悲觀、抑郁、焦慮、緊張的心理[15]。通過微信公眾平臺開展健康教育，不局限于枯燥的文字，還可通過簡短、生動、活潑、親切的視頻、圖片、語音、涂鴉等表達方式使信息的交流變得更有聲有色，用戶可根據興趣、心情及需求選擇相應的方式。微信更能讓用戶感覺是在交朋友而不是在被動地接受宣教，真正體現(xiàn)了以病人為中心的個性化教育，體現(xiàn)了人性化服務理念；能夠滿足病人了解疾病及相關知識的心理需求，降低病人對未知事物的恐懼，增加病人的信心，主動參與心理應激調節(jié)，安全順利度過圍術期，并以良好的心態(tài)接受其他綜合治療及康復治療，獲得良好的預后，保證生活質量。

綜上所述，將微信公眾平臺應用于肝癌病人圍術期健康教育，能夠有效地提高病人對疾病的認知程度，達到預防術后并發(fā)癥、降低復發(fā)率、提高生活質量的目的。通過微信進行健康教育還處于起步階段，醫(yī)院健康教育充分利用微信為用戶提供更優(yōu)質、快捷的服務是一次創(chuàng)新嘗試，值得臨床推廣。

[1] Seeff LB,Hoofnagle JH.Epidemiology of hepatocellular carcinoma in areas of low hepatitis B and hepatitis C endemicity[J].Oncogene,2006,25(27):3771-3777.

[2] 陳俊華,馮國菊,軋春妹.護理干預對肝癌患者介入治療后生活質量的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(6):749-750.

[3] 鄭寧,初文霞.健康教育在臨床護理中的應用[J].職業(yè)與健康,2005,21(10)：1656.

[4] Soerjomataram I,Lortet-Tieulent J，Parkin DM，etal.Global burden of cancer in 2008:a systematic analysis of disability adjust life years in 12 world regions[J].Lancet,2012,380(9856):1840-1850.

[5] Marchoro G,Azzarello G,Checchin F,etal.The impact of a psychological intervention on quality of life in nonmetastatic breast cancer[J].Eur J Cancer,1996,32:1612-1615.

[6] Osoba D,Rodrigues G,Myles J,etal.Interpreting the significance of changes in health-related quality of life scores[J].J Clin Oncol,1998,16(1):139-144.

[7] Osoba D,Tannock LF,Ernst DS,etal.Health-related quality of life in men with metastatic prostate cancer treated with prednisone alone or mitoxantrone and prednisone[J].J Clin Oncol,1999,17(6):1654-1663.

[8] Langendijk JA,Ten Velde GP,Aaronson NK,etal.Quality of life after palliative radiotherapy in non-small cell lung cancer:a prospective study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,47(1):147-155.

[9] 陳少波,蘆愛萍.腦卒中病人的健康教育[J].護理研究,2007,21(6C):1618.

[10] 汪洋.醫(yī)院患者隨訪跟蹤系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].科技創(chuàng)新導報,2009(28):240-242.

[11] 趙福云,許從芳.腫瘤患者生存質量的干預對策[J].國際護理學雜志,2009,28(1):66.

[12] Lee EO,Eom A,Song R,etal.Factors influencing quality of life in patients with gastrointestinal neoplasms[J].J Korean Acad Nurse,2008,38(5):649-655.

[13] Tiernan E,Casey P,Boyle C,etal.Relations between desire for early death,despressive symptoms and antidespressant prescribing intermainally ill patients with cancer[J].Journal of the Royal Society of Medicine,2002,95:386-390.

[14] Yu Hui,Wang Yao-Yan,Ge Xin,etal.Despression and survival in Chinese patients with gastric cancer:a prospective study[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2012,13:391-394.

[15] 朱桂霞.癌癥病人家屬身心狀況調查及分析[J].實用護理雜志,1997,13(50):268.

(本文編輯李亞琴)

Influence of health education based on wechat public platform on quality of life of liver cancer patients

Cheng Yanshuang,Zhang Yameng,Ma Yanyong

(Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Hainan 572013 China)

中國人民解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金項目，編號：2014FC-TSYS-1007；海南省重點研發(fā)計劃項目，編號：ZDYF2016133。

程艷爽，副主任護師，碩士研究生，單位：572013，中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院；張亞萌、馬艷永單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.026

1009-6493(2017)07-0849-03

2016-03-22；

2017-02-14)

引用信息 程艷爽，張亞萌，馬艷永.基于微信公眾平臺的健康教育對肝癌病人生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(7)：849-851.