尹亞楠，陳 靜，李云飛

心理干預(yù)對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析

尹亞楠，陳 靜，李云飛

[目的]系統(tǒng)評價心理干預(yù)對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀的影響。[方法]采用系統(tǒng)檢索ISI Web of knowledge，EBSCO，中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，提取符合納入標準文獻的Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)的均數(shù)和標準差，采用Revman 5.2軟件包進行Meta分析。[結(jié)果]共檢索到國內(nèi)外文獻267篇，根據(jù)納入和排除標準最終納入6篇文獻，涉及423例宮頸癌病人。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)的宮頸癌病人SDS評分[SMD=-9.32，95%CI(-12.42，-6.23)，Z=5.90，P<0.000 01]、SAS評分[SMD=-11.20，95%CI(-16.28，-6.11)，Z=4.32，P<0.000 1]差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]現(xiàn)有證據(jù)表明，對宮頸癌病人實施心理干預(yù)，可有效改善其焦慮、抑郁癥狀。

宮頸癌；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；Meta分析

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。病人一經(jīng)確診多采用手術(shù)治療，手術(shù)后會對病人的性生活造成嚴重影響，很容易影響病人夫妻間的感情，病人常常因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴重者對癌癥的病情發(fā)展、治療以及預(yù)后都會產(chǎn)生負面影響。心理干預(yù)作為一種護理方式，能夠幫助病人克服心理障礙，獲得更好的治療效果[1]。究竟心理干預(yù)能否有效地降低宮頸癌病人的焦慮和抑郁情況呢？本研究就心理干預(yù)對宮頸癌病人的焦慮、抑郁癥狀影響的隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價，旨在為心理干預(yù)改善宮頸癌病人的焦慮、抑郁情況提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①所有納入的研究對象均為治療方法相同的宮頸癌病人；②研究類型為隨機對照試驗；③采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和(或)抑郁自評量表(SDS)；④試驗組和對照組干預(yù)措施的區(qū)別在于心理干預(yù)；⑤文獻包含干預(yù)前后焦慮和(或)抑郁評分的均數(shù)和標準差。

1.1.2 排除標準 ①資料不完整或數(shù)據(jù)明顯錯誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的文獻；②未描述SAS和(或)SDS的來源。

1.2 文獻檢索策略 系統(tǒng)檢索ISI Web of knowledge(1974年—2015年)、EBSCO(1978年—2015年)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI，1979年—2015年)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP，1989年—2015年)、萬方數(shù)字化期刊庫(1989年—2015年)、重要會議論文及相關(guān)論文的參考文獻，檢索策略中文檢索詞為(“宮頸癌”O(jiān)R“子宮頸癌”O(jiān)R“宮頸腫瘤”O(jiān)R“子宮頸腫瘤”)AND(“心理干預(yù)”O(jiān)R“心理治療” OR“心理輔導(dǎo)”)，英文檢索詞為(“uterine cervical neoplasms” OR“uterine cervix cancer” OR“cancer of cervix”)AND (“psychological intervention” OR “psychotherapy” OR “psychological counseling”)。1.3 質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取 兩位研究者獨立閱讀所有文獻的摘要，按納入標準篩選研究。若有意見不一致處，咨詢第3名研究者并通過討論解決爭議。質(zhì)量評價采用Jadad量表[2]，從隨機方案及其隱匿、盲法、退出與失訪病歷的原因及例數(shù)3方面進行評價，采用0分～5分計分法，≤2分為低質(zhì)量研究，≥3分則認為質(zhì)量較高。提取資料包括研究的作者、報告時間(文章刊出時間)、研究對象例數(shù)、研究地區(qū)、研究類型、調(diào)查項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究應(yīng)用RevMan 5.2軟件進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用隨機效應(yīng)模型(random-effect models)計算標準均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)用以描述心理干預(yù)后宮頸癌病人的焦慮、抑郁情況。各研究間的異質(zhì)性采用χ2檢驗和I2檢驗評價[3]，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果及納入文獻的基本情況 通過檢索ISI Web of knowledge、EBSCO、CBM、CNKI、VIP萬方電子數(shù)據(jù)庫及手工檢索，初步得到267篇文獻。通過認真閱讀文獻摘要及全文，最終納入6篇文獻[4-9]，檢索情況見圖1。數(shù)據(jù)分布于全國4個省市，所有研究均采用隨機對照研究，以Zung編制的SAS和(或)SDS問卷為調(diào)查內(nèi)容，均包含了心理干預(yù)前后病人癥狀得分的均數(shù)和標準差，納入文獻基本情況和質(zhì)量評價見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

納入文獻樣本量例研究地區(qū)研究對象研究類型調(diào)查項目Jadad評分質(zhì)量評級趙芳等2010[4]60北京市宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS2分低質(zhì)量程媛等2012[5]68廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS3分高質(zhì)量曾海芳2009[6]59廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS1分低質(zhì)量陳縣等2011[7]100 廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS2分低質(zhì)量王安杰等2014[8]80河北省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS2分低質(zhì)量王紅麗等2009[9]56湖北省宮頸癌病人隨機對照研究SDS2分低質(zhì)量

2.2 Meta分析結(jié)果 與對照組比較，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)的宮頸癌病人SDS評分[SMD=-9.32，95%CI(-12.42，-6.23)，Z=5.90，P<0.000 01]、SAS評分[SMD=-11.20，95%CI(-16.28，-6.11)，Z=4.32，P<0.000 1]差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮頸癌病人經(jīng)過心理干預(yù)焦慮和抑郁情緒均有所改善。見圖2、圖3。

圖2 兩組宮頸癌病人心理干預(yù)前后SDS得分比較的Meta分析

圖3 兩組宮頸癌病人心理干預(yù)前后SAS得分比較的Meta分析

2.3 敏感性分析 對納入的文獻研究進行逐一剔除分析，結(jié)果基本一致，說明研究結(jié)果穩(wěn)定性較好。

3 討論

WHO規(guī)定：健康不僅是沒有軀體疾病，更要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。國內(nèi)外大量研究表明：抑郁和焦慮是綜合醫(yī)院病人最常見的癥狀之一，往往影響病人對治療的依從性，過度抑郁和焦慮甚至是預(yù)后差的危險因子[10]。Miller等[11]發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤治療結(jié)束后超過半年的女性病人仍存在各種情緒問題，包括緊張、擔心、害怕、傷心甚至情緒失控等。子宮作為女性的生殖器官，處于“社會-性-心理”的特殊地位[12]。Bukovic等[13]通過調(diào)查分析，宮頸癌病人中有42.86%的手術(shù)病人、25.00%的放療病人性生活質(zhì)量下降，其主要原因是害怕性交痛。除此以外，抑郁狀態(tài)還會加重放射治療的副作用，促進癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，導(dǎo)致就診次數(shù)增加、住院時間延長、治療依從性差、增加醫(yī)療費用等[14]。因此，對于宮頸癌病人有必要進行心理護理。心理干預(yù)作為一種非常規(guī)護理方式，是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學(xué)的理論和技能)，積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[15]。李雪英[16]報道：對病人進行心理干預(yù)具有支持和加強防御功能的作用，能夠增強病人的安全感，使他們對治療的態(tài)度和認知發(fā)生積極的改變；同時心理護理還有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機能的恢復(fù)，引起病人神經(jīng)內(nèi)分泌的相應(yīng)變化，從而調(diào)動自身免疫機制，達到治療疾病的目的和效果。

本研究納入的6個隨機對照試驗中，均采用了Zung編制的SAS和(或)SDS量表，共納入423例宮頸癌病人，均為中文文獻。其中只有 2 篇文獻提到了具體的隨機方法，但是均沒有提及分配隱藏方法，故病例選擇時存在選擇性偏倚的可能。6篇文獻均未提及盲法的使用情況，考慮到本研究的內(nèi)容是宮頸癌病人的心理干預(yù)，很難采取有效措施對護士和病人實施盲法，所以因未采用盲法而導(dǎo)致的偏倚無法避免。Zung編制的SAS和(或)SDS評分均為客觀指標，因此，是否對研究人員采取盲法不會對上述指標的測定造成偏倚。本研究所納入的研究均采用心理干預(yù)，但由于不同研究中所涉及的心理干預(yù)的具體措施各不相同，加之病人的理解度和配合度存在差異，因此，會不同程度地影響合并結(jié)果。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對宮頸癌病人提供有針對性的個體化心理干預(yù)有助于改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，醫(yī)護人員在給病人進行軀體治療和護理的同時，應(yīng)給予心理干預(yù)，重視心理護理和健康教育，以提高病人的應(yīng)對能力，從而提高其生活質(zhì)量。由于納入的研究可能存在選擇性偏倚、語言偏倚、臨床異質(zhì)性偏大等局限性，勢必會影響到結(jié)果的證據(jù)強度，故期待更高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗提供更有力的證據(jù)。

[1] 李亞娜.宮頸癌放療患者心理干預(yù)的效果觀察[J].當代護士(?？瓢?,2009,19(8):63-64．

[2] Jadad AR,Moore RA,Carroll D,etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:is blinding necessary?[J].Control Clin Trials,1996,17(1):1-12.

[3] Peters JL,Sutton AJ,Jones DR,etal.Comparison of two methods to detect publication bias in meta-analysis[J].JAMA,2006,295(6):676-680.

[4] 趙芳,孟哲慧.宮頸癌術(shù)后病人心理狀態(tài)和干預(yù)效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010(25):3013-3014.

[5] 程媛,卜桂蘭,周鵬.對根治性放療的宮頸癌患者實施心理干預(yù)優(yōu)勢的探討[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(10):114-115.

[6] 曾海芳.心理干預(yù)對宮頸癌放療的護理作用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(21):170-171.

[7] 陳縣,尤海鴻,劉海軍.宮頸癌術(shù)后患者抑郁狀況的心理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(2):184-185.

[8] 王安杰,韓瑞英,郭俊彩,等.心理干預(yù)對宮頸癌患者圍術(shù)期應(yīng)激影響的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):115-116.

[9] 王紅麗,何燕,文欣軒.青年宮頸癌患者確診時心理特征及心理干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(10):1890-1891.

[10] DiMatteo MR,Iepper HS,Croghan TW.Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment:meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence[J].Cancer,2001,92(7):1926-1935.

[11] Miller BE,Pittman B,Strong C.Gynecologic cancer patients’ psychosocial needs and their views on the physician’s role in meeting those needs[J].Int J Gynecol Cancer,2003,13:111-119.

[12] 黃竹,王立新.子宮切除術(shù)對女性情緒和生活質(zhì)量的影響及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2007,13(10)：2714.

[13] Bukovic D,Strinic T,Habek M,etal.Sexual life after cervical carcinoma[J].Coll Antropol,2003,27(1):173-180.

[14] 周芙玲，李明眾，魏水長,等.宮頸癌放療患者抑郁狀況調(diào)查分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,25(1)：17-19.

[15] 陳婧宜.心理護理的方法及在臨床中的運用[J].護理研究,2009,23(6)：111-113.

[16] 李雪英.PTSD的認知理論及知識行為治療[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1999,7(2)：125.

(本文編輯李亞琴)

Influence of psychological intervention on anxiety and depressive symptoms in patients with cervical cancer:a Meta-analysis

Yin Yanan,Chen Jing,Li Yunfei

(West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To systematic review the influence of psychological intervention on anxiety and depressive symptoms in patients with cervical cancer.Methods:The average score and standard deviation of Zung Anxiety Self-Rating Scale(SDS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) were extracted by searching ISI Web of Knowledge,EBSCO,CNKI,Wanfang,and VIP database.The meta-analysis was performed by using the Revman 5.2 software.Results:A total of 267 Chinese and international literatures were retrieved.According to the inclusion and exclusion criteria,a total of 6 articles were included,involving 423 cases of cervical cancer patients.The results of meta-analysis showed that,compared with the control group,there was statistically significant difference in the SDS score[SMD=-9.32,95%CI(-12.42,-6.23),Z=5.90,P<0.000 01] and SAS score[SMD=11.20,95%CI(-16.28,-6.11),Z=4.32,P<0.000 1] of the cervical cancer patients with psychological intervention.Conclusions:The existing evidences showed that psychological intervention could effectively improve the anxiety and depression symptoms of cervical cancer patients.

cervical cancer;psychological intervention;anxiety;depression;meta-analysis

尹亞楠，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院；陳靜(通訊作者)、李云飛單位：610041，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.009

1009-6493(2017)07-0799-03

2016-01-11；

2017-02-15)

引用信息 尹亞楠，陳靜，李云飛.心理干預(yù)對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析[J].護理研究，2017，31(7)：799-801.