張冬

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

TBL結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用實(shí)踐

張冬

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐是一個從理論認(rèn)知到實(shí)踐的過程。在呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)中，將以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（TBL）與問題為導(dǎo)向教學(xué)（PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中，充分發(fā)揮了兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，極大程度的提高了學(xué)生的綜合分析能力，取得了顯著的教學(xué)效果。

TBL；PBL；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位，成為一名合格臨床醫(yī)生，最重要的一個環(huán)節(jié)，也是將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識過硬、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。呼吸內(nèi)科作為臨床科室的重要組成部分，與多學(xué)科聯(lián)系緊密，加之疾病鑒別診斷及治療錯綜復(fù)雜，這就對傳統(tǒng)的教學(xué)方法提出了挑戰(zhàn)。Larry Michaelsen教授等[1]在2002年創(chuàng)立了以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式TBL（Team Based Learning）。TBL倡導(dǎo)通過有效的合作來加強(qiáng)臨床學(xué)習(xí)[2]，作為一個特別有吸引力的教學(xué)模式，在過去的10年當(dāng)中，迅速蔓延全球。醫(yī)學(xué)教育在上世紀(jì)60年代迅速發(fā)展，PBL(Problem Based Learning)作為一種創(chuàng)新的教育方法，最早在加拿大的的麥克瑪斯特（Mcmaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試用[3]，已經(jīng)在歐美許多醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用，它是課程改革的一大突破[4]。TBL與PBL各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，單一的教學(xué)方法總是不能滿足教學(xué)工作。因此，為了更好地發(fā)揮各種教學(xué)模式的作用，取其所長，避其所短，該研究嘗試將二者結(jié)合起來，以期獲得更好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科見習(xí)的2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)50名本科生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組及TBL和PBL結(jié)合組，每組學(xué)生25名,年齡19～21歲。兩組主要均以全國高等教學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》第8版呼吸系統(tǒng)相關(guān)課程為教學(xué)內(nèi)容，上課教師，教學(xué)大綱，教學(xué)學(xué)時等均完全相同。

1.2 研究方法

將隨機(jī)分組的兩組學(xué)生，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式及TBL與PBL相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 課前準(zhǔn)備①老師課前準(zhǔn)備：老師課前精心備課，并根據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定，認(rèn)真整理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，便于教學(xué)。②學(xué)生課前準(zhǔn)備：根據(jù)帶教老師提前告知學(xué)生該次教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)等，小組成員通過網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)資料，圖書館、工具書等查閱，整理資料，必要時并制作多媒體幻燈片。

1.2.2 見習(xí)課安排兩組學(xué)生分別通過傳統(tǒng)教學(xué)模式及TBL與PBL結(jié)合模式進(jìn)行臨床理論及實(shí)踐部分的教學(xué)。通過帶教老師有意識地適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生講述對教學(xué)內(nèi)容的理解，發(fā)現(xiàn)問題，提出相關(guān)問題，解決問題，并進(jìn)行思考及討論。通過這一過程，使得學(xué)生熟練掌握知識點(diǎn)，難點(diǎn)及疾病的診療關(guān)鍵點(diǎn)，并完成課后考試。

2 結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后通過問卷調(diào)查及課后作業(yè)對TBL與PBL結(jié)合的教學(xué)效果做出整體評價。

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

TBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式能夠使學(xué)生在見習(xí)當(dāng)中獲益較傳統(tǒng)教學(xué)模式更加明顯?？梢悦黠@激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維邏輯能力等，見表1。

2.2 課后考試成績

課后考試形式分為理論考試及實(shí)踐考試，均為該次課程相關(guān)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)比例各占50.00%。由表2可知，TBL與PBL結(jié)合組實(shí)踐及總成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的理論成績也高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種不同教學(xué)方法的效果比較

表2 TBL與PBL結(jié)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生成績比較(±s)

表2 TBL與PBL結(jié)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生成績比較(±s)

考試成績傳統(tǒng)教學(xué)組（n=25）TBL與PBL結(jié)合組（n=25）P總成績（100分）理論成績（50分）實(shí)踐成績（50分）80.77±6.20 41.88±3.83 38.85±4.36 86.10±5.04 43.00±3.16 43.17±3.84＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校步入臨床工作的橋梁，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)重要度的影響[3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，尋求一種行之有效的教學(xué)模式來提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)成為臨床教學(xué)面臨的亟待解決的問題。

現(xiàn)如今，TBL教學(xué)已經(jīng)成為許多學(xué)校實(shí)施并提倡的教學(xué)方法，為學(xué)生專業(yè)實(shí)踐提供很好的準(zhǔn)備。TBL與PBL教學(xué)有著許多的相似之處，這兩種方法的結(jié)合也相當(dāng)符合相關(guān)研究[5]提出的第一課程設(shè)計的原則。TBL與PBL兩種教學(xué)法相結(jié)合的科學(xué)理念，同樣符合新時代人才培養(yǎng)的發(fā)展要求。在整個教學(xué)過程中，通過學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，查找相關(guān)資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力以及獨(dú)立解決問題的能力，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生在一種輕松愉悅的氛圍中充實(shí)自己。

TBL與PBL結(jié)合的教學(xué)模式，使得學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面的發(fā)展，針對中國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育，無論何種教學(xué)方法，均應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容、授課對象、醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)以及醫(yī)學(xué)院校等客觀實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)評估后逐步應(yīng)用。該研究認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科的臨床學(xué)習(xí)中，可考慮逐漸采用這兩種教學(xué)法相結(jié)合的模式，便于學(xué)生的自我發(fā)揮，相得益彰。而授課教師也要把握好這兩種教學(xué)法優(yōu)缺點(diǎn)，真正做到揚(yáng)長避短。正所謂教無定法，對教學(xué)方法的研究是教育者永恒的課題，在教育過程中沒有絕對，因材施教、因時施教，教學(xué)者靈活選用教學(xué)法，綜合運(yùn)用適時改良，從而適宜中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，達(dá)到最好的授課效果。

[1]Michaelsen LK,Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling(VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

[2]Anwar K,Shaikh AA,Dash NR,et al.Comparing the efficacy of team based learning strategies in a problem based learning curriculum[J].APMIS,2012,120(9):718-723.

[3]李澤生,冼利青.麥克瑪斯特大學(xué)問題學(xué)習(xí)法[J]．復(fù)旦教育論壇，2003,3(1):85-88.

[4]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756): 1923-1958.

[5]王錦鴻,鄒和群.PBL和TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（9):1563-1564.

R-4

A

1672-5654（2017）01（c）-0058-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.058

2016-10-23）

張冬（1978.9-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸與危重癥。