楊輝，宋振，高振宇，李睿

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院血液學研究所，天津300020

我國醫(yī)務人員對患者安全文化認知的現(xiàn)狀調(diào)查

楊輝，宋振，高振宇，李睿

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院血液學研究所，天津300020

目的通過了解當前我國醫(yī)務人員對患者安全文化認知的情況，為持續(xù)改善患者安全管理提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，通過網(wǎng)絡填寫“中國患者安全文化調(diào)查表”，收集數(shù)據(jù)后，根據(jù)問題區(qū)分維度，計算各維度同意率，比較不同崗位、科室醫(yī)務人員各條目同意率。結果79%的醫(yī)務人員科室安全評級為“優(yōu)秀”或“良好”；患者安全文化得分受不同年齡、學歷、職稱、崗位、工作年限的影響。結論我國患者安全總體較好，但非懲罰性的不良事件上報制度落實、人員配置等內(nèi)容亟需改進。

醫(yī)務人員；患者安全；安全文化；認知

患者安全（Patients Safety）是指在醫(yī)療護理的過程中采取各種措施和方法，避免、預防對患者可能造成的不良后果和傷害，包括預防偏差、錯誤和意外[1]?；颊甙踩墙陙硎澜缧l(wèi)生組織和各國醫(yī)療衛(wèi)生機構最關心的問題。而患者安全文化則是在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部養(yǎng)成的一種鼓勵報告、不問責個人、溝通有效、領導重視及參與的環(huán)境[2]。積極的患者安全文化，對患者安全的促進尤為重要，甚至可以說，一個醫(yī)療機構的患者安全文化，直接決定了其患者安全管理的水平。因此，該研究通過調(diào)查了解我國醫(yī)務人員對患者安全文化認知現(xiàn)狀，為改進患者安全管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年7月，通過網(wǎng)絡問卷調(diào)查的方法，讓全國各地醫(yī)務人員進行網(wǎng)上填寫，后期進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。該次網(wǎng)絡問卷調(diào)查共收集問卷22 111份，經(jīng)量表完整性檢驗，有效問卷19 444份，有效率為87.9%。

1.2 方法

調(diào)查工具：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC)。該問卷是由美國Westat研究組織為衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(the Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)編制的，具有良好的信度(Cronbach`s Alpha系數(shù)為0.63～ 0.84)和效度[3]，被各國醫(yī)療機構廣泛使用[4]。該研究共43個條目，可分為12個維度[4]：科室內(nèi)合作、差錯的反饋與溝通、組織學習與持續(xù)改進、管理者促進安全的期望與行動、管理支持患者安全、交接班與轉科、科室間配合、溝通開放性、對患者安全的整體認識、事件報告頻率、差錯的非懲罰性原則、人員配置。另外有2個單獨條目，用于統(tǒng)計科室安全評級和過去12個月填寫的報告事件數(shù)量。每個條目的評分方法，采用Likerts Scales 5級評分制，選項分為“很同意”“同意”“中立”“不同意”“很不同意”或“總是”“經(jīng)常”“有時”“很少”“從不”五項，問卷統(tǒng)計總分及正向率，總分越高說明醫(yī)務人員對病人安全文化認同度越高。正性應答率的計算方法為，統(tǒng)計回答“同意或很同意”，“總是或經(jīng)?！钡念l率（負性項目反向計分）。對每個條目計算正性應答率（正性應答數(shù)/總應答數(shù)×100%）。正性應答率＞70%為患者安全優(yōu)勢領域，＜50%為待改進領域。該研究采用α信度系數(shù)進行評價，分析本量表的43個項目α系數(shù)為0.936＞0.9，問卷信度好。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的整理及分析。因不同年齡、學歷、職稱、工作年限、所在科室的患者安全文化得分呈正態(tài)分布，因此采用單因素方差分析進行比較，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

該次調(diào)查醫(yī)務人員中22.3%為男，77.7%為女；年齡≤25歲占17.1%，26～35歲占53.3%，36～45歲占19.7%，46～55歲占9.1%，56～65歲占0.7%，65歲以上占0.05%；學歷：27.5%為研究生，51.1%為大學本科，19.9%為大學專科，1.5%為其他；職位：29.4%為醫(yī)生，51.4%為護士，9.1%為醫(yī)技人員，9.6%為行政后勤人員，0.4%為其他；職稱：3.5%為正高級，8.9%為副高級，26.5%為中級，48.0%為初級，13.2%為無職稱；工作時間：＜1年的為9.7%，1～5年的為35.9%，6～10年的為21.9%，11～15年的為12.7%，16年及以上的為19.9%；每周工作時間：＜39 h占10.3%，40～59 h占69.8%，60～79 h占14.2%，80～99 h占3.9%，100 h及以上占1.8%。

2.2 醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷各維度正性應答率

科室內(nèi)合作、管理支持患者安全、組織學習與持續(xù)改進、管理者促進安全的期望與行動、交接班與轉科5個維度正性應答率＞70%，為患者安全優(yōu)勢領域，差錯的非懲罰性原則、人員配置、事件報告頻率3個維度正性應答率＜50%，為患者安全待改進領域，見表1。該研究各維度的正性應答率與美國AHRQ在2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)比較，在“科室內(nèi)合作”“管理支持患者安全”“交接班與轉科”“科室間配合”4個維度的正性應答率均高于美國AHRQ數(shù)據(jù)；“組織學習與持續(xù)改進”1個維度與美國AHRQ數(shù)據(jù)相同；“患者促進安全的期望與行動”“差錯的反饋與溝通”“溝通開放性”“事件報告頻率”“對患者安全的整體認識”“人員配置”“差錯的非懲罰性原則”7個維度均低于美國AHRQ數(shù)據(jù)。

表1 HSOPSC調(diào)查表各維度正性應答率與其他研究比較（%）

2.3 患者安全文化待改進領域條目情況

有13個條目正性應答率＜50%，為患者安全文化待改進領域，其中有9個條目屬于上述待改進維度，其中，“科室員工擔心他們造成的失誤會被記錄在個人檔案中”條目正性應答率最低，僅為12.3%，見表2。

“科室病人安全工作評級”條目：優(yōu)秀為31.8%，良好為47.2%，尚可為19.4%，差為1.4%，失敗為0.2%?！霸谶^去的12個月內(nèi)，您填寫上報了多少個事件報告”條目，有59.8%的被調(diào)查者沒有1起事件報告，有0.8%的被調(diào)查者事件報告數(shù)量超過21件。

2.4 不同年齡的醫(yī)務人員患者安全文化認知差異性分析

不同年齡的醫(yī)務人員對每個維度的認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再對兩兩組別之間進行分析發(fā)現(xiàn)，25歲及以下與其他各組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），26～35歲與36～45歲、36～45歲與46～55歲差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 不同學歷的醫(yī)務人員患者安全文化認知差異性分析

不同學歷的醫(yī)務人員對除差錯的非懲罰性原則外的其余維度認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再對不同學歷類別的醫(yī)務人員進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，大學本科、大學?？啤⒏咧屑耙韵氯藛T之間患者安全文化認知得分無統(tǒng)計學意義，研究生與大學本科、研究生與大學專科之間得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究生的得分均低于大學本科和大?？迫藛T。

表2 HSOPSC調(diào)查表各條目正性應答率——待改進項目

2.6 不同職稱的醫(yī)務人員患者安全文化認知差異性分析

不同職稱的醫(yī)務人員對每個維度的認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對不同職稱類別的醫(yī)務人員進行兩兩比較，無職稱人員與其他各組之間患者安全文化認知得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無職稱人員的整體得分均高于其他各組。

2.7 不同崗位的醫(yī)務人員患者安全文化認知差異性分析

不同崗位的醫(yī)務人員對每個維度的認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對崗位的醫(yī)務人員進行兩兩比較，護士與行政后勤人員患者安全文化認知得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無職稱人員的整體得分均高于其他各組。醫(yī)生、醫(yī)技人員與其他組別的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），醫(yī)生相較于其他組別的安全文化得分是最低的。

2.8 不同工作年限的醫(yī)務人員患者安全文化認知差異性分析

不同工作年限的醫(yī)務人員對每個維度的認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩兩組別進行比較發(fā)現(xiàn)，工作少于1年、1～5年的醫(yī)務人員與其他各組之間患者安全文化認知得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且工作少于1年的醫(yī)務人員總分較高。

3 討論

3.1 我國醫(yī)院總體安全水平較好，但部分維度和條目仍需提高

調(diào)查顯示，79.0%的醫(yī)務人員對所在科室安全評級為“優(yōu)秀”或“良好”，因此我國醫(yī)院總體安全水平較高。其中，有4個維度的正性應答率高于美國2016年AHRQ發(fā)布的數(shù)據(jù)，包括科室內(nèi)配合、科室間協(xié)作、管理者支持患者安全和交接班與轉科，可能與我國施行的醫(yī)生規(guī)范化培訓有關，也可能與我國與美國的文化差異所致。但結果顯示，差錯的非懲罰性原則、人員配置、事件報告頻率3個維度的正性應答率均＜50%，因此醫(yī)院應加強醫(yī)務人員配置，切實落實非懲罰性的不良事件上報制度，減少醫(yī)務人員上報不良事件的焦慮心理，提高醫(yī)療安全。

3.2 切實落實非懲罰性的不良事件上報制度

從表3可以看出，“科室員工擔心他們造成的失誤會被記錄在個人檔案中”條目的正性應答率最低，僅為12.3%，而它所在的“差錯的非懲罰性原則”條目正性應答率也僅為27.8%，同時有59.8%的被調(diào)查者在過去的12個月里沒有1件不良事件報告，反映了醫(yī)務人員擔心會因上報不良事件受到問責或懲罰而拒絕上報。在我國，不良事件上報制度已進行了多年的推廣和嘗試，如廣東省婦幼保健院早在2006年便開始嘗試實施醫(yī)療不良事件主動報告制度[5]，國家衛(wèi)生計生委2016年11月1日正式實施的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中也再次提出“鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動上報醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進”。醫(yī)院雖在國家要求下建立了醫(yī)療、護理等的不良事件上報制度，但收效甚微。究其原因，在于職工擔心會使自己或他人收到懲罰、招致醫(yī)療糾紛或損及個人名譽而受到同事的歧視排擠[6]。因此，除切實落實非懲罰性的不良事件上報制度外，應加強培訓，樹立員工正確的不良事件上報理念，對主動上報且積極整改的人員視情節(jié)減輕或免于處罰，同時嚴格保密上報人員資料，使醫(yī)務人員真正放心的參與到醫(yī)療質(zhì)量改進的活動中。

3.3 具有針對性的進行患者安全文化培訓

研究顯示，年齡、學歷、職稱、崗位類別、工作年限均是影響醫(yī)務人員患者安全文化認知的重要因素。分析結果顯示，年齡越高，學歷越高，職稱越高，工作年限越長，醫(yī)務人員的安全文化得分越低，這可能與工作年限短，對患者安全認知度不足有關，也可能與現(xiàn)在醫(yī)學院校隨著患者安全文化的重視程度提高開始注重醫(yī)學生患者安全文化的教育，進而提高了患者安全認知有關。在崗位類別上，醫(yī)生的患者安全文化得分最低，所以醫(yī)生是我國醫(yī)院患者安全文化教育的重點人群。因此，在患者安全文化培訓的過程中，一方面要根據(jù)不同的影響因素制定合理的培訓課程，另一方面針對不同的崗位類別針對性的制定患者安全文化培訓課程[7]。

3.4 加強人員配置

分析結果顯示，對人員配置的正向應答率僅為35.7%，且遠低于美國AHRQ數(shù)據(jù)（54.0%）。因此，應對醫(yī)院地人員配置加以改進。

綜上所述，我國醫(yī)務人員患者安全文化仍有許多待改進的領域。針對性地制定改進措施，加強培訓，改善人員配置，跟蹤措施落實情況，評價并反饋改進效果，是當前我國各醫(yī)院患者安全文化工作的重點。

[1]張鳴明,文進.參與WHO“患者為患者”活動，做一個明智的患者[J].中國循證醫(yī)學雜志,2006,6(1):3-5.

[2]劉義蘭,張亮,許娟,等.護理人員醫(yī)院安全文化評價的調(diào)查分析[J].護理學雜志,2008,23(23):45-47.

[3]梁爽,劉華平.醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷中文版信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(15):1774-1777.

[4]AHRQ.2016 Hospital Survey on Patient Safety Culture. [2016-10-26]http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/hosp-reports.html.

[5]程燕敏,劉巖,劉亞民.我國醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)研究與應用現(xiàn)狀評述[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(10):40-42.

[6]曹艷佩,馬昕,金可可,等.不安全事件通報系統(tǒng)：患者安全的保護閥[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(2):41-43.

[7]夏成鳳,周山.某海軍醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2015,22(3):226-230.

Investigation of Status of the Cognition of Medical Staff in Our Country to the Safety Culture of Patients

YANG Hui,SONG Zhen,GAO Zhen-yu,LI Rui
Blood Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences,Institute of Hematology,Tianjin,300020 China

ObjectiveTo know the status of the cognition of medical staff in our country to the safety culture of patients and provide basis for the continuous improvement of safety management of patients.MethodsThe Chinese patient safety culture questionnaires were filled out by network,after collecting data,the dimensions were distinguished according to issues,and the agreement rate of various dimensions was counted,and the agreement rate of various items of medical staff in different positions and departments was compared.ResultsThe department safety rating of 79 percent of medical staff was excellent and good,and the safety culture of patients was affected by different ages,academic levels,professional titles,positions and working limits.ConclusionThe total safety situation of patients in our country is better,but the implementation of reporting system of non-punitive adverse events and personnel allocation needs to be improved urgently.

Medical staff;Safety of patients;Safety culture;Cognition

R192

A

1672-5654（2017）01（c）-0155-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.155

2016-10-24）

楊輝（1989.11-），男，山東棗莊人，本科，研究實習員，研究方向：醫(yī)院管理。

李睿（1968.1-），男，湖北荊州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：lirui9505@sina.com。