仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計財處，江蘇南京210029

公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
——以江蘇、安徽為例

仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計財處，江蘇南京210029

目的了解分析公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀，為建立以公益性為核心、以戰(zhàn)略目標為導向的公立醫(yī)院績效評價體系提供數(shù)據(jù)支持。方法在江蘇、安徽兩省發(fā)放調(diào)查問卷，獲取有關公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀的基礎資料，并結合描述統(tǒng)計法和百分比法進行分析。結果公立醫(yī)院績效評價方案認可度不高；績效評價與戰(zhàn)略目標脫節(jié)；績效評價方法有待改進；績效評價指標重經(jīng)濟性，輕公益性；指標權重的決策不科學。結論公立醫(yī)院績效評價需以戰(zhàn)略目標為導向、以公益性為核心，運用先進科學的績效評價方法，并提高指標權重的客觀合理性。倡導全院、全員參與績效評價，及時反饋績效評價結果。

公立醫(yī)院；績效評價現(xiàn)狀；問卷調(diào)查法

近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益深入，公立醫(yī)院改革先行，政府出臺了一系列指導意見和辦法，例如《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）[1]明確指出城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務。《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）[2]公開表示推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次問卷調(diào)查主要在江蘇、安徽兩省范圍內(nèi)選擇30家公立醫(yī)院作為調(diào)查對象，其中三級甲等醫(yī)院13家，二級甲等醫(yī)院10家，其他等級醫(yī)院7家。按照醫(yī)療、醫(yī)技、護理、醫(yī)輔、管理的崗位不同分層發(fā)放調(diào)查問卷，以提高調(diào)查結果的代表性。共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收384份，其中有效問卷354份，問卷有效率為92.19%。

1.2 查方法

該次問卷調(diào)查以電子郵件為主，直接發(fā)放為輔。遵循保持價值中立、通俗易懂、先易后難、數(shù)量適中、避免涉及個人隱私及敏感話題等原則[3]。問卷包括5個方面：①醫(yī)院等級、調(diào)查對象崗位等基本情況；②醫(yī)院績效評價體系，例如績效評價方案的制定和實施、評價方法、評價難點等；③醫(yī)院績效評價指標，例如指標的側重點、指標權重等；④對公立醫(yī)院績效評價的理解和建議。

1.3 統(tǒng)計方法

結合問卷調(diào)查法與訪談法獲得基礎資料，利用描述統(tǒng)計法和百分比對比法分析公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀，在此基礎上應用定性分析法對問卷統(tǒng)計分析過程中發(fā)現(xiàn)的問題和現(xiàn)象進行評價并提出改進建議[4]。

2 結果

2.1 公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀

2.1.1 績效評價方案制定與實施公立醫(yī)院績效評價方案的主要制定部門包括院長辦公室、財務處、人事處和醫(yī)務處?？冃Х桨钢饕膶嵤┎块T包括計財處、人事處及院長辦公室，見表1。

表1 公立醫(yī)院績效評價方案制定者與實施者構成

2.1.2 績效評價方案與戰(zhàn)略目標結合度調(diào)查結果顯示，絕大部分調(diào)查對象（52.26%）認為現(xiàn)行公立醫(yī)院績效評價方案并沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相結合，43.22%的調(diào)查對象認為結合程度一般，而少部分調(diào)查對象（4.52%）認為完全結合。由此可見，公立醫(yī)院現(xiàn)行績效評價方案與戰(zhàn)略目標嚴重脫節(jié)，并沒有真正實現(xiàn)以戰(zhàn)略目標為導向。

2.2 公立醫(yī)院績效評價體系

2.2.1 績效評價方法在績效評價方法方面，關鍵指標法和目標管理法被普遍運用，而平衡計分卡的運用比率只占20.97%。

2.2.2 績效評價指標公立醫(yī)院對臨床科室的績效評價注重科室收入、收支結余、工作量等；對臨床員工的績效評價注重創(chuàng)收和工作量，鮮明地反映出公立醫(yī)院績效評價指標重視收入，而輕視成本控制和社會效益。醫(yī)療工作效率及服務質(zhì)量與安全方面的指標基本符合《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號）[5]的要求，見表2。

表2 公立醫(yī)院部分績效評價指標重要性評價

2.2.3 績效評價指標權重醫(yī)院管理層及財務部門在績效評價指標權重的決策上起到了關鍵作用。此外，27.12%的調(diào)查對象反映目前公立醫(yī)院績效評價指標沒有固定的更新周期，績效指標體系一旦確定幾乎很少變更，無法及時動態(tài)調(diào)整，見表3。

表3 公立醫(yī)院績效評價指標權重調(diào)查結果

2.3 對公立醫(yī)院績效評價的理解和建議

首先，絕大多數(shù)調(diào)查對象認為公立醫(yī)院績效評價的目標是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標和員工個人價值。其次，調(diào)查對象認為公立醫(yī)院績效評價內(nèi)容按重要程度從高到低排列依次應該是經(jīng)濟效益、社會效益、醫(yī)療技術水平、成本控制、工作效率和科研能力。再者，49.15%的調(diào)查對象表示會根據(jù)情況決定是否向醫(yī)院提出績效改進建議，45.76%表示會主動提出改進建議。

3 討論

3.1 績效評價體系與戰(zhàn)略目標脫節(jié)

2010年2月，原國家衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》[6]，新醫(yī)改明要求公立醫(yī)院重建內(nèi)部績效管理體系，為公立醫(yī)院的公益性發(fā)展提供保障[7]。準確掌握、及時調(diào)整公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標，運用戰(zhàn)略地圖層層分解目標，具體落實于績效評價指標，真正建設以戰(zhàn)略目標為導向的公立醫(yī)院績效評價體系，任重而道遠。

3.2 績效評價主體單一

我國公立醫(yī)院長期實行“管辦合一”的經(jīng)營管理模式，公立醫(yī)院績效評價的主體以衛(wèi)生行政主管部門和公立醫(yī)院為主，而由第3方獨立機構進行績效評級的相當少[8]。建議從以下兩方面著手：①將政府審計納入衛(wèi)生醫(yī)療財政資金績效評價體系中，發(fā)揮人大、監(jiān)察機關的監(jiān)督作用。②聘請獨立的第3方中介機構實施公立醫(yī)院績效評價。這也是新醫(yī)改方案中有關完善公立醫(yī)院外部評價體系建設的要求。

3.3 績效評價方法有待優(yōu)化

目前公立醫(yī)院績效評價以目標管理法和關鍵指標法為主。這兩種方法缺乏對醫(yī)院全局戰(zhàn)略發(fā)展的考量，容易導致指標集中于某一維度，且指標之間的邏輯性不強，忽視了公立醫(yī)院戰(zhàn)略的動態(tài)發(fā)展及對發(fā)展?jié)摿Φ暮饬俊?0%的世界500強企業(yè)選擇使用平衡計分卡法進行績效評價，相較于目標管理法和關鍵指標法，平衡計分卡法的優(yōu)勢體現(xiàn)在：其4個維度之間具有清晰的邏輯關系和層次性，并且能夠隨醫(yī)院戰(zhàn)略目標的調(diào)整而動態(tài)適配[9]，它是組織戰(zhàn)略執(zhí)行的有效工具。因此，筆者建議推廣運用平衡計分卡法進行公立醫(yī)院績效評價。

3.4 績效評價指標過于經(jīng)濟性

《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》[10]明確要求建立以社會效益為核心的公立醫(yī)院績效評價體系。國內(nèi)專家學者也紛紛提出公立醫(yī)院績效考核應該以工作量、工作質(zhì)量及醫(yī)院公益性責任完成情況為評價內(nèi)容。然而，調(diào)查結果顯示經(jīng)濟效益仍然是現(xiàn)行公立醫(yī)院績效評價的重點。這一局面亟待扭轉(zhuǎn)，并且需要財政、醫(yī)保、公立醫(yī)院、社會等方方面面的協(xié)作與配合。

3.5 績效評價指標權重的確定不科學

績效評價指標及其權重是公立醫(yī)院績效評價次重點的直接體現(xiàn)，是實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的載體。然而，目前大多數(shù)公立醫(yī)院的績效評價指標權重僅由財務、人事及醫(yī)院管理層商討決定，存在較多局限性。在績效指標權重的確定上，建議更多地運用數(shù)學統(tǒng)計法，最大程度地降低主觀性、提高客觀性。例如德爾菲專家咨詢法、數(shù)據(jù)包絡法、層次分析法等。

[1]國務院.國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[S].國辦發(fā)〔2015〕38號.北京,2015.

[2]國務院.國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見[S].國辦發(fā)〔2015〕33號.北京,2015.

[3]徐義強.問卷調(diào)查設計中的基本理念與原則[J].新西部,2011 (4):13-19.

[4]盧敬泰，葛學東，朱安革，等.醫(yī)院跟蹤績效面向管理統(tǒng)計分析系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)院管理.2011,31(2):54-55.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南（2008版）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號.北京,2008.

[6]衛(wèi)生部.關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號.北京,2010.

[7]閆學藝.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效管理問題研究——以吉林省H醫(yī)院為例[D].吉林：吉林大學,2012.

[8]杜穎,羅新星,張謐.公立醫(yī)院綜合績效評價研究[J].衡陽：南華大學學報:社會科學版,2011,12(5):45-49.

[9]路彥鈞,陳宇峰.基于平衡計分卡的臨床醫(yī)師績效考核指標體系設計探討[J].中國醫(yī)院,2012:16(7):60-62.

[10]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號.北京,2011.

R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.001

2016-10-25）

[課題來源]江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年衛(wèi)生計生財務研究課題：基于平衡計分卡理論的公立醫(yī)院績效評價系統(tǒng)的構建研究。

仇嬡雯（1989-），女，江蘇南京人，碩士，研究方向：績效管理。

賁慧（1968-），女，江蘇南京人，正高級會計師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟管理、財務管理、預算管理、成本控制等，E-mail：lzx7587@sina.com。