錢莉

【摘 要】 目的：分析健脾補(bǔ)腎方對(duì)圍絕經(jīng)期女性免疫功能與內(nèi)分泌功能的影響。方法：選擇83例圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，均接受健脾補(bǔ)腎方治療，對(duì)治療前后免疫功能與內(nèi)分泌功能變化進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平明顯下降，雌二醇（E2）顯著增高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后的催乳激素（PRL）與睪酮（T）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后T細(xì)胞總數(shù)、CD8+、CD3+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CD4+、CD4+/CD8+明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾補(bǔ)腎方能對(duì)圍絕經(jīng)期女性免疫功能、內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于部分卵巢功能恢復(fù)，對(duì)預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征具有一定作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；健脾補(bǔ)腎方；免疫功能；內(nèi)分泌功能

【中圖分類號(hào)】R271.11+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0088-02

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年的時(shí)期，圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能衰退，基礎(chǔ)代謝能力下降，雌激素水平下降，極易產(chǎn)生一系列機(jī)體癥狀[1]。主要表現(xiàn)為出汗、超熱、易怒、煩躁、情緒不穩(wěn)定等，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)健脾補(bǔ)腎方對(duì)調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌及免疫功能具有顯著效果，但是目前對(duì)于其在臨床中應(yīng)用的可行性研究尚少。本研究為進(jìn)一步分析中醫(yī)健脾補(bǔ)腎方對(duì)圍絕經(jīng)期女性免疫功能及內(nèi)分泌功能的影響，將健脾補(bǔ)腎方應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月至2016年3月收治的83例圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，年齡43～52歲，平均年齡（47.8±8.1）歲，病程3～22個(gè)月，平均病程（13.1±8.5）個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近3個(gè)月內(nèi)無(wú)服藥史者；簽署知情同意書；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；卵巢或子宮器質(zhì)性病變者；近期接受治療者；無(wú)法完成研究者；嚴(yán)重腎、心、造血系統(tǒng)、肝等疾病者；免疫性疾病者。

1.2 方法 所有女性均接受健脾補(bǔ)腎方治療，藥物組成：白術(shù)12g，黨參20g，白芍15g，枸杞12g，茯苓12g，山藥20g，陳皮12g，菟絲子12g，巴戟10g，當(dāng)歸15g，柴胡12g，紫河車12g，熟地10g，甘草8g。以清水煎煮為藥汁服用，每日1劑，分早晚2次口服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有女性均在治療前、治療后6個(gè)月檢測(cè)雌激素與T淋巴細(xì)胞亞群。觀察前禁食12h以上，2周內(nèi)禁煙、禁酒，于上午9點(diǎn)取靜脈血4mL，2h內(nèi)進(jìn)行血清分離，置于-20℃冰箱內(nèi)保存，進(jìn)行集中檢驗(yàn)。以流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司；型號(hào)：EPICS）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫細(xì)胞學(xué)指標(biāo)；以電化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)羅氏有限公司；型號(hào)：Cobase411型）及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）等，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選擇均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌功能變化 治療后，LH、FSH水平明顯下降，E2顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后的PRL與T水平無(wú)明顯變化（P>0.05）。

2.2 免疫功能變化 治療前后T細(xì)胞總數(shù)、CD8+、CD3+無(wú)明顯變化（P>0.05），CD4+、CD4+/CD8+明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性因性激素波動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一系列心理及軀體癥狀，嚴(yán)重影響女性的正常生活。因此，緩解圍絕經(jīng)期女性癥狀，使其平穩(wěn)渡過(guò)圍絕經(jīng)期是臨床研究的關(guān)鍵。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)圍絕經(jīng)期女性的性激素水平進(jìn)行檢測(cè)，E2明顯下降，LH、FSH顯著升高。也有研究發(fā)現(xiàn)[5]，免疫系統(tǒng)與卵泡發(fā)育及閉鎖呈相關(guān)性，免疫功能直接影響卵巢功能。因此，提高免疫系統(tǒng)是穩(wěn)定圍絕經(jīng)期女性性激素水平的關(guān)鍵。西醫(yī)治療以激素為主，但不良反應(yīng)較多，其應(yīng)用受到一定限制。

中醫(yī)將圍絕經(jīng)期綜合征稱為絕經(jīng)前后諸癥，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為[6]，與脾虛、腎虛相關(guān)。其病機(jī)為氣化功能失調(diào)，而機(jī)體氣化由脾、腎為主，腎虛、脾虛則致氣化不足。腎為先天之本，女性絕經(jīng)前后，腎氣衰弱，沖任脈虛，臟腑失調(diào)，致水液代謝失衡；脾為后天之本，主運(yùn)化；脾虛致化源不足，天癸竭止；同時(shí)，陰陽(yáng)失衡使運(yùn)化無(wú)力，渾濁凝聚則為痰濕。故而，治療以健脾補(bǔ)腎為主，本研究自擬健脾補(bǔ)腎方，由參苓白術(shù)散加減而成，起調(diào)理脾胃之效，使水谷精微得以運(yùn)化，正氣得運(yùn)，氣血地復(fù)；加紫河車、菟絲子、巴戟可溫肝養(yǎng)腎，具有補(bǔ)陰益精作用；加柴胡可疏肝解郁，白芍柔肝養(yǎng)血[7]。全方不僅可補(bǔ)腎氣，也能補(bǔ)脾胃虛虧，加調(diào)和血脈之藥，促進(jìn)精血充足，使沖任得養(yǎng)。

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能紊亂，致內(nèi)分泌紊亂，主要表現(xiàn)為雌激素水平下降。因雌激素水平快速下降，使得免疫活性細(xì)胞無(wú)法獲得生理劑量的雌激素刺激，免疫活性細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2與β-內(nèi)啡肽，而白細(xì)胞介素-2為細(xì)胞免疫應(yīng)答中細(xì)胞活化不可缺少關(guān)鍵，在免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用。因此，調(diào)節(jié)雌激素水平成為提高機(jī)體免疫機(jī)制的有效方法。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后雌激素水平與免疫功能均有顯著提高，以體液免疫增強(qiáng)為主。健脾補(bǔ)腎方中，補(bǔ)腎藥物可顯著提高性激素水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)；健脾藥物主要可調(diào)節(jié)免疫功能。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，補(bǔ)腎健脾中藥可增加心腦血管血流量，從而促進(jìn)造血功能及免疫功能，具有抗腫瘤、抗衰老作用；通過(guò)清除機(jī)體垃圾，提高機(jī)體細(xì)胞代謝功能，起到調(diào)節(jié)激素水平的效果。健脾補(bǔ)腎方能促進(jìn)機(jī)體損傷修復(fù)，經(jīng)補(bǔ)血益氣治療，能生化氣血、健于中焦，對(duì)氣虛狀態(tài)具有顯著的改善作用。健脾補(bǔ)腎方中藥物可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，能提高機(jī)體抗氧化能力，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，對(duì)緩解圍絕經(jīng)期癥狀具有重要價(jià)值。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎方對(duì)圍絕經(jīng)期女性性激素水平具有調(diào)節(jié)作用，能改善免疫功能，對(duì)減輕圍絕經(jīng)期癥狀，治療及預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征具有一定價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。本研究觀察時(shí)間較短，未對(duì)安全性及依從性等進(jìn)行系統(tǒng)分析，今后還需要進(jìn)行更多前瞻性研究。

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（收稿日期：2016-11-15 編輯：陶希睿）