甘立強(qiáng)，王 華，倪思利，譚春花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

醫(yī)學(xué)攝影在皮膚激光治療教學(xué)中的應(yīng)用

甘立強(qiáng)，王 華，倪思利，譚春花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

皮膚激光治療教學(xué)中運(yùn)用醫(yī)學(xué)攝影等現(xiàn)代技術(shù)，有助于克服傳統(tǒng)皮膚激光治療教學(xué)的局限性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)攝影；皮膚激光治療；教學(xué)手段

以現(xiàn)代激光的選擇性光熱作用理論為指導(dǎo)的皮膚激光治療，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，使以往許多皮膚科的難治之癥有了理想的治療方法，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)美容中最具前途和魅力的部分[1]，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院的皮膚科設(shè)有皮膚激光中心。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科自20世紀(jì)80年代成立皮膚激光中心以來(lái)，經(jīng)多年發(fā)展，現(xiàn)已成為西南地區(qū)最大的兒童皮膚病激光治療基地。皮膚激光治療的實(shí)踐性非常強(qiáng)，對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)和能力的要求較高。但因該專業(yè)成立時(shí)間較晚，且學(xué)時(shí)較少，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)階段，很多學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)理論和技能。為此，我們需要采取一些新的教學(xué)手段來(lái)培養(yǎng)學(xué)生。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)攝影作為攝影技術(shù)的一個(gè)分支，逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)研究的一種媒介，為醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究提供了真實(shí)可靠的影像資料，日益受到重視。醫(yī)學(xué)攝影是攝影技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)攝影以醫(yī)學(xué)為前提，攝影從屬于醫(yī)學(xué)[2]。醫(yī)學(xué)攝影是醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療臨床工作中影像信息收集、存儲(chǔ)、交流的重要手段。它可以使教學(xué)對(duì)象，也就是醫(yī)學(xué)生形象地了解臨床診療過(guò)程，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率的提高起到不容忽視的作用。

皮膚激光治療具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。其中，疾病的診斷、治療前的評(píng)估、適應(yīng)證的把握、治療中各種參數(shù)的運(yùn)用均非常重要。不同疾病可以采用相同的治療手段，同一種疾病也可以使用不同治療手段，評(píng)估治療方法和選擇治療適應(yīng)證非常靈活。由于多數(shù)激光具有高亮度性，對(duì)人類視力損傷較大，導(dǎo)致無(wú)法開展大規(guī)模的治療實(shí)時(shí)示教，學(xué)生難以掌握治療參數(shù)。受教學(xué)資料較難收集所限，以往更多的是以文字形式將以上知識(shí)展示給學(xué)生，導(dǎo)致剛剛接觸皮膚激光治療的學(xué)生，難以在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)，這也是擺在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者面前的一個(gè)難題。為解決上述教學(xué)中存在的問(wèn)題，筆者利用工作時(shí)間，將門診接診的可以用激光治療的典型皮膚疾病的診斷、治療前評(píng)估、適應(yīng)證、治療中各種參數(shù)拍照裝訂成冊(cè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)制作成多媒體教學(xué)課件，向?qū)W生展示，取得令人滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)就醫(yī)學(xué)攝影在皮膚激光治療教學(xué)中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單概述。

1 醫(yī)學(xué)攝影在皮膚激光治療教學(xué)中的作用

1．1有助于教學(xué)課件制作與分類

教師可將相關(guān)數(shù)碼照片建成圖庫(kù)，以光盤或移動(dòng)閃存等形式保存下來(lái)。為了更好地調(diào)用這些影像資料，及時(shí)更新PPT課件，教師需將圖片按照疾病種類分類管理。我科根據(jù)兒童皮膚病激光治療的特點(diǎn)，將收集的影像學(xué)資料編輯成血管性疾?。òㄑ芰龊脱芑蝺蓚€(gè)亞類）、色素性疾病、皮膚增生性疾病三大類視聽教材，受到學(xué)生一致好評(píng)。

1．2促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)

教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)疾病的診斷、治療前評(píng)估、適應(yīng)證把握、治療中各參數(shù)的運(yùn)用等重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合講解，將學(xué)生容易誤診或漏診的疾病、錯(cuò)誤的術(shù)前評(píng)估、難以把握的適應(yīng)證和容易選錯(cuò)的治療參數(shù)進(jìn)行備案，選取典型皮損拍照，結(jié)合正確的治療參數(shù)和術(shù)中反應(yīng)照片，通過(guò)多媒體軟件播放，讓學(xué)生分析原因，加深理解。對(duì)于教師而言，教學(xué)中的照片是教學(xué)研究的第一手資料，通過(guò)學(xué)生反饋的信息，可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)，從而及時(shí)更新教學(xué)方式，調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，形成良好的師生互動(dòng)氛圍[3]。

1．3輔助患兒門診隨訪

對(duì)于皮膚激光治療臨床醫(yī)師而言，照片可以用作治療前后效果對(duì)比、判斷有無(wú)副作用和并發(fā)癥、積累臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)長(zhǎng)期追蹤隨訪，及時(shí)拍照并補(bǔ)充和更新照片資料，有助于系統(tǒng)觀察和研究治療參數(shù)是否選擇得當(dāng)、治療有效率、副作用、并發(fā)癥以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提出新的治療策略。

2 醫(yī)學(xué)攝影在皮膚激光治療教學(xué)中應(yīng)用的注意事項(xiàng)

醫(yī)學(xué)攝影在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)素材更具真實(shí)性、可視性，提高了教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。為了更好地發(fā)揮這項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用，我們應(yīng)注意以下問(wèn)題。

2．1拍攝前溝通

現(xiàn)代社會(huì)，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更為明顯，因此拍攝前的醫(yī)患溝通十分重要。拍攝前醫(yī)師應(yīng)向患兒及其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)解釋拍攝目的（強(qiáng)調(diào)不會(huì)將照片用于商業(yè)用途，主要用途是方便患兒隨訪和學(xué)術(shù)交流），取得同意后方可進(jìn)行拍攝。對(duì)于眼睛、會(huì)陰等特殊部位，可在發(fā)表論文或者參加會(huì)議交流前利用軟件進(jìn)行適當(dāng)遮掩，保護(hù)患兒隱私。

2．2熟悉相機(jī)操作方法

拍攝前應(yīng)仔細(xì)閱讀相機(jī)說(shuō)明書，熟悉相機(jī)操作方法及拍攝模式。只有在熟悉相機(jī)操作方法的基礎(chǔ)上，才能拍出自己想要的、完美的照片。

2．3合理用光

攝影是光影的藝術(shù)，可見光對(duì)攝影多么重要，沒有光就沒有攝影。只有合理運(yùn)用光源，才能拍好照片。在對(duì)患兒皮損拍照時(shí)，光線應(yīng)充足，最好在自然光下進(jìn)行，自然光圖片的質(zhì)感往往好于人造光。自然光的缺點(diǎn)是光線受自然條件限制。光源不足時(shí)，可使用反光板和閃光燈，提高暗部層次，降低明暗對(duì)比，調(diào)節(jié)影調(diào)[4，5]。

2．4確定病變拍攝范圍

拍攝時(shí)，構(gòu)圖畫面的比例及范圍都是根據(jù)病變區(qū)域的位置來(lái)決定，靈活運(yùn)用各種構(gòu)圖因素，可使拍攝的畫面更準(zhǔn)確，突出皮損。運(yùn)用對(duì)比法，顯示病變皮損所在的解剖位置及其與四周的關(guān)系。對(duì)比法包括虛實(shí)對(duì)比、影調(diào)對(duì)比、比例對(duì)比、自身對(duì)比等[6]。病變皮損需與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位一起拍攝，便于對(duì)比正常皮膚和異常皮損的區(qū)別，必要時(shí)還需與刻度尺一起拍攝來(lái)做皮損大小的參考。

隨著攝影和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，可以將可視性圖像作為醫(yī)學(xué)信息資源加以儲(chǔ)存，并在教學(xué)中加以應(yīng)用。醫(yī)學(xué)攝影在醫(yī)學(xué)教育中，特別是皮膚激光治療教學(xué)中的作用越來(lái)越重要，應(yīng)對(duì)其充分運(yùn)用，以提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]孫林潮，高天文，張海龍，等．激光基本知識(shí)及激光美容發(fā)展史[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：438-440．

[2]梁爽．淺談醫(yī)學(xué)攝影的基本特性[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008，6（4）：91-92．

[3]譚琦，肖異珠，李詠梅，等．醫(yī)學(xué)攝影在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（1）：76-77．

[4]張勝利，武軍，王亞榮．整形外科醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)攝影實(shí)踐[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（11）：1307-1309．

[5]張格舉，沈文順．醫(yī)學(xué)攝影用光[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20（1）：86-88．

[6]林建秋．試論醫(yī)學(xué)攝影構(gòu)圖美的視覺元素以及藝術(shù)性[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2216-2218.

G421

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1671-1246（2017）03-0058-02

注：本文系重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金（面上項(xiàng)目）2016年資助課題（2016MSXM038）