李 慧

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

1 臨床資料

我院在2016年12月～2017年5月間出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有60例，25例為初產(chǎn)婦，35例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在20～45歲之間，平均年齡（28.8±5.32）歲；平均妊娠時(shí)間（40±1.8）周，雙胎8例，單胎52例；經(jīng)陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)24例；在分娩2小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血者55名，生產(chǎn)2小時(shí)后發(fā)生出血者5例。60例產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出血量在506～1500 mL之間，均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù) 理

根據(jù)胎兒及產(chǎn)道情況選擇不同的分娩方式，對(duì)于胎位異常、患有合并癥（如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血等）、有凝血障礙、多次分娩、高齡妊娠、多胎妊娠、未定期做產(chǎn)前檢查者，要列為高危產(chǎn)護(hù)理方法。60例產(chǎn)婦平均住院時(shí)間為6～10天，護(hù)理方法可分為產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后護(hù)理三個(gè)階段。

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防工作

婦并積極做好產(chǎn)后出血搶救的準(zhǔn)備。

2.1.2 做好產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理工作

要向產(chǎn)婦講解發(fā)生高危妊娠的主要因素，產(chǎn)前檢查期間組織孕婦參加孕婦學(xué)校，確保產(chǎn)婦充分理解并掌握妊娠期保健知識(shí)，并告知如有任何異常情況出現(xiàn)必須立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查和處理[1-2]。

向其介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)和治療設(shè)備，打消其對(duì)于妊娠過(guò)程潛在風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，安慰孕婦即使產(chǎn)生了出血以及其他妊娠風(fēng)險(xiǎn)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可以提前檢測(cè)出來(lái)并可以進(jìn)行充分的干預(yù)和治療，使其生命安全得到保障。

2.2 產(chǎn)中護(hù)理

目前臨床上將產(chǎn)中護(hù)理分為三個(gè)階段，分別為第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理方法分述如下。

2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分休息，通過(guò)心理安慰、播放輕音樂(lè)等方法為其緩解壓力和宮縮疼痛，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜藥物助其入睡。密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，立即采取相關(guān)的搶救措施，對(duì)于擬進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要提前做好手術(shù)的準(zhǔn)備，并為可能到來(lái)的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防及處理措施。

2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理

此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注胎心情況，要注意對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)，預(yù)防在分娩過(guò)程中傷害軟產(chǎn)道而引起出血，在胎兒娩出產(chǎn)道時(shí)，護(hù)理人員立即為產(chǎn)婦靜脈注射宮縮素以促進(jìn)宮縮并對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行監(jiān)督和測(cè)量，一旦出現(xiàn)異常的出血情況，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行搶救。對(duì)于存在合并癥的高危產(chǎn)婦，由專(zhuān)人密切觀察其出血量，以便及時(shí)方便地采取急救措施。

2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理

應(yīng)當(dāng)做好胎盤(pán)的剝離和產(chǎn)道的檢查工作。在胎盤(pán)未完全剝離前，切不能貿(mào)然對(duì)子宮進(jìn)行按摩或強(qiáng)力拉扯胎兒臍帶，避免因動(dòng)作粗暴而造成不良后果。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，因此應(yīng)對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦、合并癥產(chǎn)婦等高危產(chǎn)婦采取一級(jí)監(jiān)督措施，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、心跳、血壓等臨床指標(biāo)狀況，應(yīng)當(dāng)注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)口渴、面色蒼白等異常情況，應(yīng)當(dāng)緊密關(guān)注檢查產(chǎn)道的出血量，一有異常，應(yīng)當(dāng)立即采取搶救措施。

3 結(jié) 果

60名產(chǎn)后出血患者出血量在506～1500 mL之間，其中42例由子宮收縮乏力引發(fā)，占患者總數(shù)的70%，是最主要的產(chǎn)后出血因素，引發(fā)出血的其他因素分別為軟產(chǎn)道因素（12例，20%）、胎盤(pán)因素（5例，8.33%）及凝血功能障礙（1例，1.66%）等。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取一系列的護(hù)理措施，60名患者的出血癥狀得到了控制并在10天之內(nèi)痊愈出院。

4 討 論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，也是我國(guó)乃至世界產(chǎn)婦死亡的頭號(hào)殺手，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)防和救治、護(hù)理措施來(lái)減少悲劇的發(fā)生。對(duì)2016年12月～2017年5月間我院60例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進(jìn)行出血情況分析得出宮縮乏力、產(chǎn)道因素、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙是導(dǎo)致出血的主要原因，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力救治和一系列精心的護(hù)理措施，60名產(chǎn)婦全部轉(zhuǎn)危為安且治愈出院，

沒(méi)有一例患者死亡，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前臨床上產(chǎn)婦出血百分之十的致死率，這說(shuō)明產(chǎn)前的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后的密切觀察及出血后的急救護(hù)理可以有效降低產(chǎn)婦出血致死致殘率，提高出血產(chǎn)婦的治愈了率，對(duì)患者的生命安全保障和產(chǎn)期生活質(zhì)量的提高有重大意義。

[1] 陳鷙志.欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2017,02∶70-72.

[2] 劉婉婉.早吸吮早接觸在產(chǎn)后胎盤(pán)剝離及出血護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,02∶114-116.