徐華川

摘要：筆者對醫(yī)?；饘嵤徲?，并對醫(yī)院管理系統(tǒng)（即HIS數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進行數(shù)據(jù)分析， 筆者圍繞HIS退藥控制管理、藥品盤存管理、門診費用管理、住院費用管理、衛(wèi)生耗材管理、醫(yī)療價格管理，最終發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)對藥品違規(guī)加價或者變相加價的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院違規(guī)收費；數(shù)據(jù)系統(tǒng)；藥品；數(shù)據(jù)分析；醫(yī)院管理系統(tǒng)；超標準收費

中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

為了解決老百姓看病難看病貴，國家及地方政府出臺了相關(guān)藥品加價政策，控制看病成本。

超標準收費是醫(yī)院亂收費的主要表現(xiàn)形式之一，超標準收費主要體現(xiàn)對藥品、醫(yī)療用品、醫(yī)用耗材等超過國家規(guī)定的標準收費。

計算機技術(shù)在數(shù)據(jù)審計中的運用，不僅提高了審計效率，也是未來數(shù)據(jù)審計的發(fā)展方向。計算機數(shù)據(jù)審計主要涉及的內(nèi)容有數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清理及轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)驗證和數(shù)據(jù)分析。

數(shù)據(jù)采集：不同的信息系統(tǒng)采集的方法有差異，審計人員應(yīng)依據(jù)被審計單位數(shù)據(jù)的特點和結(jié)合審計要求制定數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換方法。

數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換：審計數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換是比較復雜的過程，也是數(shù)據(jù)審計的必經(jīng)步驟。數(shù)據(jù)清理主要是識別重復記錄，合并重復記錄；數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是在數(shù)據(jù)分析前，對數(shù)據(jù)進行適當?shù)霓D(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換因人而異，如：采用不同的工具、采用不同轉(zhuǎn)換次序等。

數(shù)據(jù)驗證：數(shù)據(jù)驗證可以發(fā)生在不同階段，它貫穿數(shù)據(jù)采集和轉(zhuǎn)換的全過程，數(shù)據(jù)驗證主要是為了確保數(shù)據(jù)真實、正確，提高數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換質(zhì)量。

數(shù)據(jù)分析：對數(shù)據(jù)的分析處理是數(shù)據(jù)審計的核心內(nèi)容，是計算機審計技術(shù)發(fā)展的重點方向。如何利用紛繁復雜的審計數(shù)據(jù)確定審計重點、發(fā)現(xiàn)審計線索、查找審計疑點是審計數(shù)據(jù)分析要解決的核心問題。審計數(shù)據(jù)分析方法主要有重算、檢查、核對、抽樣、統(tǒng)計、推理、判斷和預測八種。

下面是運用以上計算機數(shù)據(jù)審計方法對醫(yī)療機構(gòu)藥品加價審計的實例，在采集分析數(shù)據(jù)前，先做以下工作：

1.檢查藥品數(shù)量和進價的真實性。了解醫(yī)療機構(gòu)是否參加藥品集中招標采購，了解醫(yī)療機構(gòu)集中采購的藥品占全部采購藥品的比例；請被審計單位對集中采購的藥品提供網(wǎng)上采購平臺下載的明細表，審計人員要核實采購數(shù)量和采購金額是否與醫(yī)院his系統(tǒng)中的藥庫入庫表的藥品數(shù)量和進價金額相等，不相等要查明原因。網(wǎng)上采購金額是否與財務(wù)支付的款項一致。

2.深刻理解醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)，首先要求被審計單位提供醫(yī)院his系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典或者主要表及字段含義。其次審計人員要充分了解被審計單位his系統(tǒng)工作流程。最后，深刻理解原始數(shù)據(jù)庫中藥庫庫存表、藥庫入庫表、藥庫出庫表、藥房入庫表、藥房庫存表、藥房出庫表、藥品目錄庫、藥品包裝轉(zhuǎn)換率表、門診費用明細、住院費用明細、處方信息表、處方明細表、住院長囑信息表和住院臨囑信息表之間的勾稽關(guān)系。

3.檢查his系統(tǒng)中藥庫出庫表的藥品出庫數(shù)量之和和出庫藥品零售價金額之和分別與藥房入庫表的藥品入庫數(shù)量之和和藥品入庫零售價金額之和是否一致。

4.檢查藥房出庫表的出庫藥品零售價金額之和是否等于門診藥品結(jié)算費用和住院藥品結(jié)算費用之和，藥房出庫表的出庫藥品數(shù)量之和是否等于門診藥品數(shù)量和住院藥品數(shù)量之和

通過以上審計數(shù)據(jù)的檢查、清理和驗證，認為被審計單位的his系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實、正確、完整，審計人員才對his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行采集、整理、驗證和分析，經(jīng)過分析幾家醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)以藥庫出庫表出庫的藥品或藥房出庫表出庫的藥品來計算藥品超規(guī)定加價的金額時，都會存在不準確的情況，因為有的藥品雖出庫了，但還未真正的銷售出去，為了更準確計算醫(yī)院多收取藥品費，審計人員決定用門診和住院實際銷售的藥品來計算違規(guī)收取的藥費，具體審計步驟：

第一步，審計數(shù)據(jù)采集，本步驟是分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，是計算機審計的關(guān)鍵，時間范圍為2013年1月1日至2016年6月30日，篩選出“西藥、中成藥”，生成中間表《門診用藥明細》和《住院用藥明細》，《門診用藥明細》表字段有：收費日期、處方編號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率；《住院用藥明細》表字段有：住院號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率；

第二步，驗證采集的數(shù)據(jù)，一是計算《門診用藥明細》零售價金額，看否等于原《門診結(jié)算表》中藥品結(jié)算金額；

第三步，按照相關(guān)規(guī)定計算每種藥品的零售價最高限額，計算加成率，加成率=（零售價-進價）/進價，增加” 零售價最高限額”和”加成率”字段，生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》。

第四步，對《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》篩選出零售價高于零售價最高限額的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》，篩選出零售價高于進價的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》。

第五步，對《門診用藥加價明細》、《住院用藥加價明細》、兩張表，分別計算超出規(guī)定價格的金額。再按加價率排序，分析加價率高的原因。

第六步，以藥品編碼和批發(fā)價來分組，計算每種藥品多收的金額，并生成中間表，對多收金額大的藥品分析原因。

通過本次審計，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院存在對藥品超標準加價的情況和變相對藥品加價的情況，比如JN硝酸異山梨酯針是5支/盒，盒是網(wǎng)上采購的最小單位，進價是110.35元/盒，100元至300元的藥品只能按5%加成，但是某醫(yī)院按支來銷售，把支作為加價的最小單位，每支的進價為110.35/5=22.07元，價格在10至100元之間，就按10%來加成，因此把加成率提高了5個百分點。用此方法審計出某醫(yī)院超規(guī)定價格多收藥品費15950.73元，另一醫(yī)院多收西藥費377087.14元。

總之，運用計算機數(shù)據(jù)審計方法來審計是未來發(fā)展的重要方向，也是提高審計效率的主要手段。最后總結(jié)一下本次審計的大體思路，首先核實藥品進價是否真實，然后在藥庫入庫表中查詢藥品進價，以藥品代碼分別關(guān)聯(lián)門診收費明細表和住院收費明細表，依據(jù)藥品進價用CASE語句對政策規(guī)定的加價標準計算藥品應(yīng)銷售的最高零售價。最后將實際零售價與最高零售價進行比對分析，就可以查詢出超過標準加價的藥品明細。

參考文獻：

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