鄒志勛

摘要：近年來，隨著城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療服務需求的不斷擴大和我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷推進，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理已成為人們的思想共識。本文結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的一些新特點，分析了當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的會計信息失真比較嚴重、經營管理比較混亂、普遍存在“重資金輕物資”現象等問題，并結合實際，就如何改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作提出了一些對策建議：高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費預算管理工作；建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本管理和控制；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員隊伍建設。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會計工作；特點；改善建議

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基層的醫(yī)療服務機構，是直接與廣大城鄉(xiāng)居民打交道并為城鄉(xiāng)居民提供健康醫(yī)療服務的重要基層組織。會計工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重要手段和方法，在現代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展中占據著重要的地位。本文結合作者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事會計工作的實踐體驗和思考，根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點，針對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題，就如何完善和改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作提出一些思考建議。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作，是會計工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應用和延伸，是負責處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中由貨幣進行計量的經濟管理活動。因此，它不但具有會計工作所普遍具有的完整性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點，能夠對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入、支出等經濟活動進行事前促進、事中控制和事后預測，還是完整、綜合地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理狀況的重要手段。準確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息，不但是對國家醫(yī)改政策資金投入產出效率與效益的集中體現，更對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的決策依據作用。同時，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入推進，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步改變了以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作有了一些新的特點：一方面，隨著全民醫(yī)療保險制度的全面實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔和接納的醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)務量普遍增加，相應的院內的財務收支筆數、頻率等也相應大幅增加，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內容越來越多，業(yè)務量越來越大。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于處于國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的“最末梢”，相比較縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，會計工作涉及的面比較窄，會計工作的業(yè)務量也不算多，但它直接與衛(wèi)生院具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作相聯系，承擔的瑣碎繁雜的具體工作事項更多，要求也更細致。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作普遍基礎工作比較薄弱，隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的嚴格性、規(guī)范性要求不斷提升，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作人員的能力素質要求也越來越高。

二、當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題

1.會計信息失真比較嚴重

長期以來，由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在經營定位比較模糊，財務管理制度不夠健全完整，財務檔案資料等基礎性工作不規(guī)范，具有專業(yè)水平的會計財務人員缺乏，衛(wèi)生院管理者缺乏較強的財務會計信息意識，加之許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠，人員和規(guī)模較小，容易成為監(jiān)管的“盲區(qū)”和“漏洞”，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息失真現象普遍存在，在有的地方還比較嚴重。

2.經營管理比較混亂

為了實現責任和權利的集中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直實行院長負責制，衛(wèi)生院院長的能力素質將直接影響和決定著衛(wèi)生院的經營管理狀況，而對院長的監(jiān)督管理主要是依靠縣級醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門，而使得衛(wèi)生院內部缺乏比較有效的權力監(jiān)督制約機構和機制，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營管理容易形成“院長一人說了算”的現象。此外，由于我國先后經歷了幾次醫(yī)療體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后經歷了政府統(tǒng)一管理、自負盈虧、差額補助等不同的階段，當前使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了解決財政資金投入不足的問題，實行了分包、外包，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營定位和管理比較混亂，出現會計工作私人化現象。

3.普遍存在“重資金輕物資”的現象

物資和資金（貨幣）是財務會計工作的兩方面重要內容，二者缺一不可。但長期以來，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏財務管理意識，在逐步改變并推進財務管理的過程中，容易把物資這一重要的財產忽略，而只是簡單地重視對資金賬目收支情況的管理。比如：一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品、醫(yī)療器械、辦公電腦、桌椅等物資的入庫出庫管理比較隨意，有的甚至沒有完善的物資登記制度，從而導致物資采購的不合理，物資使用中的浪費，有的由于對物資管理和保護不到位，導致一些醫(yī)藥用品大量過期，衛(wèi)生院辦公用品出現損壞或丟失，不能得到及時修理和維護等現象。

4.會計工作人員業(yè)務水平和能力素質不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理區(qū)位、經濟待遇、編制限制等原因，管理人員一般比較少，也沒有條件成立專門的財務會計部門，加之一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地處經濟條件落后地區(qū)，經費有限，難以聘用高水平的專業(yè)會計人員從事會計工作，大多由衛(wèi)生計生專業(yè)的人員同時兼任出納、會計，缺乏專業(yè)的財務會計業(yè)務知識和財務會計法規(guī)制度知識，很少參加相關的財務會計業(yè)務知識培訓，并且人員流動性也比較大，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的業(yè)務知識水平和職業(yè)素養(yǎng)普遍不高，大多成為衛(wèi)生院領導的“辦事員”和“跑腿員”，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作比較隨意和混亂，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范、科學的財務會計制度的建立和完善。

三、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的建議

1.高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費預算管理工作

預算管理是會計工作的基本內容和重要基礎。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的“小單位”，但也要積極適應醫(yī)藥衛(wèi)生改革的發(fā)展大環(huán)境，嚴格按照醫(yī)藥系統(tǒng)財務管理相關要求，建立完善預算管理制度，認真做好預算管理。一是要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實際和資金量情況，認真做好預算編制工作，讓衛(wèi)生院內部運行科學順暢。二是預算編制完成后，要嚴格按照要求做好預算執(zhí)行工作，對提出預算調整、追加等需求的科室要進行嚴格審批管理。三是要認真分析記錄預算執(zhí)行結果，為下一次進行科學的預算編制提供準確的信息參考。

2.建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度

要堅持科學、全面、完整的財務管理思想和會計工作思路，在政府不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資儲備逐步增加的背景下，在從嚴從實做好資金管理的基礎上，一定要高度重視物資管理。一方面，要嚴格把好衛(wèi)生院物資采購關口，建立完善物資資金審批制度，實行采購員、會計人員的分工合作和相互監(jiān)督，加強采購資金的有效管理。另一方面，要建立完善衛(wèi)生院物資領用登記制度和物資使用管理制度，確保各種物資的科學使用和高效運行。

3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本管理和控制

縣醫(yī)院和縣級及以上衛(wèi)生計生主管部門要充分認識到新形勢下會計工作對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性，積極履行指導、管理和監(jiān)督職責，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)財經紀律，不斷規(guī)范會計秩序，積極指導和幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強資金預算規(guī)劃。同時，要嚴格按照《會計法》有關規(guī)定，建立完善財務內部控制制度，實現會計、出納的分開。同時，要充分發(fā)揚民主集中制和“三重一大”決策制度等，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大物資采購、資金使用等監(jiān)督和管理。

4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員隊伍建設

一是要積極招錄、選聘和配合具備財務會計專業(yè)知識和從業(yè)資格證書的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任財務會計工作，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的整體業(yè)務水平。二是要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有財務會計人員的會計繼續(xù)教育和業(yè)務知識培訓，幫助其實現思想觀念和知識更新，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前專兼職會計人員的能力水平。三是要注重對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務會計人員的經濟法律法規(guī)和會計職業(yè)道德教育，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務會計人員的法紀意識和職業(yè)操守，從而更好地投身和促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質量。

四、結束語

近年來，隨著全面從嚴治黨和全面依法治國進程的加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的社會治理形勢發(fā)生了深刻變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者也越來越普遍地認識到了加強財務管理、提升會計工作質量的重要性和必要性。但是，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的開展和推動，更多是被動的。也就是說，在許多地方，還缺乏切實做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內在動力。針對這樣的情況，一方面還需要建立完善的考核獎勵制度，進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其財務會計人員的考核激勵，另一方面則需要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的經常性檢查和審計監(jiān)督，實現內力與外力的有機結合和相互促進。

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