宋彬彬

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 850000

下肢靜脈血栓是臨床常見的一種外周血管疾病，是由于下肢深靜脈血管內(nèi)的靜脈血液發(fā)生凝結(jié)而引起的。據(jù)臨床實踐顯示，這是骨科大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，占骨科手術(shù)病例的11%～64%。此病的主要癥狀為下肢水腫、色素沉著、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張，嚴(yán)重者會引起肺栓塞而引起死亡事件[1]。因此，盡早確診，及時治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著彩超技術(shù)的日益成熟，近年來已成為診斷下肢深靜脈血栓的常用方法。為探討彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床診斷價值，現(xiàn)回顧性分析2016年1月—2017年3月該院收治的下肢深靜脈血栓患者60例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者入院后均經(jīng)病理組織檢查后確診為下肢深靜脈血栓，其中，男34例，女26例；年齡21～78歲，中位年齡為（47.6±5.2）歲；病程 6 h～2 年，中位病程（7.2±1.5）個月。其中，有37例患者為術(shù)后患者。全部患者下肢均伴有不同程度的腫脹、疼痛癥狀。

1.2 方法

采用IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查時讓患者保持仰臥位，用探頭檢查患者的骼股靜脈、脛后靜脈。將患者足部適當(dāng)抬高，檢查小腿肌肉靜脈叢，順著患者的靜脈從上往下探查，檢查患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、靜脈和頸前后靜脈。同時，通過實時超聲檢查血管管壁、管腔及四周結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察彩色血流填充、側(cè)支循環(huán)與血流情況。

1.3 統(tǒng)計方法

該文利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料通過t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果

根據(jù)病理學(xué)檢查60例均確診，彩超檢查出57例，診斷符合率為95.0%，誤漏診率為5.0%?？梢?，彩超診斷符合率與誤漏診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。2種檢查結(jié)果顯示，單側(cè)發(fā)病明顯多于雙側(cè)發(fā)病，且左側(cè)明顯多于右側(cè)。見表1。

表1 對比彩超診斷結(jié)果[例]

2.2 彩超聲像圖特征分析

①急性期：發(fā)病在14 d內(nèi)的屬于急性期，該組患者有27例。超聲聲像圖為靜脈管腔內(nèi)徑變寬，可清楚觀察到靜脈內(nèi)膜，血管腔內(nèi)可觀察到團(tuán)塊狀低回聲區(qū)，即使加壓后管腔仍不會消失，此時應(yīng)考慮為血栓[2]。彩超基本無血流信號。②亞急性期：數(shù)周前形成的血栓被稱為亞急性期，該次均歸為急性期，有6例患者。通過彩超聲像圖可發(fā)現(xiàn)血栓區(qū)域的回聲較強(qiáng)，靜脈管腔內(nèi)徑縮小，血管呈迂曲狀。此外可觀察到一些患者血管再通的血流信號。③慢性期：這是幾個月前形成的血栓，該次患者有33例。超聲聲像圖表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯變厚，可發(fā)現(xiàn)回聲光點(diǎn)粗糙。較強(qiáng)的回聲光團(tuán)表示管腔內(nèi)存在血栓。而陳舊性血栓與血管壁之間并無明顯的界限，加壓后管腔依然可見，不會消失。有時彩超可發(fā)現(xiàn)狹窄的血流充盈，這是由于一些血栓機(jī)化、再管化與再內(nèi)膜化后靜脈腔恢復(fù)了一定程度的通暢。完全閉塞血管并不會表現(xiàn)出血流信號，但可觀察到其周圍存在側(cè)支循環(huán)。還有一部分血管完全再通，可發(fā)現(xiàn)有“雙軌征”的管內(nèi)信號。④誤漏診：該次彩超檢查有3例患者未被檢出，因為彩超聲像圖未發(fā)現(xiàn)異常，各期血栓遠(yuǎn)端的血流都表現(xiàn)為多普勒頻譜的波動消失。

3 討論

深靜脈血栓形成是指一種急性深靜脈血栓形成或不完全性的血栓閉塞情況，大多好發(fā)于盆部、頸靜脈、下肢、下腔靜脈等部位[3]。其中，下肢深靜脈血栓是臨床最常見的一種深靜脈血栓，其發(fā)病率與當(dāng)前人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣有關(guān)。據(jù)研究顯示，深靜脈血流遲緩、血管損傷、血液高凝是引發(fā)此病的主要原因[4]。該病主要在產(chǎn)后、骨科外傷、手術(shù)后出現(xiàn)，長期臥床患者，靜脈注射吸毒人員也是此病的高發(fā)群體?；颊邥憩F(xiàn)為下肢疼痛、皮膚腫脹、皮膚發(fā)紺，嚴(yán)重者可引起急性肺栓塞，從而造成死亡?？梢?，盡早確診，及時治療是預(yù)防病情持續(xù)惡化的關(guān)鍵。

彩超是當(dāng)前臨床診療疾病的常用輔助手段，已廣泛應(yīng)用于下肢深靜脈血栓診斷。彩超檢查不僅操作簡便、安全可靠，而且準(zhǔn)確率高，診斷時間短，已大量應(yīng)用于下肢靜脈血栓診斷中。正常人下肢靜脈血液流動快，彩超圖像表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，沒有阻塞，血管管壁光滑，未變厚；用探頭擠壓血流時可發(fā)現(xiàn)血流出現(xiàn)短暫性中斷。下肢深靜脈血栓的彩超圖像表現(xiàn)為：血管阻塞部位可發(fā)現(xiàn)明顯變寬的管腔，腔內(nèi)存在細(xì)密光團(tuán)，急性期可發(fā)現(xiàn)均質(zhì)低回聲，慢性期可發(fā)現(xiàn)中等或強(qiáng)回聲，回聲不規(guī)則、不均質(zhì)。若為不完全閉塞可觀察到周圍存在血流信號，呈縫隙狀，也能發(fā)現(xiàn)血流充盈缺損現(xiàn)象。若為完全閉塞，彩超圖像上沒有血流信號。部分急性期不完全閉塞患者的血栓在近端，在血液流動的時候會出現(xiàn)輕輕地浮動。繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全者可接受乏氏實驗，可發(fā)現(xiàn)管腔中有明顯的血液反流現(xiàn)象[5]。

根據(jù)該次研究及相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，彩超誤漏診的原因主要有以下幾方面：下肢靜脈血栓初期患者管徑較寬，也可發(fā)現(xiàn)回聲診斷難度大而誤漏診；患者肥胖，影響診斷效果；糖尿病患者或青壯年患者有時腿部癥狀不明顯，或者小腿腫脹程度較輕，伴或不伴小腿疼痛，均易引起誤漏診。

該次研究顯示，彩超對下肢深靜脈血栓的診斷符合率為95.0%，表示彩超對該病有較高的臨床診斷價值。由于彩超操作簡便、安全可靠、價格低廉，診斷效果好，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李卓.45例下肢深靜脈血栓的彩超表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：137-138.

[2]梁英澤.彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價值[J].大家健康，2014，8（1）：80-81.

[3]曹艷紅，張體云.彩超在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：128-129.

[4]柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：1003-1005.

[5]李曉艷.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中診斷價值探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，29（20）：6503-6504.