李 冰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

呼吸內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的分析與對(duì)策探討

李 冰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 淺析呼吸內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策探討。方法 從呼吸內(nèi)科收治的住院患者中抽取424例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，采用回顧性分析，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有6例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組為15例(P<0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中患者因素占23.8%；護(hù)士因素占28.6%；管理因素占47.6%。兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比P<0．05，可認(rèn)為綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理。結(jié)論 綜合護(hù)理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。

呼吸內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理患者的過(guò)程中存在的所有可能引起患者再次損傷的不安全事件。在呼吸內(nèi)科主要是指一些不科學(xué)的護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)致患者有可能發(fā)生傷殘與死亡的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率高、較為復(fù)雜、發(fā)生具有不確定性，可貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)偶成[1]。臨床上應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加以管理，降低風(fēng)險(xiǎn)。我組對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期提出針對(duì)性的措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月至2015年12月期間我院呼吸內(nèi)科收治的住院患者中抽取424例患者作為樣本，調(diào)查臨床資料，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取原則，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各為212例，對(duì)照組中男性有142例，女性有70例，年齡為56±17.2歲，疾病類(lèi)型為支氣管擴(kuò)張45例，支氣管哮喘79例，慢阻肺88例，實(shí)驗(yàn)組中男性有124例，女性有88例，年齡為62．4±7．8歲，疾病類(lèi)型為支氣管擴(kuò)張39例，支氣管哮喘81例，慢阻肺92例。兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P<0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，即護(hù)理人員在進(jìn)行某護(hù)理工作前，必須要結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，仔細(xì)觀察患者的身體素質(zhì)，進(jìn)而做出科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，此外，需將存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與防治措施讓家屬知情同意，減低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

1.3 方法 采用回顧性分析，調(diào)查和歸納整理上述患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素，具體可以分為患者因索、護(hù)士因素、管理因素。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，在常規(guī)護(hù)理外，接受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，也就是基于風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估基礎(chǔ)上，分析可能造成患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)性預(yù)防，如(1)密切觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀，準(zhǔn)確評(píng)估疾病程度，對(duì)可能引起疾病進(jìn)展的因素進(jìn)行阻斷；(2)保持和患者及其家屬良好的溝通，明確患者的精神狀態(tài)，采取積極的對(duì)癥處理確保患者及其家屬對(duì)病情知情的權(quán)力；(3)加強(qiáng)護(hù)士法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德，提高責(zé)任感著重細(xì)節(jié)管理，保證高質(zhì)量綜合護(hù)理。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況。自制護(hù)理滿意度評(píng)分表調(diào)查護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、特殊護(hù)理幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)士操作能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握、患者精神狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組有6例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組為15例，x2=4.06，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。21例風(fēng)險(xiǎn)事件中，有5例為患者因素，占23.8%；有6例為護(hù)士因素，占28.6%；有10例為管理因素，占47.6%。實(shí)驗(yàn)組有3例患者投訴事件，占1.4%；對(duì)照組有12例投訴事件，占5.7%。

2.2 兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比。各組間對(duì)比P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理。見(jiàn)表1

表1 兩組患者滿意度對(duì)比情況表

3 討論

3.1 呼吸內(nèi)科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 患者因素 呼吸科疾病病情復(fù)雜，加上患者機(jī)體處于衰退狀態(tài)，體質(zhì)差，自理能力和活動(dòng)能力一定程度受限，長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)壓瘡，下床時(shí)容易發(fā)生跌倒；部分患者精神狀態(tài)差，入院后經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，可能會(huì)不配合護(hù)理工作的正常開(kāi)展，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。

3.1.2 護(hù)士因素 首先是部分護(hù)理人員的病歷記錄做得不到位，一旦病人出現(xiàn)危急情況無(wú)法及時(shí)提供準(zhǔn)確的臨床記錄資料給主治醫(yī)師，威脅到患者的生命安全。護(hù)理人員對(duì)患者的病情了解多，如果不能尊重病人的隱私權(quán)在與人閑談時(shí)泄露患者病情，會(huì)降低患者滿意度。由于新入職護(hù)士還未具備專(zhuān)業(yè)的記錄資質(zhì)，容易出現(xiàn)內(nèi)容遺漏。其次對(duì)情況特別的患者缺少護(hù)理。如不及時(shí)處理掉流出的藥液可能會(huì)引起局部性的皮膚腫脹或壞死等。無(wú)法堅(jiān)持無(wú)菌護(hù)理中原則，如沒(méi)有戴無(wú)菌手套時(shí)就打開(kāi)吸痰器的開(kāi)關(guān)，會(huì)使細(xì)菌通過(guò)此通道進(jìn)入呼吸道，加重感染程度。操作不熟練如對(duì)無(wú)法熟練使用呼吸機(jī)增加低氧血癥發(fā)生的幾率。最后是未及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，忽視示范性工作的重要性，總之，護(hù)士因素體現(xiàn)在護(hù)理法律意識(shí)低， 自我保護(hù)意識(shí)差，責(zé)任心弱，部分操作技能不熟練，易出現(xiàn)工作失誤，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.1.3 管理因素 表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的不配合，器械、藥物管理不良，人力資源安排不當(dāng)，缺乏正規(guī)指導(dǎo)時(shí)單獨(dú)操作。

3.2 對(duì)策分析

3.2.1 加強(qiáng)管理 醫(yī)院要建立科學(xué)系統(tǒng)的制度，同時(shí)切實(shí)有效的落實(shí)這些制度措施，如各個(gè)科室部門(mén)成立藥物管理小組、器材管理小組，形成完善的藥品與物品的管理制度和相關(guān)安全制度措施系統(tǒng)。對(duì)人力資源要合理分配，新入職員工要進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師先帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感，貫徹落實(shí)患者的安全第一的理念，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。

3.2.2 人性化護(hù)理(1)心理護(hù)理：患者精神狀態(tài)不佳，處于消極悲觀情緒之中，護(hù)理人員應(yīng)保持與患者間的良好溝通，建立較好的醫(yī)患關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心解答疑問(wèn)，適當(dāng)進(jìn)行知識(shí)普及，及時(shí)適度告知病情和治療計(jì)劃，緩解患者的壓力，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。(2)皮膚護(hù)理：部分患者活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡褥瘡，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。護(hù)理人員要做好常規(guī)的皮膚護(hù)理，在壓瘡好發(fā)部位墊氣圈、棉墊，或者是上氣墊床，預(yù)防壓瘡、褥瘡，同時(shí)保持床鋪干燥清潔；告知患者和家屬翻身的重要性及必要性，使其協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動(dòng)；此外，要做好翻身時(shí)間、皮膚顏色等的記錄。(3)飲食護(hù)理：患者營(yíng)養(yǎng)消耗較大，對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)和消化等功能逐漸減退，所以要增加食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，最好少食多餐，禁油膩刺激的食物，多喝水，此外要注意口腔清潔護(hù)理工作。(4)監(jiān)督患者服藥，以免忘服或錯(cuò)服，部分吞咽障礙患者可采取融水口服或經(jīng)胃管注人藥物，注意服藥后的反應(yīng)[3]。(5)對(duì)于年老體衰患者要保證外出時(shí)有人陪同，護(hù)理環(huán)境按時(shí)行消毒及通風(fēng)處理。(6)尊重患者的隱私，不隨意泄露病情。(7)護(hù)理環(huán)境管理：保證環(huán)境安靜舒適，避免過(guò)多人員出入病房。

4 結(jié)論

總之，為防止發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，可進(jìn)行定期風(fēng)險(xiǎn)教育，普及一些風(fēng)險(xiǎn)的理論知識(shí)和相關(guān)的法規(guī)，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)溝通和管理。

[1] 李立平,段紅艷,劉衛(wèi)靜，等.呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,8(15):68.

[2]楊德芳.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,11(25):987-988.

[3]包旭艷.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作存在的安全隱患分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,12(23):35-36.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.018

2095—9559(2017)01—2775—02

2016-03-09