楊崇勤

(荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

病例報(bào)告

肺部感染患者發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲1 例

楊崇勤

(荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

患者，男，86 歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，活動(dòng)障礙，并伴頭暈，無明顯畏寒、發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐，因家屬發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，流涎，言語不利，于2012年12月27日入我院治療。既往史：有慢性支氣管炎多年，并反復(fù)輸液治療，否認(rèn)糖尿病、高血壓病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體：神志清楚，急性病容，體溫36.5 ℃，脈搏92次/min，呼吸25次/min，血壓160/108 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率108次/min，心律絕對(duì)不齊。第一心音強(qiáng)弱不等。雙肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及痰鳴音，尤以兩下肺明顯。吞咽困難，飲水嗆咳，陣發(fā)性咳嗽，喉中痰多不易咳出。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(WBC)14.41×109/L，中性粒細(xì)胞89.6%，嗜酸性粒細(xì)胞0.5%，紅細(xì)胞(RBC)4.01×1012/L，血紅蛋白128 g/L。MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)額顳枕頂葉急性腦梗死，腦萎縮，腦白質(zhì)變性，雙側(cè)半卵圓中心腦梗死及缺血灶。胸片示雙肺視野模糊，左肋膈角模糊，邊緣不清，提示雙下肺感染?；颊咛禐榘咨ぬ怠Ｌ导?xì)菌培養(yǎng)有白假絲酵母菌生長(zhǎng)。痰生理鹽水直接涂片可見大量白細(xì)胞、酵母樣真菌及鞭毛蟲，鞭毛蟲鏡檢5～8/Hp，呈橢圓形，大小不一，蟲體前端有成簇多根鞭毛，鞭毛有規(guī)律地不?？焖贁[動(dòng)，使蟲體旋轉(zhuǎn)向前運(yùn)動(dòng)或左右擺動(dòng)向前運(yùn)動(dòng)。經(jīng)請(qǐng)教相關(guān)專家，考慮為蠊纓滴蟲。治療：該患者在培養(yǎng)涂片前持續(xù)使用抗生素頭孢曲松鈉和左氧氟沙星10 d，肺部感染癥狀未見好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞仍持續(xù)升高。后改用氟康唑和甲硝唑聯(lián)合治療，并輔以吸痰及氧驅(qū)霧化吸入，1周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常，胸片較前好轉(zhuǎn)，咳嗽較前明顯減輕，痰量明顯減少，痰鳴音消失。痰涂片鏡檢未見蠊纓滴蟲?？紤]病情好轉(zhuǎn)，患者于2013年1月14日出院。

討 論

蠊纓滴蟲屬于原生動(dòng)物門、鞭毛蟲綱、超鞭毛蟲目、纓滴蟲亞目、纓滴蟲科、纓滴蟲屬、蠊纓滴蟲[1]。蠊纓滴蟲通常寄生于蟑螂和白蟻的腸道內(nèi)，所有病例均發(fā)生在長(zhǎng)江以南地區(qū)，目前確切傳播途徑尚不清楚，可能是通過被污染的食物或粉塵傳播，也可能由于患者長(zhǎng)期使用抗生素，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，使一些動(dòng)物寄生蟲在呼吸道存活[2-3]。該患者家在農(nóng)村，居住環(huán)境較差，且長(zhǎng)期使用抗生素，免疫功能低下，可能就導(dǎo)致了蠊纓滴蟲的感染。以往所有報(bào)道病例均為散發(fā)，住院患者多為老人，病程長(zhǎng)、起病急，多伴有細(xì)菌性感染。其中呼吸道、肺部支氣管感染占90%以上，亦有從咽部、上頜竇和尿液中檢獲蠊纓滴蟲的報(bào)道。本報(bào)道提示，對(duì)于肺炎、肺膿腫、慢性咳嗽、哮喘患者(特別是外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高者)，長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑出現(xiàn)肺部感染的患者，發(fā)生不明原因的肺部感染的老年患者，當(dāng)常規(guī)抗感染治療效果不佳時(shí)，可考慮是否為蠊纓滴蟲的感染[1]。治療蠊纓滴蟲感染常用藥物有甲硝唑和替硝唑，其安全性好，治療劑量下未見毒性反應(yīng)，但在治療時(shí)間較長(zhǎng)、劑量較大時(shí)可產(chǎn)生如惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化道反應(yīng)及頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，少數(shù)病例還可發(fā)生麻疹、潮紅、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，但以上均屬可逆性，停藥即可恢復(fù)[4]。

[1]薛青，李樹奇，焦維克，等.蠊纓滴蟲性肺膿腫1 例診治體會(huì)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(2)：149-152.

[2]姚國(guó)忠，張波，遲維維.支氣管蠊纓滴蟲的致病機(jī)制探討：2 例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008，24(6)：747-748.

[3]石玉玲，李林海，廖揚(yáng)，等.26 例肺部疾病患者合并蠊纓滴蟲感染的診斷與治療[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2007，25(5)：430-431.

[4]吳中興，劉宜升.新發(fā)現(xiàn)寄生蟲病—蠊纓滴蟲病[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5(7)：547-548.

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

楊崇勤(1984— )，男，湖北省荊門市人，主管技師。研究方向：微生物。