王海濤

（云南省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，昆明650021）

泄瀉的辨證施護(hù)

王海濤

（云南省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，昆明650021）

泄瀉；護(hù)理；辨證施護(hù)

中醫(yī)的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，它包含著相互聯(lián)系的兩個內(nèi)容，即“辨證”和“施護(hù)”，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)；施護(hù)是處理疾病的手段和方法，是辨證的最終目的，通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。本文通過對150例泄瀉患者的辨證施護(hù)，減少了患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及縮短了住院療程。

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。本病夏秋兩季多見，多由飲食、起居、情志失常等因素所致。本文通過辨證分型，并根據(jù)證型采取相應(yīng)的護(hù)理措施，收到滿意效果。

1 寒濕困脾

1.1 證候 泄瀉清稀，甚至如水樣，來勢較急，腸鳴腹痛，納呆脘悶，或伴惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈濡緩。

1.2 調(diào)護(hù)方法

1.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選藿香正氣散加減，以芳香化濕，解表散寒。中藥湯劑宜飯前熱服，服后蓋被靜臥。

1.2.2 針灸調(diào)護(hù) 選取天樞、中脘、合谷、陰陵泉、上巨虛等穴，用平補(bǔ)平瀉法，可以灸。

1.2.3 推拿調(diào)護(hù) 按揉腹部或推摩天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、大腸俞、長強(qiáng)穴。用中藥熱奄包熱敷腹部。

1.2.4 飲食調(diào)護(hù) 飲食宜溫?zé)崛彳?，忌生冷、油膩食品?？梢苑蜍咧啵ㄜ蜍?0g，粳米適量，煮粥服食）或服姜糖飲（生姜10g，紅糖適量，水煎溫服）。

2 腸道濕熱

2.1 證候 泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞便黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或?yàn)a而不爽，心煩口渴，小便短赤，或伴有發(fā)熱，苔黃膩，脈象濡滑而數(shù)。

2.2 調(diào)護(hù)方法

2.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選葛根芩連湯，以清利濕熱。適宜飯前涼服。類有暑濕者合香連丸。

2.2.2 針灸調(diào)護(hù) 選取天樞、曲池、大腸俞、陰陵泉、上巨虛等穴，用瀉法。

2.2.3 推拿調(diào)護(hù) 一指禪推摩中脘、天樞、氣海、脾俞、足三里穴。

2.2.4 飲食調(diào)護(hù) 適宜清淡少渣、容易消化食物，忌食肥甘厚膩食品。可用馬齒莧粥（鮮馬齒莧60g，粳米適量，煮粥服食），或用鮮扁豆葉、鮮藿香葉、鮮荷葉（搗汁）各10g，開水沖服。

3 食滯胃腸

3.1 證候 泄瀉，腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減，噯腐酸臭，脘痞腹?jié)M，不思飲食，舌苔厚膩，或垢濁，脈滑。

3.2 調(diào)護(hù)方法

3.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸，以消食導(dǎo)滯。適宜飯后服用。

3.2.2 針灸調(diào)護(hù) 選取中脘、璇璣、天樞、脾俞、胃俞、足三里等穴，用瀉法。

3.2.3 飲食調(diào)護(hù) 適宜清淡、易于消化食物，少食多餐、泄瀉重者，控制飲食。多食山楂、蘿卜、麥芽等，忌生冷、硬固、肥甘厚味食品?？梢允成介}卜粥（山楂30g，白蘿卜1個，粳米適量，煮粥服食），亦可用麥芽粥（麥芽30g，粳米適量，煮粥服食）。

3.2.4 按摩調(diào)護(hù) 推摩上脘、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴。

4 肝氣乘脾

4.1 證候 腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢誘發(fā)，瀉后腹痛緩解，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣少食，舌淡紅，脈弦。

4.2 調(diào)護(hù)方法

4.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選痛瀉要方，以抑肝扶脾，和中止瀉。宜飯后溫服。

4.2.2 針灸方法 選取中脘、天樞、期門、脾俞、肝俞、足三里、陰陵泉、太沖等穴，用補(bǔ)瀉兼施法。

4.2.3 推拿調(diào)護(hù) 一指禪推摩中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，點(diǎn)按脾俞、胃俞、大腸俞、長強(qiáng)、肝俞、章門、期門穴。

4.2.4 飲食調(diào)護(hù) 適宜素食，少食多餐，常食蘿卜、菠蘿、番茄、山藥、冬瓜、柑橘等，忌生冷瓜果?？梢苑R菔子粥（萊菔子10g，粳米適量，煮粥服食）。

4.2.5 心理調(diào)護(hù) 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免各種因素刺激，解除引起發(fā)病的情志因素，保持心情舒暢。

5 脾胃虛弱

5.1 證候 大便時溏時瀉，夾有不消化食物，反復(fù)發(fā)作，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，腹脹納呆，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

5.2 調(diào)護(hù)方法

5.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選參苓白術(shù)散加減，以健脾止瀉。中藥湯劑適宜空腹熱服。

5.2.2 推拿調(diào)護(hù) 點(diǎn)按中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，順時針摩腹，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強(qiáng)、足三里，擦腎俞、脾俞穴至溫?zé)帷?/p>

5.2.3 飲食調(diào)護(hù) 適宜溫?zé)?、富有營養(yǎng)、易于消化食物。常食蓮子、山藥、扁豆、薏苡仁、芡實(shí)等，忌生冷、油膩、肥甘、煎炸食品?？捎蒙徸又嗷蛏剿幹啵ㄉ徸踊蛏剿?0g，粳米適量，煮粥服食）。

6 腎陽虧虛

6.1 證候 黎明之前臍腹隱痛，腸鳴腹瀉，瀉后則安，病程日久，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

6.2 調(diào)護(hù)方法

6.2.1 藥物調(diào)護(hù) 選四神丸加味，以溫腎健脾，固澀止瀉。中藥湯劑適宜空腹熱服。

6.2.2 針灸調(diào)護(hù) 選取天樞、關(guān)元、腎俞、命門、足三里等穴，用補(bǔ)法，加用灸法。

6.2.3 推拿調(diào)護(hù) 點(diǎn)按中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，順時針摩腹，按揉，擦脾俞、腎俞、大腸俞、長強(qiáng)、命門穴。

6.2.4 飲食調(diào)護(hù) 適宜營養(yǎng)豐富、溫?zé)峒?xì)軟食物，常食胡桃肉、山藥、芡實(shí)等，忌生冷、油膩、肥甘、煎炸食品?？梢允秤密蛯?shí)粥（芡實(shí)10g，干姜5g，粳米適量，煮粥服食）。

小結(jié)：我們在護(hù)理過程中，根據(jù)每一個患者泄瀉的證型提出相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行辨證施護(hù)。只有辨證準(zhǔn)確，才能有效地做好細(xì)致的護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.068

1672-2779（2013）-01-0101-02

王志華

2012-11-06）