陳延軍

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科，平頂山 467000)

腰椎間盤突出癥是腰部軟組織損傷、椎間盤退行性病變、椎間關(guān)節(jié)紊亂等因素，導(dǎo)致椎體內(nèi)外力學(xué)平衡被破壞、腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，導(dǎo)致壓迫或刺激神經(jīng)根所引起的一種綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于風(fēng)、寒、濕邪侵襲，肝腎陰虛，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而致病。本病的治療方法多種多樣，單用一種方法療效不顯著，一年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我科2011年6月至2012年6月對收治的腰椎間盤突出癥患者98例采用非手術(shù)治療，其中男性58例，女性40例，年齡28～50歲，中位年齡37歲。所有患者均經(jīng)腰椎CT、MRI檢查確診，符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰部扭傷、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎及臟器性疾患等導(dǎo)致下腰痛患者;②CT、MRl檢查腰椎間盤突出范圍超過10mm×10mm，存在鞍區(qū)麻痹;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕病、惡性腫瘤及其他可能影響功能評分的疾病;④近期有激素、非甾體類抗炎藥等用藥史。98例患者隨機(jī)分成2組，2組患者年齡、性別、病程、病情等其他資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組49例患者采用西醫(yī)治療:①消炎止痛藥及維生素類藥物口服，嚴(yán)重患者可加重激素治療 (10mg醋酸地塞米松+5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，每日1次;10mgβ-七葉皂甙+5%葡萄糖液250mL靜脈滴注，每日1次)。②硬膜外局部封閉:封閉藥物選擇2mL的2%鹽酸利多卡因、40mg的曲安奈德、100μg維生素B12、以及15mL生理鹽水混合制成，將封閉藥物充分混勻后使用20mL的注射器中吸取，然后使用硬膜外穿刺針于患病腰椎上一個間盤間隙的硬膜外腔，然后將配好的封閉藥物注入。

1.2.2觀察組49例患者均給予中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，即在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。①牽引按摩法:在藥物治療的同時采用中醫(yī)手法進(jìn)行牽引和按摩，患者取仰臥位進(jìn)行腰椎牽引，2次/d，牽引后患者取俯臥位，采用中醫(yī)按摩手法放松患者腰背部肌肉及患肢肌肉，同時采用扳法、拌法、壓伸法、搖法進(jìn)行腰部治療，最后用被動直腿抬高結(jié)束治療。治療后用醫(yī)學(xué)腰圍固定患者腰部。②針刺、電針治療據(jù)患者臨床癥狀不同，分別取穴:腎俞、腰陽關(guān)、腰部夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、陽陵泉、足三里、委中、承山、昆侖、踝三針等穴，部分患者可配合腹針。上述穴位交替行針，每日1次，10天為1個療程。電針機(jī)均采用上海產(chǎn)6805-S型針灸治療儀，以斷續(xù)波治療，每次留針20～30min。③中藥熏蒸法:方劑為:伸筋草15g，當(dāng)歸12g，海桐皮、獨(dú)活、桑枝、艾葉、尋骨風(fēng)、秦艽各10g，紅花、川芎各8g以及細(xì)辛3g。采用HY2-11熏蒸機(jī)對腰椎間盤突出的位置進(jìn)行中藥熏蒸治療，30min/次/d，療程為10d。在熏蒸過程中指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行正確的腰椎功能鍛煉，注意中藥熏蒸的溫度，防止患者發(fā)生燙傷。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)所有患者均隨訪6～12個月，記錄2組治療效果。治愈:腰腿疼痛消失，腰部功能活動正常，直腿抬高試驗(yàn)＞70度以上，或同健側(cè)相同，恢復(fù)正常工作。顯效:腰腿疼痛明顯減輕，腰部功能活動大有改善，下肢遠(yuǎn)端時有麻脹感，能堅(jiān)持工作。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛減輕，腰部功能活動欠利，直腿抬高試驗(yàn)＜50度。無效:經(jīng)治療1個療程，腰腿疼痛無明顯減輕，腰部活動障礙，體征無改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用 (±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例 ( n)、率 ( %)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效45例 (91.84%)顯著高于對照組33例(67.35%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 ［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征。本病治療分為手術(shù)與非手術(shù)兩大類，西醫(yī)非手術(shù)療法包括全身藥物應(yīng)用及局部封閉等，但臨床療效不確定，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，易造成椎間盤的損傷，破壞脊柱的穩(wěn)定性，且費(fèi)用昂貴，臨床不作為首選。在某種程度上腰椎間盤突出癥屬于自限性或自愈性疾病，只有10%～20%的患者需手術(shù)治療，除馬尾神經(jīng)損害持續(xù)加重的患者外，腰椎間盤突出癥均以非手術(shù)治療為首選［3］，約80% ～90%的患者通過非手術(shù)治療可獲得滿意療效。

近年來中西醫(yī)結(jié)合綜合治療腰椎間盤突出癥的報道越來越多，效果十分明顯［4］。我們采用西醫(yī)配合治療主要用于急性期的腰腿疼痛患者，靜脈或者局部直接給藥，使藥物直達(dá)病所，通過抗炎脫水治療，盡快使病變組織充血水腫消退，減輕炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。牽引治療可使患者的脊椎得到充分休息，使椎間盤內(nèi)壓降低，椎間隙增大，有利于充血水腫的吸收，消除壓迫，同時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開，使椎孔恢復(fù)正常外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者因寒濕之邪留著腰府，使經(jīng)絡(luò)氣血不暢故疼痛，系寒濕內(nèi)盛之象［5］，治療以祛寒利濕，舒通經(jīng)絡(luò)為原則，我們應(yīng)用針刺電針治療，達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、通其血脈、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽的目的。配合中藥熏蒸法具有消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉痙孿，松解粘連，軟化吸收的作用。促進(jìn)了局部炎癥水腫吸收，解除了神經(jīng)根的受壓，從而起到疏筋活絡(luò)，化瘀止痛的治療效果。

［1］魯玉來，蔡敏林.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:189-193.

［2］阮忠祿，高慧仙.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出性疼痛臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28):223-224.

［3］吳志民，葉艷軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥89例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8)，981.

［4］劉朝陽，段小峰，徐毅，等.綜合治療腰椎間盤突出癥200例療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(14):2205-2206.

［5］陳艷紅，潘樹和.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療近況［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(2):240-241.