陳軍紅

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院兒科，平頂山 467000)

病毒性腸炎是嬰幼兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，是由多種病毒引起的急性腸道傳染病，2歲以下小兒多見，多發(fā)于秋冬季節(jié)。主要病原為輪狀病毒，其次是星狀和嵌杯狀病毒、腸道病毒 (包括科薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等。目前為止，病毒性腸炎尚缺乏有效的治療手段，若處理不當(dāng)患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭甚至死亡。我院采用喜炎平注射液聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年10月至2012年10月收治的病毒性腸炎患兒156例，均符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①年齡6個(gè)月至2歲。②大便為黃色水樣或蛋花湯樣便4～10次/日，鏡檢有脂肪球，無白細(xì)胞或紅細(xì)胞，伴或不伴發(fā)熱及嘔吐等癥狀。③急性發(fā)病，病程在4天以內(nèi)，無明顯肝腎功能損害及循環(huán)衰竭情況。隨機(jī)分為2組，治療組78例，其中男40例，女38例，平均年齡10.1個(gè)月;對照組78例，其中男43例，女35例，平均年齡9.8個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、脫水程度、病情、病程方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組78例給予常規(guī)利巴韋林10～15mg/kg靜脈滴注及補(bǔ)液、微生態(tài)制劑口服等治療。治療組78例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液 ( 江西青峰藥業(yè)有限公司)按5～10mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml靜滴，1次/d，療程5～7天;消旋卡多曲顆粒 ( 四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司)1.5mg/kg，3次/d溫開水送服。觀察患兒嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)［2］制定的標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療72h內(nèi)，大便次數(shù)≤2次，性狀恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失;有效:治療72h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72h內(nèi)，大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2.2療效見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 ［n(%)］

3 討論

小兒病毒性腸炎是以輪狀病毒為主引起的一組急性病毒性腸炎，是嬰幼兒 (特別是2歲以下小兒)急性感染性腹瀉的主要病原體，是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病。本病發(fā)病急，呈流行趨勢，如治療不及時(shí)，易發(fā)生脫水、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，積極綜合的治療可有效避免短期內(nèi)大流行。發(fā)病機(jī)制在于輪狀病毒感染后誘導(dǎo)被感染的腸上皮細(xì)胞大量合成病毒的內(nèi)毒素——非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚，并激活鄰近基底細(xì)胞膜上鈣依賴性氯離子通道，使氯化物分泌增多，隨后NSP4引起小腸絨毛缺血性改變，激活宿主的腸神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)大量釋放，腸黏膜液體平衡紊亂，從而導(dǎo)致臨床上重癥水樣腹瀉、發(fā)熱及嘔吐等發(fā)生;另外輪狀病毒也可侵入大腸上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞受損、脫落，絨毛損壞、縮短，導(dǎo)致吸收功能障礙而加重腹瀉，極易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂;其次可引起患兒細(xì)胞和體液免疫功能抑制［2］。喜炎平的成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，有清熱解毒、止咳止痢的作用。經(jīng)研究［3］表明，穿心蓮內(nèi)酯具有抗病毒、抗菌雙重作用，能抑制炎癥反應(yīng)，使局部毛細(xì)血管循環(huán)改善，減少滲出，減輕水腫，可明顯改善腹瀉患兒臨床癥狀。同時(shí)穿心蓮內(nèi)酯具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能［4］，能提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌和病毒的吞噬能力，具有提高機(jī)體特異性和非特異性免疫能力，促進(jìn)感染恢復(fù)。消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，其作用機(jī)制獨(dú)特，能快速治療腹瀉。腦啡肽酶在小腸上皮細(xì)胞尤其高表達(dá)［5］，其作用為降解內(nèi)、外源性的腦啡肽及P物質(zhì)等各種肽類。消旋卡多曲顆?？蛇x擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，有選擇性的抗分泌作用，因而消旋卡多曲可顯著減少患兒的排便量，減少水電解質(zhì)的丟失，快速改善腹瀉癥狀。口服消旋卡多曲不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，對胃腸道基礎(chǔ)分泌液無影響，服用比較安全［6］。該研究結(jié)果顯示，治療組在嘔吐、腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間及癥狀消失時(shí)間方面均明顯短于對照組(P＜0.05)。喜炎平注射液聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李文益.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:176-181.

［2］李建軍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的體液免疫功能研究［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(3):76.

［3］劉建紅，張衛(wèi)東，王國團(tuán)，等.喜炎平注射液的臨床應(yīng)用［J］.西北醫(yī)藥雜志，2007，22(2):93-95.

［4］尤金英.喜炎平治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2007，15(5):21-22.

［5］PrimiMP，BuenoL，BaumerP，etal.Racecadotrildemonstratesintesri.halantisecretoryactivityinvivo［J］.AlimentPharmacolTher，1999，13(Suppl6):3.

［6］徐娟.消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(35):5469.