盧 彬

（張家港澳洋醫(yī)院楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

手部開(kāi)放性骨折內(nèi)固定治療效果分析

盧 彬

（張家港澳洋醫(yī)院楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

目的 探討手部開(kāi)放性骨折內(nèi)固定治療效果。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開(kāi)放性骨折患者，對(duì)所有患者實(shí)施內(nèi)固定治療方法，分析其臨床療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后傷口均一期愈合，未出現(xiàn)發(fā)生骨不連接情況，恢復(fù)期間出現(xiàn)6例創(chuàng)面輕度感染，經(jīng)換藥處理后痊愈。結(jié)論 內(nèi)固定治療手部開(kāi)放性骨折有明顯療效，嚴(yán)格清創(chuàng)與防止感染是治療的關(guān)鍵，加上術(shù)后嚴(yán)格換藥可顯著提高治療成功率。

手部；開(kāi)放性骨折；內(nèi)固定

近幾年隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)機(jī)械化持續(xù)發(fā)展，手部開(kāi)放性骨折患者在臨床中成為常見(jiàn)癥狀[1]。其癥狀主要可分為由直接暴力、間接暴力或積累性勞損三種，臨床表現(xiàn)多為骨折端處出現(xiàn)局部畸形、骨折處無(wú)法正?；顒?dòng)、傷口劇痛、局部腫脹與瘀血、兩骨折端相互摩擦撞擊產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。早期若不及時(shí)進(jìn)行正確處理，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，除了增加患者痛苦，影響正常生活與工作，且可能導(dǎo)致一定傷殘[2]。因此本次研究旨意通過(guò)選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，探討手部開(kāi)放性骨折內(nèi)固定治療效果，為臨床提供參考資料，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，其中男53例，女21例，年齡20～42歲，平均年齡（31.4±4.5）歲；導(dǎo)致骨折原因：重物砸傷19例，機(jī)械致傷38例，車禍致傷6例，跌落摔倒7例，其他4例；本組74例患者中，有107處骨折，第一掌骨31處，第一節(jié)指骨52處，第二節(jié)指骨17處，第三節(jié)指骨7處；斜型與螺旋型骨折51處，橫斷型37處，粉碎性8處，多段骨折11處。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)間1～16小時(shí)，≤8小時(shí)55例，＞8小時(shí)19例；對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)面與周邊皮膚行徹底清洗，酒精消毒，采取無(wú)菌操作除去表皮異物與失活組織，使用1%新潔爾滅液5min濕敷處理，隨后進(jìn)行骨折處內(nèi)固定，其中斜型與螺旋形骨折采取垂直骨折穿針?lè)ū苊獯┽樖菗p傷關(guān)節(jié)面及伸指肌腱；不復(fù)雜的粉碎性骨折采取髓內(nèi)針加側(cè)方穿針固定處理；橫斷骨折根據(jù)患者骨折情況采取單一髓內(nèi)針或者交叉克氏針固定處理，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染處理，即術(shù)中術(shù)后使用適量抗生素，1～5d按時(shí)換藥，服用消炎抗菌藥物，定期檢查腫脹處及縫線處張力情況，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后視情況行拆線處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月所有患者行射X線片觀察骨折愈合情況，依據(jù)骨折臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，顯效：患者骨折處正常連接，X線片顯示骨折線消失，骨折處無(wú)壓痛；有效：患者骨折處正常連接，X線片顯示骨折線近似消失，骨折處輕微壓痛，無(wú)影響；無(wú)效：骨折處未連接，骨折處劇烈疼痛，嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

所有患者傷口均一期愈合，本組107處骨折中，無(wú)1處出現(xiàn)骨不連接情況，骨折處愈合普遍9～13周，最長(zhǎng)18周，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)1年，最短3個(gè)月，平均（7.8±2.4）個(gè)月?；謴?fù)期間，出現(xiàn)6例因未及時(shí)換藥出現(xiàn)創(chuàng)面感染情況，經(jīng)消毒換藥后均自行痊愈。

3 討 論

骨折患者較為典型的表現(xiàn)為骨折處出現(xiàn)局部變形、肢體出現(xiàn)異?；顒?dòng)、移動(dòng)患肢時(shí)出現(xiàn)骨擦音，除此外傷口處呈現(xiàn)劇痛、局部腫脹、青紫淤血等也是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。治療此類癥狀的目的是將骨折處最大限度的恢復(fù)功能，其中復(fù)位、固定、功能鍛煉為最為重要的三個(gè)基本原則[3]，復(fù)位則是將骨折后發(fā)生移位后的骨折斷端進(jìn)行重新恢復(fù)正?；蛘呓咏薪馄赎P(guān)系，使其重新恢復(fù)骨骼支架作用功能，以閉合復(fù)位與手術(shù)復(fù)位兩種為主要手段；待骨折復(fù)位后，并不穩(wěn)定，較容易出現(xiàn)再移位情況，因此此時(shí)需要采取不同的方式將其固定在滿意的位置，促進(jìn)其逐漸恢復(fù)，臨床常見(jiàn)方法包括小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等等外固定手段，通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨折部位，采取鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲等等為內(nèi)固定治療手段；通過(guò)對(duì)骨折處肢體肌肉收縮、適量運(yùn)動(dòng)，使其周圍組織血液循環(huán)增加，促進(jìn)骨折愈合速度，防止關(guān)節(jié)粘連等達(dá)到患者功能盡早恢復(fù)骨折前的狀態(tài)為功能鍛煉。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，對(duì)于手部開(kāi)放性骨折，實(shí)施內(nèi)固定治療具有創(chuàng)面小、污染輕、固定強(qiáng)度高、固定性可靠等顯著優(yōu)勢(shì)。這與本次研究結(jié)果一致，從本次研究結(jié)果中可以看出，所有患者經(jīng)內(nèi)固定治療后，所有患者傷口均一期愈合，未出現(xiàn)發(fā)生骨不連接情況，期間出現(xiàn)6例創(chuàng)面感染，原因?yàn)槲窗磿r(shí)換藥造成，由此可說(shuō)明內(nèi)固定治療手段是治療手部開(kāi)放性骨折的有效治療方式，但需注意術(shù)后患者進(jìn)行按時(shí)消毒換藥，避免感染具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，內(nèi)固定治療手部開(kāi)放性骨折有明顯療效，嚴(yán)格清創(chuàng)與防止感染是治療的關(guān)鍵，加上術(shù)后嚴(yán)格換藥可顯著提高治療成功率。

[1] 劉會(huì)林.微型鈦板內(nèi)固定治療顴上頜骨骨折101例的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,03(64):398-399.

[2] 崔愛(ài)科.老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果分析與臨床研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,02(23):183-184.

[3] 王新剛.微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,01(11):96-97.

[4] 張海礦.肱骨近端骨折通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,04(09):74-75.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3015.01