李家奎，杜大全

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

等比重布比卡因腰麻在老年單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

李家奎*，杜大全

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

目的 觀察等比重布比卡因腰麻在老年單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性。方法 186例老年單側(cè)腹股溝斜疝聚丙烯補(bǔ)片充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺后給予等比重布比卡因腰麻液。結(jié)果 患者麻醉平面局限在T10以下，術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPO2均無(wú)顯著變化，麻醉效果患者滿意，未觀察到患者發(fā)生呼吸抑制、眩暈、寒顫等不良反應(yīng)。結(jié)論 等比重布比卡因腰麻完全能夠滿足老年患者單側(cè)腹股溝斜疝充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)要求，對(duì)循環(huán)和呼吸影響小，麻醉后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

等比重布比卡因腰麻；老年單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)；應(yīng)用效果

腹股溝斜疝是老年患者多發(fā)疾病，手術(shù)治療是其首選治療方案，目前基層醫(yī)院多采用聚丙烯補(bǔ)片充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]。老年患者常伴有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌疾病，對(duì)手術(shù)耐受性差，故選擇對(duì)患者循環(huán)和呼吸影響小的麻醉方式尤其重要[2]。等比重布比卡因腰麻麻醉平面局限在T10以下，對(duì)患者循環(huán)和呼吸影響小，顯著提高了手術(shù)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署麻醉知情同意書。選取2012年3月～2016年10月我院收治的擇期行單側(cè)腹股溝斜疝聚丙烯補(bǔ)片充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者186例，ASAⅡ～Ⅲ，年齡65～78歲，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重腰背痛及不合作患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)。入室后常規(guī)開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP和SPO2，面罩吸氧2～4 L/min。將麻醉機(jī)、吸引器、急救器械及藥品處備用狀態(tài)。囑患者患側(cè)在上側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，自L3～4間隙直入法穿刺成功后將腰穿針開口調(diào)至向上與患者頭側(cè)成45度夾角，見腦脊液流出腰穿針口后注入等比重布比卡因（8～12 mg）混合液，注藥5 min后轉(zhuǎn)為平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄入室時(shí)、注入腰麻液時(shí)及注入腰麻液后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min、60 min、120 min、240 min患者M(jìn)AP、HR 及SPO2，并觀察麻醉平面、麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)。常規(guī)對(duì)術(shù)中麻醉效果、不良反應(yīng)和術(shù)后患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)時(shí)患者無(wú)肢體活動(dòng)和痛苦表情為優(yōu)，手術(shù)時(shí)患者有輕微肢體活動(dòng)或皺眉表情但不影響手術(shù)為良好，手術(shù)時(shí)患者有明顯肢體活動(dòng)或痛苦表情影響手術(shù)為差。運(yùn)用0—10分評(píng)估患者的滿意率：非常不滿意為0分，十分滿意為10分，≥7分均為滿意。不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、眩暈、寒顫、呼吸抑制、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié) 果

表1 患者性別構(gòu)成、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和滿意率評(píng)分（±s）

表1 患者性別構(gòu)成、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和滿意率評(píng)分（±s）

例數(shù)男/女（例）年齡（歲）體重（kg）ASA（Ⅱ/Ⅲ）手術(shù)時(shí)間（min）患者滿意率評(píng)分186144/4276.1±1.862.3±2.1118/6845±5.19.6±0.4

所有患者注藥后不同時(shí)間點(diǎn)血壓下降不超過(guò)30 mmHg，心率和脈搏氧飽和度無(wú)顯著變化。（表2）

表2 患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2（±s）

表2 患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2（±s）

注藥后（ min）103060120480 MAP（mmHg）152±8145±7142±9141±8140±5135±5142±9144±8150±4 HR（次/分）82±380±481±283±282±485±480±379±485±5 SPO2（%）98±197±299±198±198±296±199±198±298±1指標(biāo)注藥前135

所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、眩暈、寒顫。（表3）

表3 患者不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)（n）

3 討 論

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)，符合人體腹股溝管的解剖和生理，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快和疼痛輕[3]。聚丙烯補(bǔ)片由聚丙烯纖維編制而成，具有較好的張力強(qiáng)度和足夠的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)，使組織有良好的長(zhǎng)入性。疝修補(bǔ)術(shù)臨床上常采用連續(xù)硬膜外麻醉，連續(xù)硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)傳出纖維，引起心臟交感神經(jīng)麻痹、阻力血管及容量血管擴(kuò)張，出現(xiàn)心率減慢和血壓下降。高齡患者心臟、血管調(diào)節(jié)功能差，連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)血壓、心率易波動(dòng)，可能誘發(fā)急性缺血性腦血管病、急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥，顯著增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。我院采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)向蛛網(wǎng)膜下腔注入等比重布比卡因腰麻液，運(yùn)動(dòng)和感覺分離，運(yùn)動(dòng)阻滯深度相對(duì)減淺，既維持了肌肉對(duì)血管肌泵作用使循環(huán)穩(wěn)定有關(guān)，又使感覺神經(jīng)阻滯完全以切斷牽張反射弧，達(dá)到肌松的目的。麻醉平面維持在T10以下，不用靜脈麻醉輔助藥物，均能滿足手術(shù)要求，血壓、心率、脈搏氧飽和度穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，病人麻醉效果滿意。側(cè)臥位時(shí)患者上側(cè)麻醉阻滯平面比下側(cè)高兩個(gè)節(jié)段，表現(xiàn)出輕比重液麻醉效果，上側(cè)麻醉平面局限在T10以下；向蛛網(wǎng)膜下腔注藥30 min后患者血壓有輕度下降，下降不超過(guò)30 mmHg，經(jīng)適量補(bǔ)液即可糾正，無(wú)須常規(guī)使用血管活性藥物升壓，術(shù)后無(wú)頭痛發(fā)生。

綜上所述，等比重布比卡因腰麻操作不復(fù)雜，用藥簡(jiǎn)單，完全能夠滿足老年患者單側(cè)腹股溝斜疝充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)要求，對(duì)循環(huán)和呼吸影響甚微，麻醉后無(wú)明顯不良反應(yīng)，基層醫(yī)院值得推廣。

[1] 華 蕾,韓 峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):84.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:414.

[3] 桑曉旻.平片式、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].天津醫(yī)藥,2008,36(9):717.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3149.02

李家奎，E-mail:zxlijiakui2010@163.com