史天林，高占良

（陜西省森工醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710300）

小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

史天林，高占良

（陜西省森工醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710300）

目的探討小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。方法選取我院2015年5月～2016年10月期間來我院進(jìn)行小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的60例患者（實(shí)驗(yàn)組），同期選取60例健康體檢患者進(jìn)行對(duì)照研究（對(duì)照組），應(yīng)用高頻超聲對(duì)被選患者進(jìn)行臨床診斷與分析，總結(jié)小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。結(jié)果本次選擇性掃描了實(shí)驗(yàn)組350個(gè)掌指關(guān)節(jié)與290個(gè)近端指間關(guān)節(jié)，實(shí)驗(yàn)組超聲診斷指關(guān)節(jié)積液率68.13%，關(guān)節(jié)滑膜增生率56.41%，關(guān)節(jié)畸形率為87.19%，且小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)為疲倦、體重下降、營養(yǎng)不良、皮下結(jié)節(jié)等。結(jié)論小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)內(nèi)血管增生等，因此診斷小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)注意觀察超聲診斷結(jié)果，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，最終進(jìn)行確診和治療。

小關(guān)節(jié)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床分析

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于免疫系統(tǒng)疾病，病變常累及周圍關(guān)節(jié)系統(tǒng)，是一種慢性炎性病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)痛為主，其次伴有腫脹、畸形、功能障礙等。臨床調(diào)查研究[1]，該病老年患者較為常見，且患病后容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來說，其臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)有獨(dú)特一面。以往診斷通過X線片來檢查早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，但對(duì)小關(guān)節(jié)來說，不能很好的顯示滑膜增厚及滑膜血流狀況，需要進(jìn)行超聲診斷來進(jìn)一步檢查，來區(qū)分小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本次研究就針對(duì)小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了超聲診斷，將其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年10月期間，60例小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，作為實(shí)驗(yàn)組，男女比例為6：4；年齡在50～75歲，平均年齡（63.5±5.2）歲；病史為4～10年，平均病史（4.5±1.2）年，同期選擇健康體檢的60例患者，作為對(duì)照組，其中男女比例為5：5；年齡在50～69歲，平均年齡（57.2±2.3）歲。在基礎(chǔ)資料上，兩組患兒比較，沒有顯著差異（P＞0.05），具有一定可比性，且本次研究經(jīng)過患者與家屬的知情同意。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究患者除患有小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，并無其他疾病，以及嚴(yán)重合并癥發(fā)生。（2）被選患者無精神疾患，且能夠配合本次研究。（3）被選患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器

診斷儀器選擇彩色多普勒超聲儀（Philips HD I5000型），5～12MHz為該儀器的探頭頻率。對(duì)關(guān)節(jié)滑膜血流分布情況進(jìn)行觀察，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生進(jìn)行檢查，應(yīng)用彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量圖觀察被選患者第 1～5掌指關(guān)節(jié)和近端第2～5指間關(guān)節(jié)。

1.2.2 檢查方法

被選患者取坐位，將雙手伸直，五指分開放于操作臺(tái)上，掃描掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)、掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)在背側(cè)和掌側(cè)基礎(chǔ)上還要進(jìn)行尺側(cè)和橈側(cè)）行橫切和縱切掃查，每個(gè)切面進(jìn)行3次掃描，記錄相關(guān)測(cè)量值，對(duì)不能診斷的關(guān)節(jié)處，涂抹耦合劑，探頭輕輕接觸耦合劑，以減少近場偽像?；そM織測(cè)量選擇垂直于骨面最厚點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察關(guān)節(jié)腔有無積液、滑膜厚度、關(guān)節(jié)畸形情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者超聲診斷檢查可清晰分辨關(guān)節(jié)各組織以及皮下組織、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨等。關(guān)節(jié)骨面為光滑連續(xù)的高回聲，且正?；o法辨認(rèn)。

實(shí)驗(yàn)組60例患者中關(guān)節(jié)積液436例，關(guān)節(jié)積液率為68.13%，其中掌指關(guān)節(jié)檢查出252例（252/350），占72%，近端指關(guān)節(jié)檢測(cè)出184例（184/290），占據(jù)63.45%。關(guān)節(jié)滑膜增生361例，關(guān)節(jié)滑膜增生率為56.41%，其中掌指關(guān)節(jié)檢查出211例（211/350），占60.28%，近端指關(guān)節(jié)檢測(cè)出150例（150/290），占據(jù)51.72%，增厚程度平均（2.1±0.3）mm。關(guān)節(jié)畸形率558例，關(guān)節(jié)畸形率為87.19%，其中掌指關(guān)節(jié)檢查出312例（312/350），占89.14%，近端指關(guān)節(jié)檢測(cè)出246例（246/290），占據(jù)84.83%。實(shí)驗(yàn)組患者主要臨床表現(xiàn)為疲倦、體重下降、營養(yǎng)不良、皮下結(jié)節(jié)等。

3 討 論

小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期癥狀，由四肢關(guān)節(jié)逐漸累及其他大關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)也為早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，隨著病程的不斷發(fā)展會(huì)逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[2]。小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷關(guān)系到疾病的治療與發(fā)展。有效的診斷可以防止病情惡化，及時(shí)糾正患者的臨床癥狀與改善生活質(zhì)量。

本次對(duì)小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了超聲診斷，對(duì)高頻超聲診斷下的病灶進(jìn)行了詳細(xì)掃描，在超聲診斷下小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液為68.13%，關(guān)節(jié)滑膜增生率56.41%以及關(guān)節(jié)畸形率87.19%，與正常人手掌關(guān)節(jié)有明顯區(qū)別，便于區(qū)分，有利于臨床做出正確診斷，也是臨床值得推廣應(yīng)用的一種診斷小關(guān)節(jié)起病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手段。

[1] 夏萬俊.高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者指關(guān)節(jié)滑膜病變的價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2169-2169.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13509.01

本文編輯：李 豆