汪 林，黃定強(qiáng)*

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

探討鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應(yīng)差異

汪 林，黃定強(qiáng)*

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

鼻息肉是如今一種多發(fā)病癥，在如今的發(fā)病群中，以成年人為多見(jiàn)，一般發(fā)病時(shí)，在鼻腔內(nèi)形成粒狀息肉，經(jīng)常引發(fā)鼻腔炎癥。一般而言，其發(fā)生部位不定，也發(fā)生在上頷竇部位，由此在后鼻孔形成息肉，給我們的生活帶來(lái)了極大不便。而醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為鼻息肉的形成與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)性，本文則以普通鼻息肉及上頷竇息肉為主要研究病癥，通過(guò)分析其變態(tài)反應(yīng)中的差異，從而明確其與病癥發(fā)病病理之間的聯(lián)系。

鼻息肉；上頜竇后鼻孔息肉；變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)是促成多種病癥的原因之一，近幾年，大氣環(huán)境的不斷惡化，讓過(guò)敏體質(zhì)人群患病頻率不斷增加。其中由于不同的變態(tài)類(lèi)型所產(chǎn)生的病理特征有較大差異，其發(fā)病時(shí)時(shí)間，患病嚴(yán)重性，介質(zhì)，治療手段有所不同，引發(fā)的并發(fā)癥狀也有所不同。對(duì)于鼻息肉而言，本文采用了以SPT檢驗(yàn)的辦法進(jìn)行測(cè)試，并分別選擇相關(guān)案例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，從而得出這兩種病癥的變態(tài)差異分析，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)系病原病理，進(jìn)行深入分析。

1 變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)可以理解為人體系統(tǒng)對(duì)于一些自然界中存在的物質(zhì)產(chǎn)生的一種不自覺(jué)的敏感反應(yīng)。正常人體對(duì)其有免疫力，而特殊體質(zhì)人群則會(huì)引發(fā)機(jī)體的不自然反應(yīng)，進(jìn)而造成傷害，較輕的反應(yīng)為皮膚過(guò)敏，癢腫等，而嚴(yán)重的則會(huì)改變一部分人體內(nèi)環(huán)境，從而引發(fā)病變。而除機(jī)體本身的因素之外，我們還會(huì)因?yàn)槠渌驅(qū)τ谀承┪镔|(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家的長(zhǎng)期研究和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)其一共分為以下幾種反應(yīng)類(lèi)型。其一，過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)病快，由lge作為主要介質(zhì)，和其他相關(guān)細(xì)胞形成反應(yīng)而相對(duì)來(lái)說(shuō)容易遺傳給下一代[1]。其二，由于機(jī)體接觸一些含有毒素的抗體，從而導(dǎo)致其在面臨此細(xì)胞時(shí)沒(méi)有相應(yīng)的抗性，并造成一定的機(jī)體損傷，引發(fā)不同程度的病癥。其三，由于不同的抗原和抗體結(jié)合形成復(fù)合型的變態(tài)反應(yīng)，可以引發(fā)一系列的不同損傷。其四，由以上原因集中組合形成的變態(tài)反應(yīng)，相較而言比較難以治療，嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)全身的不良反應(yīng)。

2 病理特征

鼻息肉產(chǎn)生的原因各有說(shuō)法，經(jīng)常有以下幾種說(shuō)法，其一，由于鼻腔內(nèi)的微環(huán)境平衡被打破，引發(fā)息肉產(chǎn)生，這主要是由于鼻腔的先天環(huán)境較為特殊，比較容易吸收不良物質(zhì)，對(duì)于纖細(xì)的內(nèi)部細(xì)胞造成損傷，從而造成病癥[2]。其二，由于其鼻腔組織細(xì)胞的影響，其lge水平提升對(duì)于其細(xì)胞的組成結(jié)構(gòu)具有一定影響，容易引發(fā)過(guò)敏，在這種情況下，就會(huì)造成息肉產(chǎn)生。其三，炎癥影響，炎癥出現(xiàn)引發(fā)內(nèi)部環(huán)境改變，從而在一定情況下造成息肉。其四，其鼻腔內(nèi)的共生菌毒素能夠在一定程度上激發(fā)其組織細(xì)胞中的肥大細(xì)胞、B細(xì)胞等，從而促使其病變成為炎細(xì)胞，從而引發(fā)息肉出現(xiàn)。

而一旦出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，一般就會(huì)引發(fā)鼻塞、打鼾及嗅覺(jué)不靈敏等相關(guān)問(wèn)題，并會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的膿性分泌物。我們一旦發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)的采取措施，以免造成持續(xù)性的病癥，后期更加難以治愈。

而上頷竇部位息肉不同于普通息肉癥狀，經(jīng)常成單側(cè)發(fā)病形式，由上頜竇部位起，分別延伸至鼻腔及鼻咽連接處。它的發(fā)病病因并不明確，其lge水平并不高，而粘液腺胞較多。其嚴(yán)重性一直持續(xù)下去，病人在口咽部就會(huì)有明顯的異物感，這時(shí)候所選用的治療方式只能是手術(shù)切除。而在實(shí)際運(yùn)用中，我們需要進(jìn)行及時(shí)的治療，以免造成其息肉增大，引起耳部聽(tīng)力降低，對(duì)于生活會(huì)產(chǎn)生不便[3]。

3 反應(yīng)試驗(yàn)及分析

3.1 研究資料

按照實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行選取一部分病例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為以下幾下，其一，經(jīng)過(guò)相應(yīng)確診手段結(jié)果為息肉患者，并沒(méi)有接受過(guò)其他脫敏性治療以及采用激素藥物，自身沒(méi)有過(guò)敏性質(zhì)皮膚病以及患有全身免疫病癥。其二，在進(jìn)行試驗(yàn)之前，患者按照制定要求，停止服用相關(guān)影響結(jié)果以及和試驗(yàn)有沖突的藥物，經(jīng)再次檢驗(yàn)過(guò)后，符合實(shí)際試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（參照第一條）。

經(jīng)過(guò)排除，我們鎖定了近期入住治療的NP（鼻息肉）患者41名，ACP（上頷竇后鼻孔息肉）患者21名。其中NP患者包含有男女患者分別為22，19位，年齡區(qū)間在16至80歲，患病時(shí)間在1.6～46年不等。其中有16名病人在治療過(guò)程中采用過(guò)手術(shù)摘除的方式，3名病人為典型的支氣管哮喘病人，NP病人普遍的臨床特征為鼻塞，流鼻涕，部分病人有輕微的嗅覺(jué)失靈情況。另一部分ACP病人，男女病人的人數(shù)分別為10、11，年齡在8～45歲，患病時(shí)長(zhǎng)為1.4～10年。其中普遍的臨床特征為鼻塞，鼻呼吸困難，時(shí)常流鼻涕，偶爾會(huì)有膿性鼻涕出現(xiàn)[4]。以上患者均符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在尊重其本人意愿情況下，我們進(jìn)行了初步的準(zhǔn)備工作。

3.2 研究方法及評(píng)定指標(biāo)

本試驗(yàn)采用皮膚點(diǎn)刺（Spt）作為主要試驗(yàn)手段進(jìn)行操作，致敏液包含有動(dòng)物的皮毛，如，鼠，貓，狗等五種致敏物質(zhì)，粉塵，菌孢類(lèi)，楊柳科，草本科，植物花粉，谷類(lèi)植物等接觸皮膚外部及表皮可產(chǎn)生反應(yīng)物質(zhì)，測(cè)試為原液皮試方式，總數(shù)為22種。另一部分為食用性原液物質(zhì)，其中包含海鮮、肉類(lèi)，水果，蔬菜，蛋奶類(lèi)等，包含了大多數(shù)致敏因子，總數(shù)也為22種。

在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，我們首先將病人集中起來(lái)，做好資料準(zhǔn)備工作，以便于統(tǒng)計(jì)結(jié)果。按照測(cè)試一般標(biāo)準(zhǔn)，我們選取病人的雙臂前部靠近掌側(cè)的部分作為實(shí)施部位，試驗(yàn)之前進(jìn)行清洗，做好病人的心理安慰工作，要求其將實(shí)施部分平放與桌面[5]。實(shí)施時(shí)，需要遵照以下步驟進(jìn)行，第一步，進(jìn)行預(yù)標(biāo)，在實(shí)施部位以4cm為間隔，用記號(hào)筆標(biāo)記好點(diǎn)刺原液名字，并盡量選用不會(huì)暈開(kāi)和容易擦拭的筆號(hào)，并按照一標(biāo)記一消毒的方式進(jìn)行消毒處理，根據(jù)病人過(guò)敏情況，選用究竟或鹽水進(jìn)行清潔。第二步，等待兩到三分鐘，其干燥后，分別將已經(jīng)排列好的致敏液用點(diǎn)刺方式，將與點(diǎn)刺針針尖大小相似含量的液體依次刺破皮膚，引入皮膚表皮。需要注意不能夠刺到出血，停留一秒鐘提起，等待五分鐘，全部擦拭除去。等待半小時(shí)，觀察結(jié)果并記錄。

評(píng)定時(shí)，根據(jù)不同原液在皮膚上的反應(yīng)情況以及反應(yīng)面積作為評(píng)定指標(biāo)。其中，有明顯的紅斑，就可以將其確定為陽(yáng)性，說(shuō)明其對(duì)于某種物質(zhì)有變態(tài)反應(yīng)。而一般情況下，我們根據(jù)其刺入后，在表皮出現(xiàn)的皮丘大小進(jìn)行判定其嚴(yán)重程度，經(jīng)過(guò)對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，用目測(cè)辦法，當(dāng)其與標(biāo)準(zhǔn)大小接近，可以標(biāo)記為（+++），當(dāng)其接近標(biāo)準(zhǔn)的三分之一時(shí)，標(biāo)記為（+），接近二分之一時(shí)，標(biāo)記為（++），當(dāng)其明顯大于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，標(biāo)記為（++++）。而對(duì)照陰性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于其所產(chǎn)生的紅斑進(jìn)行確定，如果相似，可以判定為陰性。結(jié)果采用SPSS 20.0軟件，經(jīng)由軟件使數(shù)據(jù)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 結(jié)果分析

我們發(fā)現(xiàn)，在對(duì)于兩種病癥分別試驗(yàn)之后，44中致敏液中病人對(duì)于其中的大多數(shù)有變應(yīng)情況，總數(shù)有26種。NP病人多以粉塵類(lèi)出現(xiàn)反應(yīng)，其他少數(shù)以植物類(lèi)居多。而有兩種以上的變應(yīng)原病人占到大部分?？傮w出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的人群占到總?cè)藬?shù)大約一半。而ACP病人從整體測(cè)試情況而言，出現(xiàn)變應(yīng)并出現(xiàn)陽(yáng)性的占到其中的四分之一。而總體出現(xiàn)變應(yīng)的原液數(shù)量不超過(guò)10種，每種幾乎只有一位有反應(yīng)。因此，可以從側(cè)面看出，ACP病人與變應(yīng)原之間的關(guān)聯(lián)性并不明確。而總體而言，ACP與NP之間的陰性及陽(yáng)性對(duì)比有較大差別，參照表1。

表1 NP及ACP病人點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)比 [n（%）]

3.4 討論分析

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，NP病人與ACP病人對(duì)于變應(yīng)原的反應(yīng)不盡相同，總體差異較大。而通過(guò)上文我們對(duì)于兩種疾病探究結(jié)果的闡述，我們也能夠得出這兩種病癥雖然都為鼻腔內(nèi)息肉，但是在其具體發(fā)病機(jī)制上卻有很大差別。對(duì)于致敏液的不同測(cè)試結(jié)果說(shuō)明了其與變態(tài)反應(yīng)的不同關(guān)聯(lián)性。

因此，我們通過(guò)對(duì)于以往案例的進(jìn)一步研究回顧，我們發(fā)現(xiàn)，作為一種特殊的鼻息肉疾病ACP，其發(fā)病的概率僅占到總體病例的5%左右，由上頜竇組織粘膜出現(xiàn)炎癥，而導(dǎo)致一定病變，最常見(jiàn)的是發(fā)于后側(cè)。發(fā)病的整體年齡偏小。因此，我們將其研究方向調(diào)整至慢性炎癥方面，通過(guò)搜集整理資料，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，ACP病人中有大約有三分之一有過(guò)敏史，并伴有一定的炎性細(xì)胞增多情況。通過(guò)研究?jī)煞N病癥的lge水平，我們發(fā)現(xiàn)ACP的炎細(xì)胞浸潤(rùn)水平結(jié)果高于NP，而嗜酸細(xì)胞水平低于NP，粘膜下腺體對(duì)比減少[6]。因此，進(jìn)一步說(shuō)明了NP發(fā)病與變應(yīng)有關(guān)，而ACP不能證明其與變應(yīng)的關(guān)系。進(jìn)一步通過(guò)對(duì)于兩者的病變組織進(jìn)行研究，其結(jié)果鱗狀上皮組織數(shù)量ACP高于NP，并且其呈現(xiàn)纖維型特征。說(shuō)明其是由呼吸道上皮的組織病變發(fā)生，而不在于腺體。因此，可以基本上確認(rèn)其炎癥的產(chǎn)生與上頷竇的氣壓變化有關(guān)，從而引起該部位出現(xiàn)損傷，形成水腫，引發(fā)竇口炎癥，最終形成ACP。

而結(jié)合以往的研究成果，對(duì)于在進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)中陽(yáng)性炎癥患者進(jìn)一步檢查，其淋巴細(xì)胞有所增多，因此，通過(guò)變應(yīng)造成一定組織損傷及鼻竇粘膜水腫，各種致病毒素侵入感染，引發(fā)竇口內(nèi)組織形態(tài)的改變，進(jìn)一步可以引發(fā)息肉的產(chǎn)生，具有一定的可能性。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)收集資料和進(jìn)行試驗(yàn)研究，對(duì)于NP及ACP病人進(jìn)行了點(diǎn)刺試驗(yàn)，并結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，最終形成結(jié)果。我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩種病癥的病人由于發(fā)病機(jī)制的不同其所表現(xiàn)出來(lái)的病癥不同，在對(duì)待其他類(lèi)似情況時(shí)，我們應(yīng)該本著嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的精神，進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，從而為醫(yī)療進(jìn)步提供有效助力。

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R765.25

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13659.02

汪林（1992-），男，重慶市墊江縣人，在讀研究生，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科

黃定強(qiáng)，E-mail：huangdingQ666666@163.com

本文編輯：吳 衛(wèi)