朱晨旦

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

?病例報(bào)告?

剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連束帶致絞窄性腸梗阻1例的護(hù)理

朱晨旦

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

絞窄性腸梗阻；剖宮產(chǎn)；術(shù)后；粘連束帶；病情觀察；護(hù)理

腸粘連多發(fā)生于手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎性滲出、積血等，在組織修復(fù)過程中發(fā)生纖維素沉著，形成粘連或纖維束帶，若粘連使腸管形成銳角畸形，或纖維束帶壓迫腸管，小部分可見于先天發(fā)育異常。黏連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，發(fā)生率占腸梗阻的40%～60%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸梗阻雖能采取措施預(yù)防，但仍有10%的患者會發(fā)展成絞窄性腸梗阻[1]。絞窄性腸梗阻是指不論發(fā)病原因?yàn)楹味嬖谘貉h(huán)障礙的腸梗阻，其特點(diǎn)為病理生理改變快，可以導(dǎo)致腸壁缺血壞死、穿孔與繼發(fā)性腹膜炎，可發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥，如處理不及時(shí)，病死率高[2]。2017年6月，本院普外科收治1例剖宮產(chǎn)術(shù)后黏連束帶導(dǎo)致絞窄性腸梗阻患者，通過病情觀察及治療護(hù)理，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后順利康復(fù)出院?，F(xiàn)將病情觀察報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，女，44歲，因腹痛伴嘔吐12小時(shí)于2017-06-02急診收入我科。查體：神志清，皮膚鞏膜無黃染，心律齊，腹平軟，臍周及下腹部可觸及壓痛，無反跳痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，murphy's征陰性，腸鳴音稍亢進(jìn)，5次/分。既往有兩次剖宮產(chǎn)史及腦垂體瘤手術(shù)史。急診血化驗(yàn)提示：WBC10.5×109/L，N 0.98，肌酸激酶261 U/L，CT提示：小腸梗阻考慮，予以解痙鎮(zhèn)痛抗炎對癥支持治療。入院12小時(shí)后，患者出現(xiàn)腹痛加劇，呈下腹部持續(xù)固定痛，下腹略膨隆，伴有壓痛及反跳痛，肌緊張。血化驗(yàn)提示：WBC19.4×109/L，N 0.89，C-反應(yīng)蛋白14.7 mg/L。復(fù)查CT示：右下腹小腸壁明顯水腫增厚，腸壁缺血性改變考慮，繼發(fā)小腸梗阻。腹、盆腔積液，胰管輕度擴(kuò)張。乙狀結(jié)腸局部腸壁可疑增厚，結(jié)腸擴(kuò)張積液。立即匯報(bào)主管醫(yī)生查看后，在急診全麻下行剖腹探查+腸粘連松解+小腸部分切除術(shù)，術(shù)中探查見：腹腔內(nèi)見約150 ml淡血性液體，子宮與下腹壁間形成一粘連束帶，壓迫部分小腸及相應(yīng)系膜，腸壁血運(yùn)欠佳，腸壁水腫增厚，顏色暗紅。該段腸管距回盲部約70 cm。缺血腸管長約40 cm，其近端腸管略擴(kuò)張積液。探查乙狀結(jié)腸，未及明顯腫塊及增厚腸壁。醫(yī)生術(shù)中吸盡腹水，松解粘連束帶，缺血腸管分界明顯，遂決定行缺血段小腸切除。切除腸段長約70 cm，腸管行端端吻合術(shù)。術(shù)后診斷：絞窄性腸梗阻、腸粘連、小腸部分壞死。術(shù)后予抗感染、禁食、補(bǔ)液對癥支持治療，住院10天順利康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察

仔細(xì)評估和嚴(yán)密監(jiān)測腸梗阻病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸絞窄的臨床征象，早期診斷和處理絞窄性腸梗阻，避免腸壞死、穿孔，減少并發(fā)癥具有特殊重要性[3]。本例患者予嚴(yán)密監(jiān)測腹部體征、生命體征、意識、尿量，重視患者主訴。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛加劇時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查CT及血化驗(yàn)，并做積極對癥處理，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 疼痛護(hù)理

指導(dǎo)患者運(yùn)用NRS數(shù)字疼痛評分法，正確評估疼痛分值，護(hù)士每2～4小時(shí)動態(tài)評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并聯(lián)合采用多模式鎮(zhèn)痛，嚴(yán)禁使用鹽酸哌替啶等強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 引流管的護(hù)理

術(shù)后保持各引流管道通暢，定時(shí)擠壓，避免扭曲折疊，每班觀察引流液性狀、量、色的變化，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部體征，警惕術(shù)后并發(fā)的發(fā)生。

2.2.2 早期活動

患者本次腸梗阻發(fā)生原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連形成束帶套扎壓迫腸管，導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙。參照本院推廣的快速康復(fù)治療，術(shù)后第一天，協(xié)助患者床邊坐位及站立3次；術(shù)后第二天，協(xié)助患者病房內(nèi)散步2次；術(shù)后第三天，協(xié)助患者病區(qū)內(nèi)散步2次；臥床休息時(shí)每2小時(shí)更換體位，患者術(shù)后未發(fā)生腸梗阻及其他并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

本例患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連束帶套扎壓迫腸管，導(dǎo)致腸壁血偱障礙進(jìn)行性加重，進(jìn)展為狡窄性腸梗阻。在治療過程中，護(hù)士密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并加強(qiáng)引流管護(hù)理及早期活動，做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，避免了醫(yī)患及護(hù)患糾紛，加速患者康復(fù)出院。

[1] 王陽龍,劉 兵,周葉茂,張偉偉.腹腔鏡診治黏連性腸梗阻11例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1).

[2] 吳孟超,吳在德.黃家泗外科學(xué)[M].7北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1487.

[3] 王炳煌,張小文.絞窄性腸梗阻的早期診斷和監(jiān)測與處理[J].臨床外科雜志,2008,16(3):155-156.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13631.01

本文編輯：吳 衛(wèi)

朱晨旦，E-mail：165600@zju.edu.cn