盛景珠

（山東省濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對策

盛景珠

（山東省濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的討論全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對策。方法通過全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)進(jìn)行藥品分配，試行6年之后，通過對人工管理、分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序四個(gè)方面對全自動(dòng)藥品分單機(jī)應(yīng)用中的差錯(cuò)和不足進(jìn)行總結(jié)分析，并提出解決的對策。結(jié)果全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在使用中明顯提升了工作效率，雖然會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，但是經(jīng)過設(shè)計(jì)對策后差錯(cuò)明顯降低。結(jié)論全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在應(yīng)用中效率較高，節(jié)省了大量人力，為患者提供了方便，符合醫(yī)院管理的新模式，雖然現(xiàn)階段使用中仍出現(xiàn)一些問題，但通過制定相應(yīng)對策，進(jìn)一步完善使用和管理方法。

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)；對策；差錯(cuò)

隨著醫(yī)院管理的進(jìn)步，全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)逐漸在醫(yī)院內(nèi)開始使用[1]，以方便患者安全準(zhǔn)確取藥。全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)是一種將一次服用量藥品包裝到一起，并包裝密封成小袋，供患者使用，分裝時(shí)將醫(yī)囑信息通過院內(nèi)的信息系統(tǒng)傳達(dá)到全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)。本次研究主要針對全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在運(yùn)用時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)和問題，具體從人工管理，分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序四個(gè)方面進(jìn)行分析，并制定出相應(yīng)的策略。

1 藥品管理

1.1 藥品拆裝分包

由于分包機(jī)在分包過程中需要將不同藥物裝到一個(gè)袋子內(nèi)，所以藥師會(huì)提前將完整包裝的藥品進(jìn)行拆開，裝到醫(yī)院內(nèi)特制的盒子內(nèi)進(jìn)行保存，但是在拆包的過程中由于接觸到了空氣、光線以及微生物等一些物質(zhì)，如果拆包不合理，會(huì)對藥品質(zhì)量造成一定影響[2]，甚至影響臨床應(yīng)用效果。

對策：統(tǒng)計(jì)分包機(jī)在應(yīng)用過程中各藥品的使用頻率，對藥品拆包數(shù)量進(jìn)行控制，同時(shí)規(guī)范在分包過程中的操作，并建立藥物分包標(biāo)準(zhǔn)流程，以減少分包時(shí)外界因素對藥效的影響，保證患者用藥安全。

1.2 外觀改變

由于醫(yī)院內(nèi)藥品數(shù)量和品種在逐漸增加，會(huì)出現(xiàn)一些新的規(guī)格和尺寸的藥品，原有的藥品分裝盒使用效果不佳或者不能夠使用，但是制作藥盒的時(shí)間又比較長，導(dǎo)致了資源浪費(fèi)，同時(shí)也影響了藥物的及時(shí)合理分配。

對策：針對于不同規(guī)格的藥品使用不同規(guī)格的分裝盒的問題[3]，當(dāng)新規(guī)格藥品出現(xiàn)后，我院提前通知代理商制作藥盒，藥盒制作好之前采用人工添加的方式，避免影響患者正常使用。

1.3 藥品性質(zhì)

有些藥品對儲(chǔ)存條件要求較高，例如維生素C、丹參滴丸等藥品，暴露到空氣中后容易氧化或者潮解，甚至改變了藥品性狀，粘貼在分裝盒上，不僅降低了藥品的使用效果還影響了分裝盒的使用壽命。

對策：針對于容易氧化的藥品可以選擇現(xiàn)用現(xiàn)加，不提前進(jìn)行拆包，如果藥品形狀特殊、容易潮解、膠囊、粉末較多的藥品可不使用分包機(jī)擺藥。

1.4 藥袋控制

藥品裝袋時(shí)是機(jī)器自動(dòng)包裝，投藥包裝的過程中，藥袋是垂直的，藥品準(zhǔn)確的進(jìn)入藥袋，不漏裝。包裝好之后，在包裝袋上要打印袋內(nèi)藥品名稱以及劑量，由于藥品信息打印過程中會(huì)出現(xiàn)打印不清晰的情況，對藥品信息核對造成影響。

對策：包裝完成的藥袋及時(shí)整理好，擺放整齊，對于打印不清晰的藥袋上患者可以通過掃描藥袋上的藥品信息二維碼進(jìn)行了解。

2 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析

2.1 藥片種類分發(fā)錯(cuò)誤

藥片分裝工作的進(jìn)行，首先是將分藥信息輸入到分包機(jī)其中，然后通過機(jī)器程序的運(yùn)行進(jìn)行分包，如果計(jì)算機(jī)程序出現(xiàn)問題，則分包和實(shí)際打印信息不相符[5]；大劑量多種藥品分包錯(cuò)誤，當(dāng)分包機(jī)零件異常時(shí)也會(huì)造成分藥錯(cuò)誤，傳送帶異常是常見的問題。

對策：及時(shí)對計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行修改和調(diào)整，操作時(shí)要按照規(guī)范進(jìn)行，做到按鈕放入藥盒。

2.2 藥品串袋和開口的問題

設(shè)置藥包每包最大包裝值時(shí)設(shè)置過大，導(dǎo)致藥品多、藥包小，包裝開口，前后包裝帶出現(xiàn)被夾碎的情況。由于機(jī)器內(nèi)粉末較多，分裝時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥品串袋。

對策：定時(shí)擦拭機(jī)器，清除機(jī)器內(nèi)的粉末；在執(zhí)行新醫(yī)囑時(shí)，需要觀察擺藥機(jī)是否還有沒接收的醫(yī)囑，如果有，需要將醫(yī)囑執(zhí)行完畢后在進(jìn)行下一個(gè)醫(yī)囑，否則會(huì)出現(xiàn)藥品串包和藥袋開口的情況。

2.3 頓次錯(cuò)誤和未擺藥

由于軟件設(shè)計(jì)漏洞，當(dāng)涉及到多品種、大劑量藥品分包時(shí)會(huì)出現(xiàn)藥品頓次錯(cuò)誤以及藥品溢出的現(xiàn)象，包裝紙褶皺等情況。

對策：首先修復(fù)軟件設(shè)計(jì)漏洞，注意調(diào)整每次分包藥量的最大值，經(jīng)過人工調(diào)整后，沒有出現(xiàn)頓次分包錯(cuò)誤；保持包裝紙平整，注意機(jī)器清潔衛(wèi)生。

2.4 藥品入袋數(shù)量錯(cuò)誤

當(dāng)藥品出現(xiàn)半片、粉末或者有攜帶錫紙碎片時(shí)，傳感器會(huì)誤認(rèn)為半片為一片，錫紙碎片為一片，粉末數(shù)量不準(zhǔn)。

對策：在拆藥時(shí)注意將錫紙?zhí)蕹蓛?，將有缺損的藥片清除，不進(jìn)行投放；用藥篩去除多余的粉末，并對藥盒進(jìn)行修整。藥品包裝完成后，審核人員需要再次核對藥品數(shù)量和包裝信息的一致性，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.5 備用藥槽手工添加錯(cuò)誤

備用藥槽在使用過程中一般為人工添加，當(dāng)工作人員工作狀態(tài)不佳或者工作比較繁忙時(shí)會(huì)出現(xiàn)分藥錯(cuò)誤。

對策：在使用備用藥槽時(shí)，工作人員需要提高注意力，工作態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，針對于用藥比較復(fù)雜的兒科可采取雙人核對，核對無誤后方可發(fā)放。

3 操作人員管理

在封裝前的工作都是有操作人員進(jìn)行調(diào)劑，不排除會(huì)出現(xiàn)人為錯(cuò)誤[6]，例如操作人員補(bǔ)藥和藥品分裝時(shí)錯(cuò)誤；在進(jìn)行外擺藥托盤時(shí)，藥師擺放錯(cuò)誤；由于拆包較多，容易疏忽一些需要避光保存的藥物，導(dǎo)致在空氣中暴露時(shí)間過長，對藥效產(chǎn)生影響。操作人員對機(jī)器操作的熟練程度也會(huì)影響機(jī)器的工作效率。

對策：在機(jī)器投入使用之前，對相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括軟件的功能介紹，使用方法，使用過程中問題應(yīng)對方法，操作過程中的注意事項(xiàng)。

4 電腦程序

電腦程序可以將一次用藥量分裝成袋，但是一袋藥物中存在多種藥品，可能會(huì)出現(xiàn)多種服用方式，例如咀嚼、飯前服用、飯后服用等，不能夠引起患者注意。

對策：可將電腦程序調(diào)整為將有特殊服用方式的藥物進(jìn)行分裝，例如把飯前、飯后、咀嚼、易跌倒、高危藥等這些藥單包，便于臨床指導(dǎo)用藥和發(fā)放。

綜上所述，藥品分包機(jī)在一定程度上節(jié)省了人力，提高了工作效率，有很高的應(yīng)用價(jià)值，對以后藥房的自動(dòng)化提供了基礎(chǔ)。但是在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，其中包括人工操作錯(cuò)誤，分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序的漏洞等，但是經(jīng)過調(diào)整之后，這些錯(cuò)誤得到有效改善。建立分包機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的使用流程、操作規(guī)范、操作注意事項(xiàng)以及常見問題解決技巧等，有利于提升操作人員的使用技巧，降低錯(cuò)誤的發(fā)生率，使全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)安全、高效的服務(wù)于臨床，推進(jìn)全自動(dòng)藥房的進(jìn)程。

[1] 劉 曄,宋洪濤,郭清梅,等.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的應(yīng)用體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2007,7(2):141-144.

[2] 楊樟衛(wèi),張梅玲,丁昆山,等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171-173.

[3] 馬 琳,鄒曉雯,郭新力.應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)進(jìn)行中心擺藥的實(shí)踐和體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(1):28-29.

[4] 辛海莉,任浩洋,劉 倩.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院藥房的應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國藥房,2009,29(4):273-275.

[5] 曹 歌,任浩洋,辛海莉.我院應(yīng)用自動(dòng)化藥品單劑量片劑分包機(jī)前后護(hù)士反饋情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(6):374-375.

[6] 楊樟衛(wèi),張梅玲,丁昆山,等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171-173.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9874.02

本文編輯：吳 衛(wèi)