劉特

【摘要】目的 針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)新發(fā)心房顫動(dòng)的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究引起急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。方法 選取我院2015年1月～2016年5月收治的急性心肌梗死患者216例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者在入院確診后被記錄到的新發(fā)房顫（住院期間任何被記錄到的房顫，包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫），將其分為新發(fā)房顫組39例與非新發(fā)房顫組177例。住院期間全程實(shí)行24 h的心電監(jiān)測(cè)，記錄其臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異，據(jù)其在住院期間有沒(méi)有出現(xiàn)新發(fā)房顫的情況，分別為新發(fā)房顫組和非新發(fā)房顫組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，找出引起急性心肌梗死患者病程中出現(xiàn)新發(fā)房顫的可能因素。結(jié)果 本次研究中，在治療期間出現(xiàn)了新發(fā)房顫39例（18%），兩組患者年齡，左心房?jī)?nèi)徑，入院心率、血壓，心功能等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的年齡，左心房?jī)?nèi)徑，入院心率、血壓，心功能等級(jí)是引起患者新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)該加以重視。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；新發(fā)房顫；心電監(jiān)測(cè)；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R542.22；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..02

急性心肌梗死臨床上簡(jiǎn)稱為AMI，一直以來(lái)都屬于心血管內(nèi)科的危急重癥范疇，嚴(yán)重影響人類的健康生活，心房顫動(dòng)（AF）是急性心肌梗死后較常見(jiàn)并發(fā)的心律失常，易致血流動(dòng)力學(xué)障礙，使病情加重，許多實(shí)驗(yàn)都表明新發(fā)房顫與心肌梗死后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[1]，臨床醫(yī)生對(duì)此類情況也逐漸重視起來(lái)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)研究，AMI并發(fā)AF的發(fā)病率一般為5%～22%，AMI合并房顫比不合并房顫的預(yù)后差，且新發(fā)房顫比急性心肌梗死之前即合并房顫的預(yù)后更差[2]。如何能及早發(fā)現(xiàn)容易導(dǎo)致急性心肌梗死并發(fā)新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防，早治療，從而改善患者愈后療效，降低患者死亡或中風(fēng)的危險(xiǎn)，一直都是臨床醫(yī)生研究的課題。筆者通過(guò)臨床病例的研究觀察，總結(jié)出一系列易導(dǎo)致急性心肌梗死并發(fā)新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的急性心肌梗死患者216例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者在入院確診后被記錄到的新發(fā)房顫（住院期間任何被記錄到的房顫，包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫[3]），將其分為新發(fā)房顫組39例與非新發(fā)房顫組177例。其中男127例，女89例；平均年齡（65.8±11.3）歲；ST段抬高型心肌梗死103例，非ST段抬高型心肌梗死113例，住院時(shí)間7天以上。全面檢查后，排除有甲亢病史，甲狀腺功能異常，有房顫病既往史或者心臟瓣膜功能異常，呼吸衰竭，以及嚴(yán)重肝腎功能不全的情況。

1.2 治療方法

除外常規(guī)急診治療外，據(jù)患者自身情況使用抗血小板或抗凝類藥品、他汀類、β受體阻滯劑，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體阻滯劑（ARB），鈣離子拮抗劑（CCB）等藥物，符合指征的患者行直接冠狀動(dòng)脈介入性治療或擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在入院7天內(nèi)給予全天24 h不間斷的心電監(jiān)護(hù)，入院72 h內(nèi)每24 h記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。搜集患者的一般情況：年齡、性別、血糖、血壓，吸煙飲酒史，既往史：糖尿病史、肝腎功能不全史、心功能不全史，檢查化驗(yàn)結(jié)果：心臟彩超（左房，左心功能）、心率，心電圖、心肌酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，糖化血紅蛋白，肝腎功能、Killip分級(jí)（心功能分級(jí)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的216例患者中，新發(fā)房顫患者為39例，發(fā)病率為18%（在之前相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)研究結(jié)果5%～22%的范圍內(nèi)）。

2.1 單因素分析

兩組患者在年齡，高血壓比例，心率，左心房?jī)?nèi)徑大小，P波離散度，腎功能不全，β受體阻滯劑耐受程度，Killip分級(jí)，吸煙，是否進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入性治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)入多因素進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

篩選出單因素中P<0.05的因子作為協(xié)變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，使用逐步回歸法（以Wald檢驗(yàn)），結(jié)果顯示，年齡，高血壓病，心率，Killip分級(jí)，β受體阻滯劑耐受程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

據(jù)研究表明發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死，特別是大面積心肌梗死后，心室收縮功能?chē)?yán)重受損，同時(shí)冠心病患者往往有不同程度的舒張功能不全，使心房壓力增加導(dǎo)致急性的心房擴(kuò)張[4]。擴(kuò)大的心房可以發(fā)生電活動(dòng)改變，使心房的有效不應(yīng)期縮短，從而容易發(fā)生房顫[5]。最近也有研究表明，功能性二尖瓣返流及其嚴(yán)重程度與急性心肌梗死后新發(fā)房顫也是直接相關(guān)的[6]。同時(shí)，房顫能導(dǎo)致重要臟器栓塞（如中風(fēng)）風(fēng)險(xiǎn)升高，影響患者生存率和致殘率。

目前的研究一致認(rèn)為，急性心肌梗死后新發(fā)房顫的發(fā)生機(jī)制特別復(fù)雜，心包炎癥、心房缺血或者心房梗死、兒茶酚胺的增加、代謝異常、炎癥反應(yīng)等都有可能與其相關(guān)[7]，其中，由于急性心肌梗死發(fā)生后，神經(jīng)體液分泌刺激交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮則會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)大量分泌，從而增加房顫新發(fā)的可能性。

此次研究結(jié)果也顯示，患者由于年齡增加，心肌退行導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，而在高血壓，心功能不全長(zhǎng)期影響下，患者的心臟壓力增大，心供血能力降低，心肌纖維退行，也從一定程度上增加了房顫發(fā)生的可能性，這些都是引起急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)加以重視。另外，本次研究也表明，合適劑量的β受體阻滯劑可以有效阻斷交感神經(jīng)的興奮性，有利于減少新發(fā)房顫，而對(duì)于那些β受體阻滯劑不耐受的患者，則盡早降低患者的血壓和心率，改善心功能，維持心肌電活動(dòng)穩(wěn)定，降低心肌耗氧量，從而降低患者新發(fā)房顫的機(jī)率，阻斷房顫與心衰之間的惡性循環(huán)，改善患者愈后。

最后，由于此次研究病例數(shù)較少，不能代表全部此類患者的實(shí)際情況，且患者的個(gè)體差異數(shù)據(jù)，內(nèi)分泌情況，入院時(shí)間等具有一定的限制性，結(jié)果可能存在一定的偏倚，尚需更多數(shù)據(jù)，更長(zhǎng)時(shí)間的研究來(lái)進(jìn)一步完善。

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