萬迅

【摘要】目的 探究高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP的相關(guān)性。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的高齡慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，其中心功能IV級38例分為A組，心功能II、III級40例分為B組。于所有患者晨起時抽取5.0 mL空腹靜脈血，以放射免疫法檢測血清T3、T4、FT3、FT4及TSH水平，入院1天時抽取5.0 mL肘正中靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法檢測NT-proBNP水平。對比各組T3、T4、FT3、FT4及TSH和NT-proBNP水平。結(jié)果 A組T3（0.77±0.13）mmol/L、FT3（2.02±0.50）pmol/L，水平明顯低于B組的（1.38±0.40）mmol/L、（3.22±0.50）pmol/L，A組NT-proBNP水平（4781.20±1087.20）ng/L顯著高于B組的（1550.12±754.01）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡慢性心力衰竭患者心功能分級越高，T3、FT3水平越低，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，心功能分級越高，NT-proBNP水平隨之增高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，可通過檢測血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP水平評估患者心功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】高齡慢性心力衰竭；心功能；甲狀腺激素；NT-proBNP

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

慢性心力衰竭在臨床醫(yī)學(xué)中主要指心室因長期容量或壓力負(fù)荷過重、慢性原發(fā)性心肌病變等導(dǎo)致心肌收縮力降低，無法維持心排血量[1]。慢性心力衰竭為多種心臟病嚴(yán)重階段，其發(fā)病率在我國30～75歲城鄉(xiāng)居民中約0.9%左右，且以老年人居多。慢性心力衰竭屬進(jìn)行性病變，發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，病情嚴(yán)重程度為預(yù)后效果決定性因素[2-3]。因此，如何對慢性心力衰竭進(jìn)行及早診斷對提高治療效果具有重要意義。本研究選取我院78例高齡慢性心力衰竭患者，通過分組，探究高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP的相關(guān)性。報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的高齡慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，其中心功能IV級38例分為A組，心功能II、III級40例分為B組。均排除嚴(yán)重腎肝功能不全及納入研究前3個月內(nèi)采用影響甲狀腺藥物治療者。A組女16例，男22例；年齡76～88歲，平均年齡（82.15±4.66）歲；合并疾?。禾悄虿?6例，肺心病19例，冠心病22例。B組女17例，男23例；年齡75～90歲，平均年齡（82.21±4.70）歲；合并疾病：糖尿病25例，肺心病20例，冠心病20例。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。兩組年齡、性別、合并疾病等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象晨起時抽取5.0 mL空腹靜脈血，以放射免疫法檢測血清甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平；入院1天時抽取5.0 mL肘正中靜脈血，離心處理（3500r/min，10min），以電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法檢測NT-proBNP水平。對比各組T3、T4、FT3、FT4及TSH和NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組T3、FT3水平明顯低于B組，NT-proBNP水平顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高齡慢性心力衰竭不僅伴有血流動力學(xué)水平變化，且多具有廣泛神經(jīng)內(nèi)分泌異常變化。慢性心力衰竭發(fā)病后，尤其是高齡患者，極易出現(xiàn)甲狀腺異常癥狀，在臨床中屬無甲狀腺功能減退表現(xiàn)的綜合征類型[4-5]。非甲狀腺疾病慢性充血性心力衰竭患者多出現(xiàn)甲狀腺功能正常的甲狀腺素異常變化癥狀，該病態(tài)綜合征為慢性心力衰竭代謝狀態(tài)還是病理狀態(tài)尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明。

NT-proBNP是一種經(jīng)心臟分泌生成的心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，其表達(dá)水平異常增高主要是因心房及心室壁張力增大，遭受壓力和容量超負(fù)荷刺激作用后導(dǎo)致心肌細(xì)胞爆發(fā)式分泌，因此其表達(dá)水平可有效反映心室超負(fù)荷程度。NT-proBNP具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性、降低醛固酮水平、排鈉、擴(kuò)張血管等作用，慢性心力衰竭發(fā)病時可增加NT-proBNP分泌量，并隨心功能分級增加而持續(xù)增高。NT-proBNP除能反映心室容量及壓力負(fù)荷過重情況外，還可高敏感性的反映心室功能紊亂程度。NT-proBNP在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用價值已得到臨床高度重視，通過早期檢測其表達(dá)水平有助于臨床醫(yī)師評估患者心力衰竭程度，為制定科學(xué)干預(yù)方案提供指導(dǎo)依據(jù)。由本研究結(jié)果可以得知，A組T3、FT3水平低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而T4、FT4及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平異常變化，且隨心功能分級增高而降低；A組、B組間NT-proBNP表達(dá)水平比較，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平異常增高，且隨著心功能分級增高而上升。

綜上所述，高齡慢性心力衰竭患者心功能分級越高，T3、FT3水平越低，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，心功能分級越高，NT-proBNP水平隨之增高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，可通過檢測血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP水平評估患者心功能狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳 薇，胡漢寧，黎安玲，等.慢性心力衰竭患者血漿NGAL水平變化及與NT-proBNP相關(guān)性的研究[J].臨床心血管病雜志，2015，31（08）：864-867.

[3] 傅永平，周 玥.和肽素和NT-proBNP聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者病情分級中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（04）：509-511.

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[5] 陳以勒，潘高云.N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3650-3651.