榮 燕，江智霞，丁彩俠，丁 娟

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000；3安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

不同氣道濕化液對痰液粘稠度的定量研究

榮 燕1，江智霞2，丁彩俠3，丁 娟3

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000；3安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：從痰液成分的定量研究來探討三種濕化液對痰液粘稠度影響的效果.方法：隨機選取氣管切開術(shù)后患者54例，共同選擇輸液管持續(xù)滴注濕化方式，分別使用0.45%氯化鈉溶液(A組)、藥物濕化液(B組)和鹽酸氨溴索(C組)三種不同濕化液后，收集痰液標本以測定痰液成分中α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量和PH值.結(jié)果：鹽酸氨溴索組痰液成分中α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量低于0.45%氯化鈉溶液、1.25%碳酸氫鈉溶液中的含量，三組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）.三組氣道濕化中PH值的分布圖顯示，在機體正常范圍內(nèi)，鹽酸氨溴索組高于其他兩組，并呈現(xiàn)升中求穩(wěn)的氣道需求態(tài)勢.結(jié)論：三組不同氣道濕化液在滿足呼吸道正常生理需求即衡量濕化效果的指標之一的基礎(chǔ)上，本研究中鹽酸氨溴索組相比較0.45%氯化鈉溶液、藥物濕化液組能夠較有效的降低痰液成分中影響痰液粘稠度的α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量，實現(xiàn)氣道濕化的最終目標即分泌物的吸引通暢和及時清除.

氣道濕化；痰液成分；粘稠度

氣管切開術(shù)后,為了保證患者的氣道水分需求并使痰液易于吸出，合理充分的有效氣道濕化成為臨床護理的關(guān)鍵點.在氣道濕化期間為防止痰液粘稠、有效排除分泌物，保持呼吸道濕潤，避免肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生.可見，濕化液的選擇對氣道濕化有著不可或缺的影響.

本研究中將對氣管切開患者實施持續(xù)氣道濕化方式的前提下，將采集到的痰液中反映痰液粘稠度的α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量及PH值[1]進行測定，從理論上、客觀上來反映不同濕化液的效果，為臨床氣管切開患者選擇經(jīng)濟、有效的濕化液提供直接依據(jù).

1 資料

1.1 病例選擇

2014年2月～2015年11月入住**省立醫(yī)院神經(jīng)外科、ICU的氣管切開患者54例，男28例，女26例，年齡18～64歲；顱腦外傷34例，胸外傷20例.隨機分為C組（鹽酸氨溴索）18例，A組（0.45%氯化鈉溶液）18例，B組（0.9%Nacl+抗菌藥物+糜蛋白酶+地塞米松）18例.在選擇病例中，年齡、發(fā)病史，病情、治療，痰液培養(yǎng)結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異.

1.2 實驗工具

輸液速度調(diào)節(jié)器（齊康；規(guī)格 FR－111型）、一次性吸痰器（齊康；10＃，）；旋轉(zhuǎn)式振蕩器（帶漏斗）；轉(zhuǎn)速離心儀（1000～4000）；自動生化分析器（臨床檢驗科提供）等.

2 研究內(nèi)容

2.1 濕化液選擇

對54例氣管切開且痰液粘稠的患者,隨機分為A、B、C 3組,選擇不同的濕化液進行氣道濕化,分別為A組用0.45%氯化鈉,B組用0.45%鹽水250ml＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg＋а－糜蛋白酶10mg,C組用0.45%氯化鈉注入鹽酸氨溴索.根據(jù)氣道生理濕化需要狀態(tài)和氣道生理濕度的標準，氣道濕化液的量為近似250ml[2].

2.2 濕化方式

通過對表4中各項數(shù)據(jù)的分析得出，隨著大豆蛋白添加量的逐漸增多，薏米雞肉餅的亮度、紅度、黃度均呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢。大豆蛋白有很強的保水性，添加量越多，色澤看起來就會顯得很淺，也不發(fā)亮。大豆蛋白添加量對薏米雞肉餅的光澤影響還是很大的。由表中數(shù)據(jù)得出大豆蛋白的最佳添加量為10.0%左右。

剪去靜脈輸液器的頭皮針，將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)，插入6～8厘米，固定住頭皮管，再連接上輸液速度控制儀24小時不間斷將濕化液勻速注入人工氣道內(nèi)，速度8ml/h～10ml/h.

2.3 判定標準[1]

痰液中痰液粘稠度隨著α－酸性糖蛋白含量增加、Ca2＋含量的增高而增加；痰液粘稠度與痰的PH值則相反，即PH值高，痰液粘稠度下降.

2.4 反映痰液粘稠度量化指標測定

2.4.1 痰液標本的建立[2]

人工氣道建立后，氣道未濕化前和濕化后24H、48H、72H及一周（1W）期間由同一人在清晨8點，采集氣道痰液標本.操作同一次性吸痰基礎(chǔ)操作，要點包括:患者平臥位，沾取碘伏的棉簽消毒氣管套管內(nèi)壁3～5cm及套管口，在負壓下邊旋轉(zhuǎn)邊提拉做到在氣道四周進行痰液標本收集，期間要求無負壓狀態(tài)下置入和退出吸痰管，安置好患者之后，將一次性無菌儲痰器收集痰液密封后立即送檢驗科.

2.4.2 標本液化處理[3]

2.4.3 標本成分測定

利用自動生化分析儀進行各成分測定，主要在臨床檢驗科完成.PH值直接用試紙測定.

2.5 資料收集

設(shè)計統(tǒng)一的表格，將數(shù)據(jù)及時記錄，本研究采用SPSS13.0軟件分析處理.

3 結(jié)果

3.1 各組氣道濕化液實施前后的各成分定量分析結(jié)果 見表1和表2

表1 A、B、C組間的成分量化分析

表2 各組內(nèi)的成分量化分析

以上表1、表2的結(jié)果顯示：在同等條件的持續(xù)氣道濕化方式的基礎(chǔ)上分別采用三組不同濕化液.表1中顯示，鹽酸氨溴索組在氣道濕化后痰液粘稠度低于0.45%氯化鈉溶液組，所以兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.01）；同時，鹽酸氨溴索組的痰液粘稠度低于藥物濕化液組，即痰液成分含量同樣具有一定統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）.表2中呈現(xiàn)，三組中鹽酸氨溴索組在氣道濕化前后痰液成分的含量沒有明顯差異，而0.45%氯化鈉溶液組、藥物濕化液組在濕化前后有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義.從各分組組內(nèi)比較，鹽酸氨溴索組痰液粘稠度與實施前沒有顯著差異（p＞0.05），0.45%氯化鈉溶液組痰液粘稠度有升高（p＜0.01），藥物濕化液組痰液粘稠度低于氣管切開之前（p＜0.01）.

3.2 不同氣道濕化液后痰液PH值分布圖

上面PH曲線中呈現(xiàn)0.45%氯化鈉溶液組其值先下降爾后稍上升的曲線趨勢；鹽酸氨溴索組為穩(wěn)中上升的曲線方向；藥物濕化液組平穩(wěn)上升又稍降回到一定水平.

4 討論

保證人工氣道有效濕化基礎(chǔ)上，實現(xiàn)痰液稀釋以促進分泌物清除作為呼吸道管理關(guān)鍵，其判定依據(jù)為痰液粘稠度.上述表中痰液成分的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：（1）鹽酸氨溴索組濕化液在氣管切開起a－酸性糖蛋白、Ca2＋含量低于0.45%氯化鈉溶液組中的含量（p＜0.01）；藥物濕化液組中α－酸性糖蛋白的含量在氣管切開后24H期間，與0.45%氯化鈉溶液組相差不大，在濕化后48H、72H及1W都低于0.45%氯化鈉溶液組（p＜0.05）；藥物濕化液組中Ca2＋含量在氣管切開氣道濕化24H與鹽酸氨溴索組有明顯差異（p＜0.01）；可見三組中鹽酸氨溴索組痰液粘稠度的稀釋較為明顯.（2）人工氣道作為開放式氣道，為保證氣道處于近似生理濕化狀態(tài)，選擇濕化液時其滲透壓適當，無刺激性為理想.0.45%氯化鈉溶液則較為符合.氣管內(nèi)滴入藥物濕化液（糜蛋白酶+地塞米松+硫酸慶大霉素+0.45%氯化鈉），其滲透壓符合無刺激外，地塞米松能夠減少呼吸道炎性因子的發(fā)生,有一定的抗感染效果.但是人工氣道是開放式，天然防御屏障是沒有的,如果長時間廣譜高效抗生素的使用會影響正常菌群,耐藥菌繁殖.所以，氣道內(nèi)注入藥物濕化液的方法作為全身預(yù)防性抗感染的輔助治療還有待于進一步研究.鹽酸氨溴索注射液能夠加強氣道黏稠分泌物的排除，利于呼吸.加上，鹽酸氨溴索對細胞合成、分泌PS以降低肺泡表面張力及分泌物黏液的親附力，從而加強痰液的輸送，抗菌效果明顯.

本課題對臨床實踐具體的指導(dǎo)意義在于針對患者的狀態(tài)來制定合適的濕化液.①鹽酸氨溴索注射液在降低痰液粘稠度上比較顯著，還能加強藥物運輸，因而適合于氣道分泌物濃厚，抑或并發(fā)了呼吸道感染需要藥物以達到控制炎癥的患者.當然要注意把握速度和量，否則很容易濕化過度；②0.45%氯化鈉對氣道刺激小，主要通過濕化氣道降低痰液粘度發(fā)生.比較適合于氣道狀態(tài)良好的狀況下，比如氣管切開初期，抑或無伴隨并發(fā)癥的患者.③藥物濕化液（糜蛋白酶+地塞米松+硫酸慶大霉素+0.45%氯化鈉）在臨床上也作為傳統(tǒng)濕化液，考慮激素、皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用,會引發(fā)機體防御力下降,易發(fā)生真菌感染，建議臨床出現(xiàn)感染方可使用.預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用并不可靠.因而更適合于有明顯肺部病變的患者,如肺膿瘍、壞死性肺炎、支氣管擴張等.

〔1〕何曉燁，蔡映云.黏液調(diào)節(jié)劑的分子生物學(xué)研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2006，33（1）：29～31.

〔2〕榮燕，江智霞，張?zhí)旌?，?氣管切開術(shù)后氣道濕化對痰液成分改變的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志，2011,1(26):111-114.

〔3〕Belda J,Leigh R,Parameswaran K,et al.Induced sputum cellcountsin healthy adults.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2):457-478.

R562

A

1673-260X（2017）01-0044-03

2016-10-08

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年基金項目資助（2012qn012）