林海燕

[摘要] 目的 研究在進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查過(guò)程中應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)拍攝圖像的質(zhì)量影響。 方法 選取2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為對(duì)照組。選擇2015年7月～2016年7月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗(yàn)組，且此期間均進(jìn)行圖像的質(zhì)量控制。比較兩組鉬靶圖像的指標(biāo)：軸位CC、側(cè)斜位MLO、內(nèi)外側(cè)位ML、局部加壓、放大攝影，并記錄圖像質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理控制后的圖像甲級(jí)率、乙級(jí)率、不達(dá)標(biāo)率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組影響攝片質(zhì)量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。 結(jié)論 臨床上針對(duì)鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級(jí)片率，保證圖像的質(zhì)量，為臨床診斷提供精準(zhǔn)、科學(xué)的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線檢查；數(shù)字化；質(zhì)量控制；圖像質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和普查中[1]。該技術(shù)具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)性高、檢查費(fèi)用低的臨床特點(diǎn)，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。有關(guān)報(bào)道指出，鉬靶X線對(duì)乳腺癌的敏感性為80.7%，低于核磁共振成像[2]。鉬靶X線拍攝出來(lái)的圖像質(zhì)量與臨床醫(yī)生的診斷有著密切的聯(lián)系，同時(shí)還與操作技術(shù)的熟練度、責(zé)任心、日常機(jī)器數(shù)據(jù)的校正有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，在乳腺鉬靶攝片的過(guò)程中應(yīng)用質(zhì)量控制管理，可以有效地提高攝片的甲級(jí)片率，保證圖像的質(zhì)量。本文根據(jù)目前臨床乳腺鉬靶的攝片現(xiàn)狀，研究在進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查過(guò)程中應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)拍攝圖像質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡23～51歲，平均（27.9±1.1）歲；體重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。選擇2015年7月～2016年7月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗(yàn)組，且此期間均進(jìn)行圖像的質(zhì)量控制。試驗(yàn)組患者年齡24～53歲，平均（28.1±3.1）歲；體重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。兩組患者年齡、體重等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

選取的400例乳腺鉬靶拍攝者均知情。且患者均>18歲。研究方法均按照我院倫理會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期產(chǎn)婦；③有精神病家族史者；④有呼吸系統(tǒng)病變者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

對(duì)照組患者未實(shí)施質(zhì)量控制，僅行常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查。試驗(yàn)組則在乳腺鉬靶X線檢查過(guò)程中應(yīng)用質(zhì)量控制，具體方法如下。

1.4.1技術(shù)培訓(xùn) 我院乳腺鉬靶X線檢查是由放射科技術(shù)主管負(fù)責(zé)，對(duì)從事鉬靶X線機(jī)的技術(shù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括：①儀器的使用；②投照體位；③圖像采集等。并且規(guī)范輔助人員的日間操作，確保實(shí)習(xí)生、短期進(jìn)修生等其他編外人員熟知技能操作，提高圖像質(zhì)量的甲級(jí)片率。

1.4.2規(guī)范攝片程序 整個(gè)乳腺鉬靶X線檢查的攝片程序必須按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，保證乳腺鉬靶攝片的質(zhì)量。其中，常見(jiàn)的乳腺攝影體位包括軸位、側(cè)斜位。如果臨床醫(yī)師沒(méi)有特殊的醫(yī)囑，則軸位和側(cè)斜位可以滿足臨床醫(yī)生的診斷，為患者的進(jìn)一步治療提供有力的基礎(chǔ)。（1）首先，要認(rèn)真核實(shí)患者的申請(qǐng)單，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的檢查。并向患者講解乳腺攝片時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，保證患者能較好地配合。告知患者因壓迫板擠壓乳腺，可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，所以要消除患者的緊張心理，讓患者積極配合。在進(jìn)行檢查前，讓患者脫去上身的衣物，確保充分暴露出乳房，便于鉬靶的操作和攝片的準(zhǔn)確性。（2）然后在技師工作站登記患者的信息，確保拍攝體位和患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤。通過(guò)圖像的采集系統(tǒng)進(jìn)行攝片體位的選擇和視圖，確定曝光條件，做好攝片的準(zhǔn)備工作。（3）用手拖住患者的乳房，進(jìn)行壓迫板的加壓。充分確?；颊叩娜榉可煺归_(kāi)，減少摺疊等情況出現(xiàn)。并詢問(wèn)患者的疼痛情況，保證患者整個(gè)攝片過(guò)程的舒適度。同時(shí)還要注意患者乳頭的情況，防止乳頭下壓等狀況。（4）擺好患者的體位后，囑患者保持體位不動(dòng)，緊閉操作門(mén)后進(jìn)行曝光。曝光后進(jìn)入計(jì)算機(jī)圖像采集系統(tǒng)。

1.4.3監(jiān)督投照過(guò)程 在主管技師的監(jiān)督下，責(zé)任技師進(jìn)行以上相關(guān)操作，確保各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照乳腺鉬靶X線攝影的規(guī)范操作。一旦發(fā)現(xiàn)責(zé)任技師在拍攝過(guò)程中出現(xiàn)不當(dāng)或者不正確的行為，應(yīng)立即停止操作，并糾正操作人員不當(dāng)?shù)男袨椋ＷC圖像的質(zhì)量。

1.4.4定期維護(hù)保養(yǎng) 每周四上崗的技師要進(jìn)行操作機(jī)器的衛(wèi)生打掃，并進(jìn)行鉬靶X線的重啟和校準(zhǔn)工作。校準(zhǔn)前應(yīng)清潔探測(cè)器及丙烯酸模體，對(duì)圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測(cè)試，查看圖像是否存在外來(lái)物或準(zhǔn)直器干擾。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組鉬靶圖像指標(biāo)，包括①軸位CC；②側(cè)斜位MLO；③內(nèi)外側(cè)位ML；④局部加壓；⑤放大攝影。并記錄圖像質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

（1）甲級(jí)片：按照要求所拍攝的部位無(wú)丟失，且投照條件適宜，對(duì)比度和清晰度較好，黑白分明。同時(shí)不存在偽影或者顯影過(guò)度情況。檢查部位準(zhǔn)確無(wú)誤，左右標(biāo)記清晰。（2）乙級(jí)片：拍攝部位沒(méi)有包全，投照條件較差，對(duì)比度和清晰度較差。黑白存在一定的混亂，存在偽影。（3）不合格率：不能用于臨床診斷。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1標(biāo)準(zhǔn)鉬靶片

雙乳CC位標(biāo)準(zhǔn)影像見(jiàn)封三圖4a，雙乳對(duì)稱成球形，乳頭呈切線位，無(wú)皮膚皺褶，腺體組織與脂肪組織充分分離。雙乳MLO位標(biāo)準(zhǔn)影像見(jiàn)封三圖4b，雙乳對(duì)稱成菱形，乳頭呈切線位，無(wú)皮膚皺褶，乳腺下褶皺充分展開(kāi)，胸大肌顯示充分，腺體組織與脂肪組織充分分離。

2.2攝片質(zhì)量影響因素

影響攝片質(zhì)量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。試驗(yàn)組實(shí)施質(zhì)量控制后上述影響因素發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組圖像達(dá)標(biāo)率比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理控制后的圖像甲級(jí)率、乙級(jí)率、不達(dá)標(biāo)率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

高清晰度鉬靶X線乳腺攝影是目前乳腺癌疾病診斷應(yīng)用最廣泛有效的檢查方法之一[9]。該技術(shù)具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)性高、檢查費(fèi)用低的臨床特點(diǎn)，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和鉬靶X線設(shè)備的日益發(fā)展，人們對(duì)于鉬靶攝片的質(zhì)量愈加重視起來(lái)。目前，臨床上針對(duì)鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用。同時(shí)，實(shí)施質(zhì)量控制也是為了讓受檢者的輻射風(fēng)險(xiǎn)保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺鉬靶攝片質(zhì)量的甲級(jí)片率。質(zhì)量控制的優(yōu)勢(shì)主要包括（1）定期維護(hù)保養(yǎng)。在患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查前，要對(duì)壓迫板和探測(cè)器設(shè)備進(jìn)行清理，并用含氯消毒劑進(jìn)行板面的消毒處理。在患者檢查結(jié)束后，清理患者乳頭的分泌物以及脫落的皮屑組織等。（2）質(zhì)量控制。定期進(jìn)行設(shè)備數(shù)據(jù)的矯正，并讓專門(mén)的管理人員檢查設(shè)備管理、校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前清潔探測(cè)器及丙烯酸模體，對(duì)圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測(cè)試[12]。并且讓每天的上崗人員進(jìn)行乳腺鉬靶X線機(jī)器的檢測(cè)，并記錄當(dāng)天的溫度和濕度。同時(shí)配合物理工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，做好質(zhì)量控制和質(zhì)量保證[13]。（3）全面的質(zhì)量控制管理可以提高乳腺攝片的圖像質(zhì)量，保證臨床醫(yī)師的進(jìn)一步診斷，為臨床提供有力的科學(xué)依據(jù)。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長(zhǎng)使用壽命[14]。與此同時(shí)，設(shè)備的性能和適應(yīng)環(huán)境均受到多方面因素的影響，所以醫(yī)院在保證攝片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)下，不斷提高影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)適當(dāng)?shù)墓芾沓绦?，確保管理工作的正常發(fā)展。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作，做好質(zhì)量控制，使每張乳腺鉬靶片都能符合影像診斷要求[15-18]。同時(shí)，高質(zhì)量的乳腺鉬靶圖像還為放射科診斷醫(yī)生閱片和臨床醫(yī)師的診斷提供科學(xué)、有力的理論基礎(chǔ)。通過(guò)實(shí)施質(zhì)量管理后可以使得操作技師養(yǎng)成一個(gè)良好的攝片習(xí)慣，減少由于圖像質(zhì)量而出現(xiàn)重復(fù)攝片而帶來(lái)的輻射風(fēng)險(xiǎn)，減少漏診和誤診的出現(xiàn)，提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于乳腺疾病的診斷和治療。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理控制后的圖像甲級(jí)率、乙級(jí)率、不達(dá)標(biāo)率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響攝片質(zhì)量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。

綜上所述，臨床上針對(duì)鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級(jí)片率，保證圖像的質(zhì)量，為臨床診斷提供精準(zhǔn)、科學(xué)的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒萬(wàn)姣，曹滿瑞，朱志軍. 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查實(shí)施質(zhì)量控制后對(duì)圖像質(zhì)量的影響[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：54-56.

[2] 王青宏，朱健，王曉強(qiáng)，等. 數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作與質(zhì)量控制[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-187.

[3] 宋偉興. 數(shù)字化乳腺X線攝影對(duì)圖像質(zhì)量的影響因素[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（10）：1010-1012.

[4] 洪鳳鳴. 乳腺癌應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影診斷的研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，2（15）：318-319.

[5] 孫莉薇. 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影與彩超對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：40-42.

[6] 梁紅. 乳腺病變X線檢查技術(shù)研究進(jìn)展評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（2）：128-130.

[7] 陳佳兒，林建浜，江紅，等. 數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)探討[J]. 醫(yī)療裝備，2014，2（4）：11-12.

[8] 楊皓，黃惠茹，沈嵐，等. 提高全數(shù)字化乳腺X檢查質(zhì)量及疾病檢出率[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（5）：420-422.

[9] 張秉宜，張郁林，韓玲，等. 高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對(duì)照分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-17.

[10] 李蔓，韓歷麗，高倩. 臨床體檢、超聲與鉬靶X線檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)生育健康雜志，2014， 25（3）：202-206.

[11] 杜北玨，鄭穗生，趙紅，等. 數(shù)字化鉬靶X線與MRI檢查在乳腺疾病診斷中的價(jià)值對(duì)比[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（2）：214-217.

[12] 徐瑾，蔣震，沈鈞康. 非鈣化型乳腺癌的乳腺鉬靶X線的診斷分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2015，30（13）：2106-2108.

[13] 李晶，趙武，回影，等. 乳腺癌鉬靶X線檢查的漏診及誤診分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（15）：2899-2901.

[14] 呂曉虹，雷振，張祥，等. 乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學(xué)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（23）：2744-2746.

[15] 張建友. 多發(fā)鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關(guān)系[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：159-160.

[16] 劉金全，莊偉雄，童志明，等. 乳腺鉬靶攝影技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：41-42.

[17] 舒松，周坤. 鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值（附82例分析）[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：345-347.

[18] 蘇紀(jì)來(lái). 全數(shù)字化鉬靶X線攝影在微小乳腺癌中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：62-63.

（收稿日期：2016-08-08）